Pacientė skundžiasi dusuliu, smaugimo jausmu krūtinėje ir kakle. Sunku kvėpuoti. Taip pat skundžiasi bendru silpnumu, skausmu krūtinėje ir sausu kosuliu.
Serga 2 metus bronchine astma, gydosi Salbutamoliu, tačiau nepastoviai. Taip pat Seretidu 25/250 mcg po 1 inhaliaciją 1k/d. Prieš 2 mėn. nutraukė Seretido naudojimą. Pablogėjo prieš 3d., atsirado stiprus dusulys, smaugimo jausmas krūtinėje bei kakle, nepraeinantis nuo Salbutamolio indikacijų. Kreipėsi į KMUK LPS. Atlikti kraujo tyrimai normos ribose. Dėl vidutinio sunkumo astmos paūmėjimo stacionarizuota į KMUK pulmonologijos skyrių gydymui.
Kitomis ligomis nesirgusi. TBC, CD, Hepatitus neigia. Žalingus įpročius neigia. Traumų neturėjusi. Dirbanti masažiste UAB Alstatoje. Pacientė ištekėjusi. Vaistams alergijos nepastebėjusi. Kraujo perpylimų neturėjusi.
Jautri medžių žydėjimui, įvairiems kvapams, medikamentams alergijos nepastebėjusi.
Kraujo tyrimai: CRB 5,8mg/l.
Pavadinimas
Rezultatai
Vienetai
Įvertinimas
Norma
WBC
6.4*109
L
4-8
NE%
60.4
%
40-70
LIM%
26.9
%
20-45
MON%
6.6
%
3-8
EO%
6.4
%
Aukštas
1-5
BA%
0.1
%
0-1
NRBC%
0.0
%
0-2
NE#
3.87*109
L
1,5-4,5
LIM#
1.70*109
L
1-4,5
MON#
0.42*109
L
0,05-0,75
EO#
0.41*109
L
0,03-0,44
BA#
0.01*109
L
0,01-0,25
NRBC#
0.0*109
L
0-1
RBC.
4.97*1012
L
4,1-5,16
HGB
153
g/l
120-160
HCT
44.8
%
35-47
MCV
90.1
fL
82-98
MCH
30.8
pg
27,6-33,3
MCHC
342
g/l
320-380
RDW
13.5
%
11,6-13,7
PLT
288
L
130-400
MPV
7.8
fL
7,4-10,8
Tiesinė krūtinės ląstos rentgenograma: I-II šonkaulio įgimta anomalija kairėje. Pleuros sinusai laisvi, diafragmos kupolai lygūs, pleura nesustorėjusi. Židininių infiltracinių pakitimų plaučiuose nematyti. Plaučių piešinys kiek gausesnis dėl intersticinių peribronchinių pakitimų. Šaknys struktūrinės, neplėstos. Širdis ir aorta n.y.
Status praesens
Bendra būklė vidutinio sunkumo. Normosteninio kūno sudėjimo, 158 cm., 50 kg. Pacientė sąmoninga.
Objektyviai: Odoje ir gleivinėse pakitimų nestebima. Periferiniai limfmazgiai nepadidėję. Nekarščiuoja. Priverstinė sėdima padėtis. Kvėpavimo dažnis 28 k/min. Sp O2 87-92 %. Plaučiuose auskultuojant abipus išklausomi sausi cypiantys karkalai. Plaučių perkusinis garsas paduslėjęs, kvėpavimas vezikulinis. Temperatūra 36,8o C. AKS 100/60 mmHg. ŠSD 90 k/min. Širdies veikla ritmiška. Pulsas minkštas. Palpuojant pilvas minkštas, neskausmingas. Peristaltika normali, pilvaplėvės dirginimo reiškinių nėra. Džordano simptomas k=d (-), kojose edemų nėra..
Preliminari diagnozė
Remiantis skundais (dusulys, kosulys, smaugimo jausmu), anamneze (serga 2metus astma, pastoviai nesigydė, pablogėjo 3 dienos), objektyviais tyrimo duomenimis (auskultuojant plaučiuose abipus gausu sausų cypiančių karkalų, kvėpavimo dažnis 28 k/min., Sp O2 87-92 %) , atliktų tyrimų duomenimis ( kraujo tyrimai ir krūtinės ląstos organų rentgenograma be pakitimų) nustatoma klinikinė diagnozė: Asthma allergicum exacerbatio gravis. Insuff.pulmonalis acuta.
