Ligos istorija: traumatologija

KAUNO MEDICINOS UNIVERSITETAS TRAUMATOLOGIJOS KLINIKA Ligos istorija Parengė: KMU MF Vk.12gr. stud. Jurgita Drigotaitė Priėmė: gyd. V. Kimtys Kaunas 2007 Dokumentiniai duomenys 1. Vardas, pavardė: J.T.; 2. Gimimo data: 1942-10-26 ( 65 metai); 3. Lytis: vyras; 4. Gyvenamoji vieta: Kaišiadorių raj., Kovaičių km; 5. Darbovietė, profesija: pensininkas; 6. Atvykimo į kliniką data ir valanda: 2007-10-26; 09:52 val.; 7. Išvykimo data: 2007-11-05; 8. Lovadienių skaičius:10 ; 9. Pristatymas į stacionarą: Planine tvarka; 10. Siuntusios įstaigos pavadinimas: KMUK „Konsultacinė poliklinika“; 12. Siuntusios įstaigos diagnozė: Koksartrozė; 13. Klinikinė diagnozė: Coxoarthrosis sinistri ST III IF III status post alloplastica coxae dex; a) Komplikacijos: -; b) Lydinčios ligos: -; Ligonio nusiskundimai Skundžiasi skausmais kairiojo klubo sąnario srityje, plintančiu į kojas, nugarą, atsirandančiu net ramybės būsenoje. Sunku kojas judinti, vaikščioti – tada skausmas itin stiprus. Koja paliko trumpesnė, todėl einant šlubuoja, sąnarys traška, būtini ramentai. Ligos anamnezė (Anamnesis morbi) Prieš 3 metus pradėjo skaudėti abu klubo sąnarius ilgiau padirbus fizinį darbą, pavaikščiojus. Skausmas intensyvėjo, atsirado traškesys, ypač dešiniosios pusės. Po metų, kai pacientas pradėjo šlubčioti, einant prireikė lazdos, kreipėsi į gydytoją. Buvo nustatyta abipusė klubo sąnarių artrozė. Buvo skirti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir užrašytas į VLK eilę klubo sąnariui gauti. 2007 – 02- 14 endoprotezuotas dešinysis klubo sąnarys. Šiuo metu pacientas EP įsigijo savo lėšomis, todėl stacionarizuojamas į KMUK OTS planinei kairiojo klubo sąnario endoprotezavimo operacijai. Gyvenimo anamnezė (Anamnesis vitae) 1. Medicininė anamnezė : Persirgtos ligos : vaikiškos, peršalimo ligos, plaučių uždegimas ( prieš 15m). TBC, geltą neigia. Operacijos ir traumos: 2004m operuotos venų varikozės. Kraujo perpylimai : neturėjo. Alerginės reakcijos: neatžymi. 2. Šeimos anamnezė: Artimųjų sveikatos būklė: patenkinama, sąnarių ligomis niekas neserga. Paveldimų ligų šeimoje nėra. 3. Socialinė anamnezė: Darbas: visą gyvenimą dirbo fizinį darbą ( fermoje, traktorininku). Dabar pensininkas. Šeiminė padėtis: vedęs, turi dukrą. Gyvenimo sąlygos geros. Žalingi įpročiai: nerūko, alkoholį vartoja saikingai, narkotikų nevartoja. Objektyvus ligonio tyrimas (Status praesens) Bendroji ligonio būklė patenkinama, sąmonė – aiški. Ūgis 176 cm, svoris – 80 kg. KMI- 26kg/m2. Odos spalva rausva, matomos gleivinės nepakitusios, liežuvis drėgnas, su apnašomis. Kūno temperatūra 36,6°C. Skydliaukė nepadidėjusi. Auskultuojant išklausomas vezikulinis alsavimas, be karkalų. KD – 16k/min. Širdies veikla ritmiška, tonai duslūs, ŠSD – 85 k/min; AKS abiejose rankose – 130/80 mmHg. Kepenys nepadidėjusios, blužnis nečiuopiama. Pilvas minkštas, neskausmingas, palpuojant dirginimo simptomų nėra. Džordano simptomas neigiamas. Kojose edemų nėra. A. dorsalis pedis pulsas čiuopiamas abiejose kojose.