Ligos istorija: infekcinės ligos

KAUNO MEDICINOS UNIVERSITETAS Infekcinių ligų klinika LIGOS ISTORIJA Parašė: MF IVk. 12 gr. stud. Jurgita Drigotaitė Dėstytoja: Doc. A. Mickienė 2007 Kaunas Vardas, pavardė, ligos istorijos nr: T.V., 1014176-1/07; Gimimo metai: 1942-10-15 (65 metai); Lytis: moteris; Gyvenamoji vieta: Kaunas, Lukšto 43-34; Profesija: pensininkė; Atvykimo data ir valanda: 2007-03-05; 22:25 val.; Hospitalizuota į reanimacijos ir intensyvios terapijos skyrių; Siuntimo diagnozė: Meningoencephalitis purulenta. Pneumonia bilat. GR II. Hospitalizavimo diagnozė: Meningoencephalitis purulenta. Pneumonia bilat. gravis. IP II. Klinikinė diagnozė: Meningoencephalitis ac. purulenta f. gravis. Coma. Oedema cerebri et pulmonum. Pneumonia sin. et lobi sup. dextri. Pleuritis exudativa bilateralis. Insuff. pulmonis. Nusiskundimai Intubuota, ventiliuojama dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatu, todėl kalbėti negali. Anamnesis morbi Prieš 2 sav. vyro laidotuvėse labai sušalo. Pradėjo karščiuoti iki 39°C, skaudėjo galvą. Gėrė paracetamolį, buvo trumpam pagerėję, tačiau 03 04d. nustojo vaikščioti, pradėjo dusti, dėl ko kvietė GMP. Stacionarizuota į vid.l.skyrių diagnozavus pneumoniją. Paryškėjus KFN intubuota ir reanimobiliu pervežta į RITS. Objektyvaus tyrimo duomenys Pablyškusi, lūpose švelni cianozė, intubuota, ventiliuojama DPV aparatu, galūnių tonusas vangus, refleksai prigęsę. Ryškiai įtempti rigidiški kaklo raumenys, auskultuojant abipus plaučiuiose gausu drėgnų karkalų. AKS 110/65 mmHg, ŠSD 120k/min. pilvas kiek papūstas. Odoje bėrimų nepastebima. Kojose edemų nėra. Preliminarios diagnozės pagrindimas: Įvertinus nusiskundimus (intubuota), ligos anamnezę (prieš 2 sav. labai sušalo. Pradėjo karščiuoti iki 39°C, skaudėjo galvą. Gėrė paracetamolį, buvo trumpam pagerėję, tačiau 03 04d. nustojo vaikščioti, pradėjo dusti, dėl ko kvietė GMP. Stacionarizuota į vid.l.skyrių diagnozavus pneumoniją. Paryškėjus KFN intubuota ir reanimobiliu pervežta į RITS.), objektyvaus tyrimo duomenis (pablyškusi, lūpose švelni cianozė, intubuota, ventiliuojama DPV aparatu, galūnių tonusas vangus, refleksai prigęsę. Ryškiai įtempti rigidiški kaklo raumenys, auskultuojant abipus plaučiuiose gausu drėgnų karkalų) nustatoma preliminari diagnozė: Meningoencephalitis purulenta. Pneumonia bilat. gravis. IP II. Ligonio ištyrimo planas: 1. BKT+CRB+ENG– atliekamas norint įvertinti bendruosius, nespecifinius periferinio kraujo rodiklių pokyčius. Uždegiminius pakitimus atspindėtų leukograma, CRB, ENG padidėjimas, vertinant hemoglobino kiekį, eritrocitų skaičių gauname pirmines nuorodas į anemiją, trombocitų kiekis nurodo agregacijos charakteristikas.Tikėsimės CRB, ENG rodiklių padidėjimo, kuris nurodys, kad organizme tikrai vyksta uždegiminiai pokyčiai, dažniausiai sukelti infekcinio proceso. Šiuo atveju, dėl bkterinės infekcijos gali būti leukocitozė su poslinkiu į kairę. 2. Šlapimo tyrimas –rutininis tyrimas. Tikėsimės minimalių pokyčių, atspindinčių infekcinį procesą ir uždegimą, bendrinę intoksikaciją (ketonurija), tačiau rodikliai gali būti ir nepakitę. Šis tyrimas svarbus, siekiant išaiškinti galimą gretutinę patologiją. 3. K, Na, Cl kraujyje – įvertinti elektrolitų balansą kraujyje. 4. Kreatininas, urea – inkstų funkcijai įvertinti. 5. SPA, DATL, INR – krešumo sistemos įvertinimui. 6. Kraujo dujos – įvertinti pH, parcealinius O2 ir CO2 kiekius ( kraujo oksigenaciją), bazių ekscesus. Kadangi pacientė ventiliuojama DPV aparatu kraujo dujų rodikliai turėtų būti normos ribose. 7. Gliukozė kraujyje –dėl infekcinio proceso gali padidėti gliukozės kiekis kraujyje. Palyginimui su likvoro gliukoze, kuriame normoje turi būti ½ cukraus kiekio kraujyje. 