Tyrimų planas
1. EKG (dėl galimų širdies veiklos sutrikimų)
2. Spirograma ( ligonė 2 metus serga astma, norima nustatyti obstrukcijos laipsnį, rutininis tyrimas)
3....

Skausmingas ir dažnas šlapinimasis, intensyvus stiprus skausmas juosmens sityje, ypač dešinėje pusėje, karščiavimas iki 38,5 ºC.
Ligos anamnezė (Anamnesis morbi)
Š.m. kovo 19d. pacientė pajuto skausmą šlapinantis, kitą dieną atsirado juosmens skausmai. Gėrė įvairias arbatas, nošpą, tačiau efekto nebuvo. 21d sukarščiavo iki 38,5ºC, išliko stiprus skausmas juosmens srityje, šlapinantis, todėl kvietė GMP ir skubos tvarka, įtariant ūmią šlapimo takų infekciją, buvo stacionarizuota į KMUK I VLS diagnozės patikslinimui ir gydymui. Atvykus būklė patenkinama, sąmonė aiški. Oda, bei matomos gleivinės sausos. Plaučiuose alsavimas vezikulinis, be karkalų. Širdies veikla ritmiška, ŠSD 88k/min. Pilvas minkštas, jautrokas. Kepenys, blužnis nepadidėjusios. Džordano simptomas K +/-, D +. Meninginiai simptomai -.
Gyvenimo anamnezė (Anamnesis vitae)
1. Medicininė anamnezė :
Persirgtos ligos : vaikiškos ligos, 2000m pielonefritas, 2006m plaučių uždegimas, otitas..
Operacijos ir traumos: neturėjo.
Kraujo perpylimai : neturėjo.
Alerginės reakcijos: alergiška penicilinui.
2. Šeimos anamnezė:
Artimųjų sveikatos būklė: patenkinama, inkstų ligomis niekas neserga.
Paveldimų ligų šeimoje nėra.
Akušerinė anamnezė : mama gimdė būdama 25m amžiaus. Gimė laiku, išnešiota, normaluas ūgio ir svorio, gimdymo komplikacijų nebuvo. Brolių, seserų neturi. Menstruacijos parsidėjo 13m. Reguliarios. Ginekologinių problemų neturėjo.
3. Socialinė anamnezė:
Darbas: moksleivė.
Šeiminė padėtis: gyvena su tėvu ir močiute. Gyvenimo sąlygos geros.
Žalingi įpročiai: neturi.
Objektyvus ligonio tyrimas 03 27(Status praesens)
Bendroji ligonio būklė patenkinama, sąmonė – aiški. Ūgis 165 cm, svoris – 45 kg (masės priklausomybė nuo ūgio 25 procentilės). Odos spalva rausva, matomos gleivinės nepakitusios, liežuvis drėgnas, su apnašomis. Kūno temperatūra 36,6°C. Skydliaukė, periferiniai limfmazgiai nepadidėję. Auskultuojant išklausomas vezikulinis alsavimas, be karkalų. KD – 16k/min. Širdies veikla ritmiška, ŠSD – 88 k/min; AKS abiejose rankose – 102/62 mmHg. Kepenys nepadidėjusios. Blužnis nečiuopiama. Pilvas minkštas, neskausmingas. Džordano simptomas neigiamas. Kojose edemų nėra.
Preliminarinė diagnozė
Įvertinus nusiskundimus (febrili temperatūra, dizurija, juosmens skausmas, ypač dešinėje), objektyvaus tyrimo duomenis (Džordano simptomas K +/-, D +), iš anamnezės (sirgusi pielonefritu) nustatoma preliminari diagnozė: pyelonephritis acuta in susp.
Ligonio tyrimo planas
1) Bendras kraujo tyrimas - įvertinti bendrą...

Adresas: Gerosios vilties 19, Gelgandiškės, Šakių raj.
Į stacionarą atvyko planine tvarka;
Siuntimo diagnozė: Krūtinės ląstos angina (stenokardija). Kitos krūtinės anginos formos.
Preliminari diagnozė: MIC. AP Stabilis cl.f III. Hypertensio primaria II, R-4. Cardiomyopathia hypertensiva Ic cl. F. III.
Klinikinė diagnozė: MIC. Stenoses S2 90%, S7 100%, S9 50% S11 60%, S12 100% AP Stabilis cl.f 3. Ic F3. Hypertensio primaria II, R-4. Cardiomyopathia hypertensiva. Dislipidemia.
Galutinė diagnozė: Pagrindinė liga – MIC. Stenoses S2 90%, S7 100%, S9 50% S11 60%, S12 100% AP Stabilis cl.f III. RD. Ic F2.