Šlapinasi normaliai. Lokalinis ligonio tyrimas (Status specialis) Stovinčio ligonio tyrimas: ydinga dubens padėtis ( dubens kaulų pasvirimas į priekį), skirtingas girnelių, didžiųjų gūbrių, viršutinių priekinių klubo dyglių aukštis, rodo kairiosios kojos sutrumpėjimą. Padidėjusi juosmeninės stuburo dalies lordozė, kifozė. Žiūrint iš nugaros matyti sėdmens raukšlių asimetrija. Teigiamas Trendelenburgo simptomas (ligonis negali atsistoti ant vienos kojos ir sulenkti kitos per klubo ir kelio sąnarius, nes šis procesas jam skausmingas). Ligonis negali pasilenkti ir rankų pirštais pasiekti žemės. Einančio ligonio tyrimas: naudojasi 2 ramentais. Jis nuo sergančios kojos greičiau perkelia kūno svorį, stovint ant kairiosios kojos ir nuo žemės pakėlus dešiniąja pėdą, pasikeičia sėdmeninės raukšlės padėtis, žingsnis trumpas, šlubuoja kairiąja koja. Gulinčio ligonio tyrimas: Dešinėje klubo sąnario projekcijoje stebimas lanko formos apie 17cm ilgio pooperacinis randas po dešiniojo klubo sąnario endoprotezavimo. Kairėje pusėje nedidelis patinimas, odos jautrumas, temperatūra nepakitę. Šlaunies ir blauzdos raumenų atrofijos nėra. Palpuojant tam tikrų skausmo taškų nejaučia. Dešiniojo klubo sąnario vidinė ir išorinė rotacija - 40º, kairiojo - negalima. Dešiniojo klubo sąnario ekstenzija 15º, o kairiojo – negalima. Dešiniojo fleksija - 130º, kairiojo – skausminga, 30º. Dešiniojo klubo sąnario abdukcija ir adukcija - 30º, kairiojo – skausminga, 10º. Padidėjusi juosmeninės stuburo dalies lordozė ir dubens kaulų pasvirimas į priekį, Tomaso simptomas ( sulenkus kiek galima daugiau sveikąja koją per kelio sąnarį, kairysis kelio sąnarys pakyla į viršų) įrodo, jog yra fleksinė kairiojo klubo sąnario kontraktūra. Didysis šlaunikaulio gūbrys dislokuotas proksimaliau lyginant su dešiniosios kojos trochanter major padėtimi – rotacinė kontraktūra. Beje, nustatoma ir ryški adukcinė kairiojo klubo sąnario kontraktūra, nes paciento adukcija labai skausminga, siekia vos 10º . Kiti sąnariai ir kaulai be pakitimų. Abiejų kojų inervacija nesutrikusi, a.dorsalis pedis pulsas čiuopiamas. Tyrimai iš ambulatorinės knygelės: Krešumo rodikliai ( įvertinti krešumo rodiklius prieš operaciją, dėl galimo kraujavimo operacijos metu): Norma DATL 34s 30-45s SPA 77% 77-120% INR 1,08 6h. Premedikacijai buvo skirta – diazepamas 5mg/p. 4. kairiojo klubo sąnarioendoprotezavimo operacija – alloplastica coxae, sin. Atlikta kombinuota spinalinė ir epidūrinė nejautra. Prie klubo sąnario prieita panaudojus šoninį- užpakalinį Kocherio – Langerbeho pjūvį. Pasluoksniui pasiekta ir pašalinta sąnario kapsulė. Kaltu padaryta šlaunikaulio kaklo osteotomija. Šlaunikaulio galva ir kaklo dalis išimama. Grąžtu sudaryta gūžduobė, į ją įstatyta acetabulinė protezo dalis. Protezas pritvirtintas medicininiu cementu. Paplatintas šlaunikaulio kaulų čiulpų kanalas. Šlaunikaulinis protezo komponentas įstatytas į proksimalinį šlaunikaulio galą ir pritvirtintas medicininiu cementu. Po to protezo galva įstatyta į acetabulinę protezo duobę. Žaizda drenuota, pasluoksniui užsiūta, uždėtas sterilus tvarstis. 5. reabilitologo konsultacija – dėl reabilitacinio gydymo po operacijos. Po operacijos pacientas privalo gulėti vieną dieną. po to galima leisti pradėti vaikščioti, iš dalies minant kairiąja koja. Antrą dieną pradėti aktyvūs klubo ir kelio sąnarių judesiai. 6. analgezinis gydymas – skausmo malšinimui. Pooperaciniam skausmo malšinimui buvo paliktas epidūrinis kateteris. Fentanilis 3ml/h 7. antibiotikoterapija – infekcinių komplikacijų profilaktikai. Prieš operaciją, operacijos metu ir pooperaciniame periode skirta cefuroximi 1,5g/p 8. tromboembolijų profilaktika – nemedikamentinė ir medikamentinė. Taikytas kojų bintavimas, Fraxiparinas 0,6ml 7d ir 0,3ml 3d. 9. stress opų profilaktika – raniberl 150mg/p Dienynas: 2007 10 29 atlikta kairiojo klubo sąnario endoprotezavimo operacija. Guli pooperacinėje palatoje. Po operacijos sąmoningas, tolesnis monitoravimas. Vyzdažiai k=d, reakcija į šviesą. Alsavimas abipus vezikulinis, KD- 14k/min, SpO2 - 98%. Hemodinamika stabili, ŠSD – 74k/min, ritmas sinusinis. Pradėta pooperacinis nuskausminimas. Operuotos galūnės inervacijos ir kraujotakos sutrikimų nėra, čiuopiamas a.dorsalis pedis pulsas. Sulašinta 3000ml kristaloidų. Iš drenų išskirta - 400ml, diurezė - 1200ml. 2007 10 30. iškeliamas į OTS skyrių. Skundų neišsako, koją judina, jaučia. Obj.: T = 36,6º, AKS 130/80mmHg, ŠSD 74 k/min., plaučiuose alsavimas vezikulinis, be karkalų. Operuotos galūnės kraujotakos ir inervacijos sutrikimų nėra. Po operacinė žaizda švari, gyja pirminiu būdu. 2007 11 01 Bendra būklė patenkinama. AKS 120/80mmHg. ŠSD 72 k/min. Plaučiuose alsavimas vezikulinis. Pašalintas epidūrinis kateteris be komplikacijų. Oda dūrio vietoje neparaudusi. Dezinfekuota, uždėtas sterilus tvarstis. Žaizda perrišta, pašalintas drenas be komplikacijų. Pooperacinė žaizda gyja pirminiu būdu. Infekcijos požymių nėra. Uždėtas sterilus tvarstis. 2007 11 03 skundų neišsako. Bendra būklė patenkinama. AKS 120/80mmHg. ŠSD 70 k/min. Plaučiuose alsavimas vezikulinis. Atlieka aktyvius klubo ir kelio sąnarių judesius. Vaikšto ramentų pagalba iš dalies minant operuota koja. 2007 10 05 Bendra būklė patenkinama. Pacientas jaučiasi gerai. AKS 130/80mmHg. ŠSD 74 k/min. Plaučiuose alsavimas vezikulinis. Žaizda perrišta. Pooperacinė žaizda gyja pirminiu būdu. Infekcijos požymių nėra, todėl pacientas išrašomas namo. Diferencinė diagnostika: Reikia įsitikinti ar ligonio nusiskundimus tikrai sukelia sąnarių liga, o ne periartikulinė patologija. Esant periartropatijai sutinimas ribotas, skauda judinat sąnarį tik tam tikromis kryptimis ir čiuopiant atskirus taškus, nėra bendrųjų uždegimo požymių, o šiuo atveju patinimas difuzinis, be aiškių ribų, skausmas nuolatinis, judinant visomis galimomis kryptimis. Nustačius, kad yra pažeisti sąnariai, reikia nustatyti ar ligonis tikrai serga degeneracinės kilmės sąnarių liga, o ne uždegiminės, metabolinės ar infekcinės kilmės atritu. Galima įtarti sąnarių reumatą. Jo svarbus diagnostinis požymis yra tas, kad pažeidžiami simetriškai rankų arba kojų sąnariai. Ligos pradžia labai vangi, pamažu intensyvėja sąna­rių skausmai, kas būdinga ir šiam pacientui, kartojasi neaukšta temperatūra, tačiau ligonis nesiskundė karščiavimu. Rytais gerą pusvalandį sąnariai būna sustingę, kas visiškai nebūdinga aptariamajam ligoniui. Infekcinės kilmės sąnarių pažeidimui būdinga, kad pažeidžia dažniausiai vieną sąnarį, šis skausmingas, patinęs, sutrinka jo funkcija, tačiau ligos požymiai atsiranda staiga, sąnarys šiltesnis, ligonis karščiuoja, kraujyje stebima leukocitozė, kas nebūdinga šiam pacientui. Metabolinės ligos galinčios sukelti