Gretutinė ligos – Hypertensio primaria II, R-4. Cardiomyopathia hypertensiva. Dyslipidemia.
Komplikacijos – Insufficientia cordis chronica cl.3.
Susirgimo baigtis:
NUSISKUNDIMAI
Pacientė skundžiasi krūtinės spaudimu ryte, kuris praeina po 30 min., nuo fizinio krūvio atsirandančiu krūtinės skausmu ir dusuliu, nutraukus fizinį krūvį minėti nusiskundimai praeina.
ANAMNESIS MORBI
Nuo šio pavasario pradėjo jausti angininį skausmą rytais krūtinėje tarsi spaustų plyta krūtinkaulio apatiniame trečdalyje, tai trukdavo ~ 30 min., praeidavo prasivaikščiojus, savaime. Pacientė skundžiasi ir dusuliu bei skausmu atsirandančiais nuo fizinio krūvio, kurie praeidavo nutraukus fizinį krūvį. Krūvio tolerancija (NYHA) III kl.
Ambulatoriškai buvo atlikti šie tyrimai:2006.08.24 EKG....., širdies veikla ritmiška 59k/min. Obj.: AKS 150/70 mmHg, širdies tonai duslūs ritmiši. Plaučiuose alsavimas vezikulinis be karkalų. 2006.08.24 VEM , kuris koronarinio nepakankamumo požiūriu – patologinis. Darbas 1350kg/m trukmė 4 min. Esant 75 vatų krūviui ŠSD 130 k/min., AKS 179mm/Hg. Duke indeksas – (-14). Nutraukimo priežastis – KA ir ST depresija V4, V5, V6 derivacijose. Fizinio krūvio toleravimas – blogas. Hemodinamikos reakcija į krūvį – adekvati. Širdies disfunkcijos simptomai krūvio metu yra. 2006.09.21 BKT: WBC 6,5x109/l, RBC 4,86x1012/l, HGB 142g/l, HCT 410, PLT 246x109/l, PCT 208, MCV 84 fl, MCH 29,3 pg, MCHC 347 g/l, RDW 15,4 %, MPV 8.5 fl, PDW 14.9 %, lym 33.4%, mol 63, gra 60.3% TNG 30 mm/d. Biocheminis kr. tyrimas: K 4.64 mmol/l, Kreat 10.3 mmol/l, glukozės kiekis kapiliar. w. 4.0. BŠT: lyginamasis...

 Kardiologijos klinika, Išeminės širdies ligos skyrius gydytas nuo 2023-01-03 iki 2023-
01-10, lovadienių skaičius: 7
 Širdies, krūtinės ir kraujagyslių chirurgijos klinika, Širdies chirurgijos skyrius gydomas
nuo 2023-01-10
Palata:
 Kardiologijos klinika, Išeminės širdies ligos skyrius 307
 Širdies, krūtinės ir kraujagyslių chirurgijos klinika, Širdies chirurgijos skyrius 317
Paciento identifikacinis Nr.: KK230005122
2. NUSISKUNDIMAI
(2023-01-02)
Pacientas skundžiasi krūtinės skausmu. Skausmas vargina nuo 2022-12-28, lokalizuotas už
krūtinkaulio, plito į pečių sritį, silpnas, maudžiančio pobūdžio. Skausmas prasidėdavo gulint,
palengvėdavo atsisėdus, trukdavo trumpai ( 1
Trigliceridų koncentracija (mmol/l) 1,41 < 2
MTL ir bendrasis cholesterolis padidėję, dislipidemija.
CRB
2023-01-03 2023-01-05 2023-01-09 Norma
C reaktyvaus baltymo nustatymas (mg/l) 22,0 18,2 7,1 0 – 5
CRB padidėjimas rodo audinių pažeidimą ir uždegiminę reakciją, galimai sukeltą miokardo
infarkto.
Glikemija
2023-01-03 2023-01-05 2023-01-09 Norma
Gliukozės koncentracijos nustatymas
serume/plazmoje (mmol/l)
7,35 5,27 4,1 – 5,9
Gliukozės konc. padidėjimas stacionarizavimo pradžioje, vėliau – norma. Gliukozės apykaitos
sutrikimas nediagnozuotas, gydymas neskirtas.
Kepenų fermentai
2023-01-03 Norma
Alaninaminotransferazės (ALT/GPT)
aktyvumo nustatymas (IU/l)
22 1 – 50
Aspartataminotransferazės (AST/GOT)
aktyvumo nustatymas (IU/l)
45 1 – 50
Kepenų fermentai normos ribose.
Kreatininas, GFG, šlapalo koncentracija
2023-01-03 2023-01-05 2023-01-09 Norma
Kreatinino koncentracijos nustatymas
serume/plazmoje (μmol/l)
89 96 90 59 – 104
Apskaičiuotas glomerulų filtracijos greitis
(CKD-EPI) (ml/min/1,73m2)
81,9 74,8 80,8 ≥ 60
Šlapalo koncentracijos nustatymas
serume/plazmoje (mmol/l)
5,1 6,4 2,8 – 7,2
Rezultatai normos ribose.
Troponinas I
2023-01-02 Norma
Troponino I koncentracijos nustatymas (μg/l) 1,79 0 – 0,04
Padidėjęs Troponinas I rodo ūmią kardiomiocitų pažaidą, įvykusį miokardo infarktą.
Pakartotinai tyrimas nebuvo atliktas.
6.3. Bendras šlapimo tyrimas
2023-01-04 Norma
Gliukozė norma ≤ 1,7
Baltymas - ≤ 0,1
Bilirubinas - ≤ 8,5
Urobilinogenas norma ≤ 34
Šlapimo pH 5,5 5 – 8
Šlapimo santykinė tūrio masė 1,022 1,01 – 1,025
Kraujas - ≤ 0,3
Nitritai -
Leukocitai neigiamas ≤ 25
Skaidrumas skaidrus
Spalva geltona
Ketonai - ≤ 1
Patologinių pakitimų nėra.
6.4. Elektrokardiografija
2022-01-02
SR, ŠSD 80 k/min. Širdies ašies nuokrypis į kairę. Siauri QRS. Simetriški aukšti T danteliai
V2-V4. QS III ir aVF.
EKG pokyčiai rodo kairiojo skilvelio perkrovą (KSH) ir galimą MI.
2022-01-06
SR, ŠSD 65k/min. Širdies nuokrypis į kairę. Siauri QRS. Simetriški aukšti T danteliai V2-V4.
Tyrimas atliktas pacientui stacionare pasiskundus žandikaulio, kaklo skausmas. EKG ūminės
išemijos požymių nenustatyta.
6.5. Vainikinių arterijų angiografija
2023-01-02 atlikta VAA.
S1 – 100%,...

Ligos siuntimo diagnozė: Koronarinė širdies liga, nestabili krūtinės angina, prieširdžių virpėjimo paroksizmas.
Ligos hospitalizacijos diagnozė: Koronarinė širdies liga, nestabili krūtinės angina, prieširdžių virpėjimo paroksizmas, pilna kairės Hiso pluošto kojytės blokada, išeminė kardiomiopatija, lėtinio brochito paūmėjimas.
Ligos klinikinė diagnozė: Koronarinė širdies liga. Nestabili krūtinės angina II°, B, (+), kairės širdies nepakankamumas IIIº, užsitęsęs prieširdžių virpėjimo paroksizmas, pilna kairės Hiso pluošto kojytės blokada, kardialinė astma, lėtinio bronchito paūmėjimas.
Ligos galutinė diagnozė:
Pagrindinė liga: Koronarinė širdies liga;
Komplikacijos: kardialinės astmos epizodas, kairės širdies nepakankamumas IIIº, lėtinio bronchito paūmėjimas, diliatacinė kardiomiopatija, užsitęsęs prieširdžių virpėjimo paroksizmas.
Gretutinės ligos: prostatos hiperplazija II°, lėtinis bronchitas, kairės Hiso pluošto kojytės blokada.
Persirgtos ligos(AIDS, hepatitas, sifilis, tbc, psichinės, toksikomanija, narkomanija, ca ir kt.), traumos, operacijos, alergija: alergijų neturi, prieš 40 m. operuotas apendicitas, prieš 20 m. buvo operuotos kojų venos, prieš 10 m. darbe gavo traumą, buvo nupjauti dėšinės rankos 3 ir 4 pirštai, sėkmingai prisiūti, prieš porą metų išoperuoti nosies polipai.