neuždegiminę artropatiją be uždegimo pokyčių yra alkaptonurija, Vilsono liga ir kt, tačiau kraujo, biocheminiai tyrimai neatitinka normos ribų, yra daug kitų šios kilmės sutrimo simptomų, o šiam pacientui tyrimų rezultatai be patologijos, be kairiojo klubo sąnario skausmo, jo funkcijos ribotumo, kitų skundų neišsako. Šio sąnario skausmą gali sukelti neurologinės ligos, onkologinis procesas, metastazės sąnario srityje, ar iradijuojantis skausmas iš kitų sričių, pvz dėl stuburo patologijos (osteochondrozės), ar gonartrozės, disekuojančio osteochondrito, nes jiems būdingas intensyvėjantis skausmas, judesių amplitudės sumažėjimas, atraminės kojos funkcijos praradimas, tačiau pacientui neskauda stuburas, kelių sąnariai, atlikus tiesinę dubens srities rentgenogramą jokių navikinių darinių nestebima, matyti susiaurėjęs sąnarinis tarpas, pokremzlinė sklerozė, kraštinės išaugos,– kas nusako koksartrozės diagnozę, kurios pagrindiniai simptomai yra skausmas, judesių ribotumas, fleksinės kontraktūros. Epikrizė Vardas, pavardė, amžius: J.T, 65m., Adresas: Kaišiadorių raj., Kovaičių km; Hospitalizuotas: 2007 - 10 – 26, 09:52; Išvykimo laikas: 2007-11-05; Lovadienių skaičius: 10; Diagnozė: Coxoarthrosis sinistri ST III IF III status post alloplastica coxae dex; Nusiskundimai stacionarizavimo metu: Skundžiasi skausmais kairiojo klubo sąnario srityje, plintančiu į kojas, nugarą, atsirandančiu net ramybės būsenoje. Sunku kojas judinti, vaikščioti – tada skausmas itin stiprus. Koja paliko trumpesnė, todėl einant šlubuoja, sąnarys traška, būtini ramentai. Ligos anamnezė: Prieš 3 metus pradėjo skaudėti abu klubo sąnarius ilgiau padirbus fizinį darbą, pavaikščiojus. Skausmas intensyvėjo, atsirado traškesys, ypač dešiniosios pusės. Po metų, kai pacientas pradėjo šlubčioti, einant prireikė lazdos, kreipėsi į gydytoją. Buvo nustatyta abipusė klubo sąnarių artrozė. Buvo skirti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir užrašytas į VLK eilę klubo sąnariui gauti. 2007 – 02- 14 endoprotezuotas dešinysis klubo sąnarys. Šiuo metu pacientas EP įsigijo savo lėšomis, todėl stacionarizuojamas į KMUK OTS planinei kairiojo klubo sąnario endoprotezavimo operacijai. Objektyviai: Bendroji ligonio būklė patenkinama, sąmonė – aiški. Ūgis 176 cm, svoris – 80 kg. KMI- 26kg/m2. Odos spalva rausva, matomos gleivinės nepakitusios, liežuvis drėgnas, su apnašomis. Kūno temperatūra 36,6°C. Skydliaukė nepadidėjusi. Auskultuojant išklausomas vezikulinis alsavimas, be karkalų. KD – 16k/min. Širdies veikla ritmiška, tonai duslūs, ŠSD – 85 k/min; AKS abiejose rankose – 130/80 mmHg. Kepenys nepadidėjusios, blužnis nečiuopiama. Pilvas minkštas, neskausmingas, palpuojant dirginimo simptomų nėra. Džordano simptomas neigiamas. Kojose edemų nėra. Šlapinasi normaliai. Ydinga dubens padėtis. Kairiosios kojos sutrumpėjimas. Padidėjusi juosmeninės stuburo dalies lordozė, kifozė. Sėdmens raukšlių asimetrija. Teigiamas Trendelenburgo, Tomaso simptomas. Ligonis negali pasilenkti ir rankų pirštais pasiekti žemės. Einant nuo sergančios kojos greičiau perkelia kūno svorį, stovint ant kairiosios kojos ir nuo žemės pakėlus dešiniąja pėdą, pasikeičia sėdmeninės raukšlės padėtis, žingsnis trumpas, šlubuoja. Dešinėje klubo sąnario