Buvusios hospitalizacijos: Prieš 40 m. operuotas apendicitas, prieš 20 m. buvo operuotos kojų venos, prieš 10 m. darbe gavo traumą, buvo nupjauti dėšinės rankos 3 ir 4 pirštai, sėkmingai prisiūti, prieš 5 metus gydėsi kelio sąnario artritą, 2001 m. išdeginti nosies polipai, 2002 m. pirmasis dusulio priepuolis, hospitalizuotas, gulėjo Vilniaus universitetinėje ligoninėje(VUL) sėkmingai pagydytas, 2004 m. birželio mėnesį gulėjo dėl dusulio ir širdies skausmo, pagydytas VUL, 2004 m. liepos mėnesį gulėjo dėl kairio plaučio pneumokokinės pneumonijos, kuria susirgo po hospitalizacijos Vilniaus universitetinėje ligoninėje susidūręs su žmogumi sirgusiu sunkia pneumokokine pneumonija, po to, tolesniam gydymui išsiųstas į Druskininkų sanatoriją reabilitaciniam gydymui.
Vartojami vaistai: Furozemidum 40 mg 2 kartus po 1 tabletę(diuretikas)
Verospiron...

Galutinė diagnozė: Pagrindinė liga - Valva aortae bicuspidalis congenta inde affectio aortalis p. insuff. III.
Šiuo metu ligonis nusiskundimų neišsako, tačiau anamnezėje buvo dusulys, paroksizminis naktį, angininis skausmas krūtinėje, spaudžiančio pobūdžio, labai stiprus, priepolinis, plintantis į kairįjį šoną, pažastį.
Anamnezėje stabili krūtinės angina II funkcinė (CCS) klasė, serga 2-5m. Širdies ydos įgimtos. Dviburis aortos vožtuvas. Arterinė hipertenzija pirminė II° (R-4), serga apie 20 metų. Maksimalus AKS 180/100mmHg, įprastas AKS medikamentų fone 140/90 mmHg. Komplikacijos – kardiopatija.
1.Medicininė anamnezė :
Persirgtos ligos : pacientas 1975m sirgo osteomielitu, yra gastroezofaginis refliuksas.
Operacijos ir traumos: 1975m. operuota dešinė koja dėl osteomielito, traumų neturėjo.
Kraujo perpylimai : neturėjo.
Alerginės reakcijos: alergijų nepastebėjęs.
2.Šeimos anamnezė:
Artimųjų sveikatos būklė: tėvas hipertonikas.
Paveldimų ligų šeimoje nėra.
3.Socialinė anamnezė:
Darbas: darbininkas, darbo sąlygos nekenksmingos.
Šeiminė padėtis: vedęs, turi 4 vaikus.
Žalingi įpročiai: negeria, rūkė ( 27m.,20 cigarečių per dieną, savaitė kaip nerūko.)
IV. OBJEKTYVAUS TYRIMO DUOMENYS
STATUS PRAESENS: LIGONIO BŪKLĖ
Bendra būklė patenkinama. Ligonio sąmonė aiški, jis orientuotas, su juo lengva susikalbėti, į klausimus atsakinėja adekvačiai. Ligonis sąmoningai savo jėgomis, niekieno nepadedamas juda ir keičia kūno padėtį. Ligonio padėtis yra aktyvi laisva.
Ligonio ūgis 175 cm., svoris 83 kg., KMI- 27. Kūno paviršius 2,02m2. Pagal kūno sandarą ligonis yra normosteniškas, nes vidutiniškai susiformavęs pilvas, nei ilga nei per daug stambi krūtinės ląsta, pastebimos,bet negilios viršraktikaulinės ir poraktikaulinės duobės, mentės neatsikišusios, poodinis sluoksnis normalus.
Apžiūrint veidą pokyčių nepastebėta: veidas proporcingas, išraiška rami, akių skleros normalios spalvos,liežuvis neapveltas, lūpos rausvos, ausys normalios. Ligonio oda šviesiai rausva, vidutiniško sausumo (neprakaituota, nepleiskanota, nepigmentuota).
Bėrimų nepastebėta. Randas ant dešinės kojos-osteomielito pasėkmė.
Plaukai ir nagai yra normalūs. Padidėjusių limfmazgių neužčiuopiama. Skydliaukė nepadidėjusi. Pilvo apžiūra norma. Pilvo palpacija neskausminga. Persistaltika normali. Džordono simptomas k=d(-),Kojose edemų nėra.
Kūno temperatūra 36,6 C.
SISTEMŲ TYRIMAS:
Širdies ir kraujagyslių sistema: Širdies veikla ritmiška, ŠSD 70k/min. Širdies tonai: I ir II tonai aiškūs, II tonas sustiprėjęs. Širdies ūžesiai: aortos projekcijoje sistolinis II laipsnio, diastolinis II laipsnio, E-B sistolinis II laipsnio, diastolinis II laipsnio. AKS...

Atvykimo į kliniką data ir valanda: 2007-10-26; 09:52 val.;
7. Išvykimo data: 2007-11-05;
8. Lovadienių skaičius:10 ;
9. Pristatymas į stacionarą: Planine tvarka;
10. Siuntusios įstaigos pavadinimas: KMUK „Konsultacinė poliklinika“;
12. Siuntusios įstaigos diagnozė: Koksartrozė;
13. Klinikinė diagnozė: Coxoarthrosis sinistri ST III IF III status post alloplastica coxae dex;
a) Komplikacijos: -;
b) Lydinčios ligos: -;
Ligonio nusiskundimai
Skundžiasi skausmais kairiojo klubo sąnario srityje, plintančiu į kojas, nugarą, atsirandančiu net ramybės būsenoje. Sunku kojas judinti, vaikščioti – tada skausmas itin stiprus. Koja paliko trumpesnė, todėl einant šlubuoja, sąnarys traška, būtini ramentai.
Ligos anamnezė (Anamnesis morbi)
Prieš 3 metus pradėjo skaudėti abu klubo sąnarius ilgiau padirbus fizinį darbą, pavaikščiojus. Skausmas intensyvėjo, atsirado traškesys, ypač dešiniosios pusės. Po metų, kai pacientas pradėjo šlubčioti, einant prireikė lazdos, kreipėsi į gydytoją. Buvo nustatyta abipusė klubo sąnarių artrozė. Buvo skirti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir užrašytas į VLK eilę klubo sąnariui gauti. 2007 – 02- 14 endoprotezuotas dešinysis klubo sąnarys. Šiuo metu pacientas EP įsigijo savo lėšomis, todėl stacionarizuojamas į KMUK OTS planinei kairiojo klubo sąnario endoprotezavimo operacijai.
Gyvenimo anamnezė (Anamnesis vitae)
1. Medicininė anamnezė :
Persirgtos ligos : vaikiškos, peršalimo ligos, plaučių uždegimas ( prieš 15m). TBC, geltą neigia.
Operacijos ir traumos: 2004m operuotos venų varikozės.
Kraujo perpylimai : neturėjo.
Alerginės reakcijos: neatžymi.
2. Šeimos anamnezė:
Artimųjų sveikatos būklė: patenkinama, sąnarių ligomis niekas neserga.
Paveldimų ligų šeimoje nėra.
3. Socialinė anamnezė:
Darbas: visą gyvenimą dirbo fizinį darbą ( fermoje, traktorininku). Dabar pensininkas.
Šeiminė padėtis: vedęs, turi dukrą. Gyvenimo sąlygos geros.
Žalingi įpročiai: nerūko, alkoholį vartoja saikingai, narkotikų nevartoja.
Objektyvus ligonio tyrimas (Status praesens)
Bendroji ligonio būklė patenkinama, sąmonė – aiški. Ūgis 176 cm, svoris – 80 kg. KMI- 26kg/m2. Odos spalva rausva, matomos gleivinės nepakitusios, liežuvis drėgnas, su apnašomis. Kūno temperatūra 36,6°C. Skydliaukė nepadidėjusi. Auskultuojant išklausomas vezikulinis alsavimas, be karkalų. KD – 16k/min. Širdies veikla ritmiška, tonai duslūs, ŠSD –...

Sausas kosulys, febrilus karščiavimas (t>39˚ C ypač vakarais).
III. LIGOS ANAMNEZĖ (Anamnesis morbi)
Serga 8-a para. Febriliai karščiuoja (ypač vakarais >39˚ C). Ligos pradžioje vargino stiprus sausas kosulys, net iki vėmimo. Šiuo metu kosulio dažnumas ir intensyvumas sumažėjęs. ~5 dienas slogavo (pasak mamos – žalia, tiršta sloga). Šiuo metu yra nedidelė katarinė sloga. 11.25 d. ambulatoriškai diagnozuota pneumonija. Vartojo klaritromiciną, tačiau toliau febriliai karščiuojant atvyko į KMUK VPS. Konsultuota vaikų pediatro. Atlikta krūtinės ląstos rentgenograma – abipus centrinėse dalyse deformuotas, paveltas bronchų intersticinis piešinys, šiuo metu infiltrato nestebima, šaknys nestruktūrinės, sinusai laisvi. Diagnozės patikslinimui, gydymui ir skubiai būtinai pagalbai stacionarizuota į I Vaikų ligų skyrių.