projekcijoje stebimas pooperacinis randas po dešiniojo klubo sąnario endoprotezavimo. Kairėje pusėje nedidelis patinimas, odos jautrumas, temperatūra nepakitę. Palpuojant skausmo skausminga sąnario sritis. Dešiniojo klubo sąnario vidinė ir išorinė rotacija - 40º, kairiojo - negalima. Dešiniojo klubo sąnario ekstenzija 15º, o kairiojo – negalima. Dešiniojo fleksija - 130º, kairiojo – skausminga, 30º. Dešiniojo klubo sąnario abdukcija ir adukcija - 30º, kairiojo – skausminga, 10º. Nustatoma fleksinė, adukcinė, rotacinė kairiojo klubo sąnario kontraktūros. Diagnostiniai tyrimai ir konsultacijos: atlikti ambilatoriškai. Ligos eiga: atlikta kairiojo klubo sąnario endoprotezavimo operacija Gydymas. Medikamentinis: Diazepami 5mg/p iki operacijos, cefuoximi 1,5g/p, raniberl 150mg/p, fraxiparini 0,6ml 7d ir 0,3ml 3d, fentanilis 3ml/h 3d po operacijos, infuzoterapija kristaloidų, druskų tirpalais. Nemedikamentinis: kairiojo klubo sąnario endoprotezavimo operacija, kojų bintavimas, kineziterapija, Ligonio būklė išrašymo metu: patenkinama, operacija pavyko sėkmingai, be komplikacijų. AKS 130/80, ŠSD 74k/min. Rekomendacijos gydymui: rekomenduojama 6 sav po operacijos vaikščiot su 2 ramentais, po to pagal galimybę, pereiti prie 1-2 lazdelių. Vengti operuotos kojos pasukimo į vidų ir kojų sukryžiavimo. Bintuot kojas elastiniu bintu 6-7 sav. po operacijos. 5 sav. tęsti antikoaguliantų vartojimą. Kartotina ortopedo-traumatologo konsultacija po 3,6,12 mėn. Prognozė: pasveikimo- gera, darbingumo – pensininkas, gyvenimo – patenkinama. Teorinis gydymas: Koncervatyvus gydymas yra efektyvus sergant I ligos stadija, mažiau efektyvus sergant antrąja ir beveik neefektyvus III koksartrozės stadijos metu. Medikamentinis, sanatorinis- kurortinis gydymas mažina skausmą, kontraktūras, raumenų atrofiją, didina klubo sąnario raumenų amplitudę. Skiriami įvairūs vaistai: analginas, pentalginas, butadionas ir kt. stipriam skausmui malšinti vartojamas „Novalgin“. Atsižvelgdamas į ligos stiprumą, gydytojas gali skirti ibuprofeno, indometacino, ketoprofeno ir kt. vaistus Gydant skiriamas tik vienas NVNU. Gydymas pradedamas nuo minimalių terapinių dozių, o jei reikia, didinant jas iki maksimalių toleruojamų. Vaistus reikia vartoti saikingai. Jais piktnaudžiauti negalima. Kitais atvejais skirtini selektyvūs ir specifiniai COX-2 inhibitoriai: koksibai (rofekoksibas, celekoksibas, etorikoksibas), meloksikamas, nimesulidas, nabumetonas. Kai kada geriausias „vaistas“ yra pasivaikščiojimas, lengvi sportiniai pratimai gryname ore, intensyvi kasdieninė mankšta ir tinkama mityba. Trūkstant vitamino C klubo sąnario skausmas didėja, todėl patartina gerti apelsinų, citrinų, greipfrutų sultis, valgyti daržoves ir vaisius. Kalcitoninas mažina klubo sąnario skausmą, todėl per dieną rekomenduojama skirti iki 800mg kalcio. Virškinamojo trakto pažeidimo rizikos veiksniai: ligonio amžius >60 m., vienu metu vartojami antikoaguliantai, peroraliniai kortikosteroidai, sunkios terapinės būklės, buvę opaligė ar kraujavimas iš virškinamojo trakto. Profilaktiškai skiriama ranitidinas. Bet kuriame medikamentinio gydymo etape kartu taikytinos vietinio poveikio priemonės (analgetikai, nesteroidinių ir kt. vaistų nuo uždegimo tepalai, aplikacijos ir kt.), gliukozaminas.  