IV.GYVENIMO ANAMNEZĖ (Anamnesis vitae)
1. Pirmas vaikas šeimoje. Gimė išnešiota, natūraliais gimdymo takais. Gimimo svoris 3500 g. Motinos pienu maitinta 12 mėn. Augo, vystėsi normaliai. Skiepyta pagal privalomąjį skiepų kalendorių.
2. Persirgtos ligos: Šiais metais jau trečią kartą hospitalizuota (sausį dėl Rota virusinės infekcijos, birželį dėl Nora virusinės infekcijos).
3. Ankstesnės operacijos ir sužeidimai: Nebuvo.
4. Kraujo perpylimai: Nebuvo.
5. Alerginės reakcijos: Neatžymi.
6. Lanko darželį, kuriame daug vaikų serga gripu (pasak mamos).
V. OBJEKTYVAUS TYRIMO DUOMENYS
Status praesens.
Ligonės būklė vidutinio sunkumo. Pacientė sąmoninga. Ūgis – 94 cm, svoris – 14 kg. – augimas harmoningas, ūgio ir svorio santykis atitinka amžių ir yra 50 procentilių. Temperatūra 38˚ C. Oda ir matomos gleivinės švarios be bėrimo elementų. Liežuvis drėgnas. Periferiniai limfmazgiai n.y. Skydliaukė nepadidėjusi, mazgelių nesičiuopia. Širdies veikla ritmiška, tonai aiškiai išklausomi, ŠSD 110 k/min. Pilvas minkštas, neskausmingas, nepapūstas. Kojose edemų nėra. Meninginiai simptomai neigiami.
Status specialis.
Žiočių lankai paraudę, tonzilės paraudusios, be apnašų. Plaučiuose alsavimas vezikulinis, abipus išklausoma daug sausų, cypiančių karkalų, dešinėje apatinėje skiltyje daug smulkių drėgnų karkalų. KD – 28 k/min.
VI. PRELIMINARI DIAGNOZĖ
Įvertinus pacientės...

Siuntusios įstaigos diagnozė: ne Hodžkino limfoma, st IV. Kl. grupė 2 ;
12. Klinikinė diagnozė: Limphoma malignum st IV, cat. cl. 2
13.Galutinė diagnozė:
Pagrindinė liga: Limphoma malignum st IV, cat. cl. 2;
a) Komplikacijos: -;
b) Lydinčios ligos: diabetes mellitus, typus II;
Ligonio nusiskundimai
Skundžiasi bendru silpnumu, padidėjusiais, paslankiais, neskausmingais limfmazgiais dešinėje kaklo pusėje.
Ligos anamnezė (Anamnesis morbi)
2005m vasarą palaipsniui progresavo silpnumas, astenizacija ( neteko 12kg). Pastebėjo guzą dešinėje kaklo pusėje ir kreipėsi į gydytojus. 2005 11mėn. diagnozuota ir histologiškai patvirtinta difuzinė didelių B ląstelių limfoma. Gydymui pravesta 8 polichemioterapijos kursai pagal R-CHOP. Gydymas baigtas 2006 gegužės mėn, pasiekta remisija. Liepos mėnesį pradėjo didėti limfmazgiai dešinėje kaklo pusėje. Buvo pakartota biopsija – histologija ta pati (DDBLL). Pravesti 4 gydymo kursai rezervine chemoterapija pagal MINE. Išlieka padidėję limfmazgiai dešinėje kaklo pusėje, todėl stacionarizuota Į KMUK hematologijos skyrių, spinduliniam gydymui į padidėjusius dešiniosios kaklo pusės limfmazgius.
Gyvenimo anamnezė (Anamnesis vitae)
1. Medicininė anamnezė :
Persirgtos ligos : 1999m tulžies pūslės akmenligė, 7m serga cukriniu diabetu II tipo, subkompensuotu, epizodiškai vartoja deprilį..
Operacijos ir traumos: 1999m pašalinta tulžies pūslė.
Kraujo perpylimai : neturėjo.
Alerginės reakcijos: nepastebėjo.
2. Šeimos anamnezė:
Artimųjų sveikatos būklė: patenkinama, kraujo ligomis niekas neserga.
Paveldimų ligų šeimoje nėra.
3. Socialinė anamnezė:
Darbas: dirbo pardavėja ūkinių prekių parduotuvėje, dabar pensininkė.
Šeiminė padėtis: ištekėjusi, turi 2 dukras. Gyvenimo sąlygos geros.
Žalingi įpročiai: nerūko, alkoholį vartoja saikingai, narkotikų nevartoja.
Objektyvus ligonio tyrimas (Status praesens)
Bendroji ligonės būklė patenkinama, sąmonė – aiški. Ūgis 163 cm, svoris – 70 kg. KMI- 26kg/m2. Odos spalva rausva, matomos gleivinės nepakitusios, liežuvis drėgnas, su apnašomis. Kūno temperatūra 36,7°C. Skydliaukė nepadidėjusi. Auskultuojant išklausomas vezikulinis alsavimas, be karkalų. KD – 18k/min. Širdies veikla ritmiška, ŠSD – 72 k/min; AKS abiejose rankose – 120/80 mmHg. Kepenys šiek tiek padidėjusios( perkutuojant dešinėje ties l. medioclavicularis maždaug 10 cm, čiuopiant pora centimetrų išlindusios iš po šonkaulių lanko). Blužnis nečiuopiama. Pilvas minkštas, neskausmingas. Džordano simptomas neigiamas. Kojose edemų nėra.
Lokalinis...

Siunčiamoji įstaiga: 659 VšĮ Kauno miesto GMP
Stacionarizavimo tvarka: skubos
Siuntimo priežastis (TLK – 10) : I26 Plaučių embolija
Hospitalizuojant diagnozė: I26 Plaučių embolija;
Klinikinė diagnozė: (2003 – 08 – 25) Trombophlebitis venarum profundarum cruris sinister
I26:
a) pagrindinė liga: Trombophlebitis venarum profundarum cruris sinister;
b) komplikacijos: Hypertensio arteriae pulmonalis propter embolisatio arteria pulmonalis IP Io;
c) gretutinių ligų nebuvo.
II. NUSISKUNDIMAI
Ligonis skundžiasi intensyviu dusuliu, sunkumo jausmu krūtinėje, kairės kojos patinimu, skausmu.
III. LIGOS ANAMNEZĖ (Anamnesis morbi)
Ligonis 2003 – 08 - 23 ryte, lipdamas iš lovos, staiga pajuto intensyvų dusulį, skausmą krūtinėje ir pamėlo. Namiškiai iškvietė GMP. Atvykusi GMP skyrė oksigeno terapiją per kaukę, sol. Morphini 1% 1 ml ir sol. Heparini į veną. Įtariant plaučių arterijos emboliją, ligonis atvežtas į KMUK priėmimo skyrių ir skubos tvarka stacionarizuotas į centrinės reanimacijos skyrių.
IV. GYVENIMO ANAMNEZĖ (Anamnesis vitae)
Prieš metus laiko sirgęs giliųjų venų tromboflebitu, gydytas stacionare (ambulatoriškai paskirtų vaistų nevartojo). Prieš dvejus metus patyrė autotraumą (operuotas peties sąnarys). Ligonis anksčiau yra turėjęs sportinių traumų, nes 14 metų boksavosi. Lėtinių ligų neturi.
Vyras yra vedęs, turi du vaikus: dukrą (1960m.) ir sūnų (1989m.). Dirbti pradėjo 27 metų Kėdainių grūdų produktų gamyklos vadybos malūno vyriausiuoju malūnininku. Maskvos institute įgijo aukštąjį išsilavinimą: technologijos mokslų daktaro laipsnį. Nuo 1993 metų yra UAB “MALKOMA” generalinis direktorius. Paskutiniuosius dvylika mėnesių yra pensijoje.
Gyvenimo sąlygos geros, žalingų įpročių neturi.
Alergijos vaistams ir kitiems alergenams neišsako.
Kraujo perpylimų neturėjo.
V. OBJEKTYVAUS TYRIMO DUOMENYS
STATUS PRAESENS ET SPECIALIS: ligonio būklė labai sunki, sąmoningas, orientuotas, kontaktiškas. Hipersteninės kūno sandaros (ūgis 183cm, svoris 90 kg, KMI – 26,87 (saikingas nutukimas)). Nekarščiuoja (36,6°C). Veide ryški cianozė, išpiltas šalto prakaito, galūnės vėsios. Kvėpuoja spontaniškai, KD 40 k/min. Plaučiuose išklausomas abipus vezikulinis alsavimas, be karkalų. Širdies veikla ritmiška, tonai aiškūs. ŠSD 140 k/min, AKS 120/95 mmHg. Pilvas minkštas, neskausmingas, peristaltika išklausoma aktyvi. Kepenys, blužnis nečiuopiamos. Limfmazgiai nepadidėję. Šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimų nėra. Regėjimas ir klausa nesutrikę.
Kairė...