Nemedikamentinis gydymas    Fizinio krūvio, tenkančio pažeistam sąnariui, modifikavimas (rekomenduojama vengti nereikalingų judesių, papildomo sąnario apkrovimo, suteikti pažeistam sąnariui ramybę).    Mankšta.    Kūno svorio normalizavimas.    Fizioterapijos ir reabilitacijos priemonės.    Pagalbinės priemonės vaikštant (kojų sąnarių osteoartrozės atvejais), įtvarai.    Patogi avalynė.    Gyvenamosios aplinkos pritaikymas.    Paciento ir jo artimųjų mokymas.    Sąnarių ortopedinės operacijos (osteotomija, endoprotezavimas, artrodezė ir kt.). Operacinis gydymas. Operacijos tikslas: 1. nuraminti skausmą 2. pašalinti šlaunikaulio galvos subliuksaciją 3. atstatyti sąnarinių paviršių kongruentiškumą 4. neutralizuoti jėgas, sąlygojančias koksartrozę 5. padidinti klubo sąnario judesių amplitudę 6. panaikinti kontraktūras 7. pašalinti santykinį ir funkcinį kojos sutrumpėjimą 8. atstatyti atraminę kojos funkciją. Galima daryti operacijas, kurios pašalina ( sumažina) skausmą ir sustabdo tolimesnį ligos progresavimą. Dažniausiai daroma varizuojanti šlaunikaulio osteotomija, klubo sąnario artroplastika, endoprotezavimas, artrodezė ir kt. operacijos. Operacinis koksartrozės gydymas tinka, sergant antrąja, trečiąja ar ketvirtąja stadija, kai kai koncervatyvuios gydymo priemonės yra mažai efektyvios. Klubo sąnario artroplastika Baubino būdu. Indikacijos: 1. II – III laipsnio abiejų klubo sąnarių koksartrozė ligoniams, kurių amžius 30-40metų; 2. tos pačios kojos III laipsnio deformuojanti klubo ir kelio sąnario artrozė jauniems ligoniams. Operacijos technika: operuojamas ant šono gulintis ligonis (sveika koja 90° kampu sulenkiama per klubo ir kelio sąnarius). Lanko formos odos pjūvis daromas priekiniame- lateraliniame klubo sąnario paviršiuje. Jis pradedamas nuo viršutinio priekinio klubo dyglio ir tęsiamas iki didžiojo šlaunikaulio gūbrio, po to distaline kryptimi. Pasluoksniui pasiekimas sąnario kapsulė, kuri atskiriama tik nuo šlaunikaulio. Jei ši sustorėjusi- galima paploninti ( padidinamas sąnarinės kapsulės plotas). Šlaunikaulio galva išnarinama į operacinę žaizdą. Sąnariniai paviršiai nuvalomi. Jei gūžduobė plokščia – pagilinama. Sąnarinė kapsulė įtempiama į gužduobę, po to į ją istatoma šlaunikaulio galva. Žaizda pasluoksniui užsiuvama. Po operacijos gipso tvarstis nededamas. Operuotos kojos pėda ir čiurnos sąnarys fiksuojami derotaciniu įtvaru. Po 2-4 dienų pradedami aktyvūs klubo ir kelio sąnario judesiai. Po 2-3 savaičių daromos kontrolinės rentgenogramos. Ligonis lovoje privalo gulėti 2 savaites. Vaikščioti galima tik su ramentais, neminant operuota koja. Po operacijios praėjus 5-6 mėn., didinamas statinis kojos krūvis. Aktyvi gydomoji mankšta tęsiama 6-8 mėn. Klubo sąnario endoprotezavimas Miulerio būdu. Metalinė protezo kojytė tvirtinama proksimaliniame šlaunikaulio gale medicininiu cementu. Indikacijos: 1. III laipsnio deformuojanti klubo sąnario artrozė ligoniams, kurių amžius > 60m; 2. III laipsnio deformuojanti abiejų klubo sąnarių artrozė; 3. III laipsnio deformuojanti klubo sąnario artrozė, jei nustatoma tos pačios kojos II-III laipsnio gonartrozė. Operacijos technika: operuojamas ant šono gulintis ligonis (sveika koja 90° kampu sulenkiama per klubo ir kelio sąnarius). Lanko formos odos pjūvis daromas priekiniame- lateraliniame klubo sąnario paviršiuje. Jis pradedamas nuo viršutinio priekinio klubo dyglio ir tęsiamas iki didžiojo šlaunikaulio gūbrio, po to distaline kryptimi. Pasluoksniui pasiekiama ir pašalinama sąnario kapsulė. Daroma šlaunikaulio kaklo osteotomija. Šlaunikaulio galva ir kaklo dalis išimama. Grąžtu sudaroma gūžduobė, į ją įstatoma acetabulinė protezo dalis. Protezas tvirtinamas medicininiu cementu. Paplatinama šlaunikaulio kaulų čiulpų kanalas. Protezas įstatomas į proksimaluinį šlaunikaulio galą ir tvirtinamas medicininiu cementu. Po to protezo galva įstatoma į acetabulinę protezo duobę. Žaizda pasluoksniui užsiuvama. Po operacijos gipso tvarstis nededamas. Ligonis privalo lovoje gulėti vieną dieną. Po to galima leisti pradėti vaikščioti, iš dalie minant operuota koja. Po 2-3 dienų pradedami aktyvūs klubo ir kelio sąnario judesiai. Po 2-3 savaičių daromos kontrolinės rentgenogramos. Jei protezo padėtis nepasikeitė, vaikščioti leidžiama, minant operuota koja. Varizuojanti šlaunikaulio osteotomija Petrulio būdu. Šios operacijios metu iš intertrochanterinės srities išimamas kaulinis pleištas, pagrindu pasuktas į medialinę pusę, tačiau po šios chirurginės intervencijos atsiranda 3-4 cm kojos sutrumpėjimas. Indikacijos: 1. displazinė II laipsnio kosartrozė 2. ryški šlaunikaulio galvos subliuksacija 3. kaklo – diafizinio kampo padidėjimas (150º ir >) Operacijos technika: operuojamas ant šono gulintis ligonis (sveika koja 90° kampu sulenkiama per klubo ir kelio sąnarius). Lanko formos odos pjūvis daromas priekiniame- lateraliniame klubo sąnario paviršiuje. Jis pradedamas nuo viršutinio priekinio klubo dyglio ir tęsiamas iki didžiojo šlaunikaulio gūbrio, po to distaline kryptimi. Pasluoksniui apčiuopiamas šoninis platusis raumuo, kuris atskiriamas nuo lateralinio šlaunikaulio paviršiaus. Skeletuojama intertrochanterinė sritis. Daroma tarpgūbrinė osteotomija. Kai kojos pasukimas per klubo sąnarį yra minimalus, daroma m. iliopsoas tenotomija, sąnarinė kapsulė atskiriama nuo šlaunikaulio. Iš distalinio fragmento išimamas dalinis kaulinis transplantantas, kurio pagrindas pasuktas į dorsalinę pusę. Distalinis fragmentas patraukiamas į medialine, o proksimalinis - dislokuojamas proksimaline kryptimi. Tarp fragmentų susidaro defektas, kuris užpildomas transplantantu. Fragmentams fiksuoti naudojamas kompresinis Petrulio – Petuchovos fiksatorius. Aštrus jo galas įkišamas į proksimalinio fragmento kaulų čiulpų kanalą. Kai fiksatorius apčiuopiamas ties didžiojo gūgrio viršūne, uždedama poveržlė ir veržlė. Apatinė konstrukcijos dalis tampriai priglaudžiama prie lateralinio šlaunikaulio paviršiaus ir tvirtinama kortikaliniais varžtais. Po operacijos gipso tvarstis nededamas. Stabili metaloosteosintezė leidžia išvengti išorinės imobilizacijos gipso tvarsčiu. Ligonis privalo lovoje gulėti 2-3 savaites. Po 2-3 dienų pradedami aktyvūs klubo ir kelio sąnario judesiai. Po 3 savaičių daromos kontrolinės rentgenogramos. Jei fragmentų padėtis nesikeitė, galima leisti pradėti vaikščioti, iš dalies minant operuota koja. Fiksatorius išimamas po 12-18 mėnesių. Klubo sąnario artrodezė Petrulio būdu. Naudojamos 2 trimentės vinys, kaulinė ankilozė susidaro be koksitinio gipso tvarsčio. Indikacijos: 1. III laipsnio deformuojanti klubo sąnario artrozė ligoniams, kuriems yra gera juosmeninės stuburo dalies funkcija; 2. III laipsnio deformuojanti klubo sąnario artrozė ligoniams, kurie dirba sunkų fizinį darbą. Kontraindikacijos: 1. sergantiems abiejų klubo sąnarių deformacija; 2. kuriems nustatoma ne tik kosartrozė, bet ir tos pačios kojos gonartrozė. Operacijos technika: operuojamas ant šono gulintis ligonis (sveika koja 90° kampu sulenkiama per klubo ir kelio sąnarius). Lanko formos odos pjūvis daromas priekiniame- lateraliniame klubo sąnario paviršiuje. Jis pradedamas nuo viršutinio priekinio klubo dyglio ir tęsiamas iki didžiojo šlaunikaulio gūbrio, po to distaline kryptimi. Pasluoksniui pasiekiama ir pašalinama sąnario kapsulė. Šlaunikaulio galva išnarinama į operacinę žaizdą. Pagilinama gūžduobė. Šalinamos šlaunikaulio galvos kraštinės išaugos, nuvalomas kremzlinis jos paviršius. Daroma pirminė kaulinė plastika smulkiais autotransplantatais. Artrodezė turi būti taip daroma, kad šlaunis būtų minimaliai abdukuota. Be to, operacijos metu kojai suteikiama fleksijos ir išorinės rotacijos padėtis. Klubo sąnariui fiksuoti naudojamos dvi 12-13 cm ilgio trimentės vinys. Jos įkišamos iš lateralinės ir distalinės pusės. Smailus pirmosios vinies galas turi pereiti į lateralinį kortikalinį šlaunikaulio sluoksnį, po to patekti į šlaunikaulio galvą ir į gūžduobės stogą. Antroji vinis veriama per didįjį šlaunikaulio gūbrį, šlaunikaulio kaklą ir galvą. Aštrus jos galas turi apie 4-6 cm įeii į gūžduobės stogą. Tai padidina fiksacijos stabilumą. Darant pirminę kaulinę plastiką, naudojami smulkūs kaulo transplantatai, paimti iš gūžduobės dugno. Šie susmulkinti tampriai priglaudžiami prie gūžduobės krašto, šlaunikaulio kaklo ir didžiojo gūbrio. Po operacijos gipso tvarstis nededamas. Operuotos kojos pėda ir čiurnos sąnarys fiksuojami derotaciniu įtvaru. Ligonis lovoje privalo gulėti 3 savaites. Po 2-3 dienų pradedami aktyvūs klubo ir kelio sąnario judesiai. Po 3 savaičių daromos kontrolinės rentgenogramos. Jei kojos ir metalinių konstrukcijų padėtis nesikaičia, galima pradėti vaikščioti su ramentais, iš dalies minant opruotą koja. Po operacijos praėjus 3 mėn., didinamas statinis kojos krūvis. Trimentės vinys išimamos po 12-18 mėnesių. Naudota literatūra: A.Petrulis ir kt „Ortopedija“, KMA leidykla, 1997 Paskaitų medžiaga http://www.medicine.lt/index.php?pagrid=leidiniai&subid=gm&strid=1004 http://medicus.lt/studentai/?s0=osteoartroze http://www.shaping.lt/diagnostika/wb/8283.htm http://medicine.lt.tuja.serveriai.lt/beta/index.php?pagrid=leidiniai&subid=gm&strid=2818 http://www.medic.lt/artralgija.pdf http://www.vlk.lt/vlk/pr/?page=kv_it&item_id=1315

Daugiau informacijos...

★ Klientai rekomenduoja

Šį rašto darbą rekomenduoja mūsų klientai. Ką tai reiškia?

Mūsų svetainėje pateikiama dešimtys tūkstančių skirtingų rašto darbų, kuriuos įkėlė daugybė moksleivių ir studentų su skirtingais gabumais. Būtent šis rašto darbas yra patikrintas specialistų ir rekomenduojamas kitų klientų, kurie po atsisiuntimo įvertino šį mokslo darbą teigiamai. Todėl galite būti tikri, kad šis pasirinkimas geriausias!