8. EKG – širdies veiklai įvertinti. Dėl padidėjusio ŠSD galime tikėtis sinusinės tachikardijos. 9. Kraujo pasėlis - infekcijos patikslinimui, ieškant kraujyje galimų sukėlėjų. 10. Juosmeninė stuburo kanalo punkcija– siekiama įvertinti likvoro pokyčius, ištirti kokio pobūdžio yra uždegimas (bakterinis ar virusinis), ir nustatyti sukėlėją. a) Bendras likvoro tyrimas (ieškome uždegiminių požymių, gali būti padidėjęs spaudimas, baltymo kiekis). b) Ieškome citozės likvore (bakterinio meningito metu gali būti daugiau negu 1000*106/l, vyrautų neutrofilai, o virusinio meningito metu gali būti nuo kelių dešimčių iki tūkstančio, vyrautų limfocitai) c) Likvoro tepinėlis (diferencinei diagnostikai tarp bakterinio ir virusinio meningito) d) Likvoro pasėlis (diferencinei diagnostikai tarp bakterinio ir virusinio meningito) 11. Krūtinės ląstos rentgenograma – pakitimams plaučiuose įvertinti, pneumonijos eigai stebėti. 12. Encefalograma – šiuo tyrimu tiriant smegenų biopotencialų aktyvumą nustatomi galimi smegenų veiklos pokyčiai, padeda ekskliuduoti kitas neurologines infekcijas. 13. KT – reikšmė diagnozuojant patį meningitą maža, bet jie padeda diagnozuoti komplikacijas ir/arba parameninginius infekcijos šaltinius, ar diferencinei diagnostikai. 14. Infektologo k-ja 15. Neurologo k-ja 16. LOR k-ja 17. Okulisto k-ja, akių dugno tyrimas – galime stebėti optinio disko edemą, dėl intrakranialinio spaudimo. Tyrimų rezultatai: BKT 07-03-06 07-03-07 norma WBC(*109/l) 25,7 23,7 4-10 RBC(*1012/l) 3,59 2,87 4-5,1 HGB(g/l) 112 91 120-150 HCT(%) 33,1 26,7 36-46 MCV(fl) 92,3 92,8 80-95 MCH(pg) 31,1 31,6 27-33 MCHC(g/l) 337 340 330-370 PLT(*109/l) 62 55 150-400 NEUT% 77,4 95,5 50-70 LYMPH% 1,8 3,4 20-45 MONO% 16,4 0,7 3-9 EOS% 0,2 0,4 1-5 BASO% 4,2 0 0-1 Išvada: kraujo vaizdas neatitinka normos ribų. Ryškiai padidėjęs leukocitų skaičius – neutrofilinė leukocitozė, sumažėjęs eritrocitų sk, hemoglobino rodiklis – anemija; ryškiai sumažėjęs trombocitų skaičius – trombocitopenija. CRB (norma iki 5mg/l) 03-05 03-06 03-07 483mg/l 415mg/l 258mg/l Išvada: rodo ryškų uždegiminį procesą, kuris antibiotikų fone mažėja. Biocheminis kraujo tyrimas: 03-06 03-07 norma K 3,55 4,14 3,5-5,3mmol/l Na 149 145 135-148mmol/l Išvada: be pakitimų. 03-06 norma Urea 14,5 1,7- 8,3mmol/l Kreatininas 106 65 - 115μmol/l Išvada: padidėjęs šlapalo kiekis. Gali būti kaip inkstų ar kepenų funkcijos blogėjimo rodiklis. 03-06 03-07 norma Gliukozė serume 8,3 6,2 4,1-6,4 mmol/l Išvada: buvo padidėjęs gliukozės kiekis serume, tačiau ištyrus kitą dieną jis buvo normos ribose. 03-06 03-07 norma SPA 65 66 70-130% INR 1,23 0,88-2 DATL 30 31,9 30-45s Fibrinogenas 9,68 2-4g/l Išvada: šiek tiek sumažėjęs SPA, padidėjęs fibrinogeno kiekis, rodo krešuminės sistemos sutrikimą, tačiau fibrinogeno padidėjimas būdingas ir infekcijų metu. Sumažėjęs SPA, padidėjęs urea rodo blogėjančią kepenų funkciją. EKG: sinusinė tachikardija, DHKB. Krūtinės ląstos rentgenograma: Plaučių sinusuose įtariamas skystis. Plučių oringumas sumažėjęs dėl infiltracinių pakitimų, plaučių piešinys saikingai paryškėjęs, šaknys neplnai struktūrinės. Infiltaciniai pakitimai dešiniojo plaučio viršutinėje skiltyje ir kairiojo viršutinėje, bei apatinėje. Širdies skersmuo praplėstas į kairę. Aorta prasiplėtusi, aterosklerotiškai pakitusi. Išvada: abipusė pneumonija, pleuritas, plaučių edema. Kompiuterinė galvos tomograma – subtentoraliai ir supratentoraliai židininių galvos smegenų tankio pakitimų nematyti. Smegenų skilveliai ženkliai hidrocefališki, kairysis kiek platesnis (galima okliuzinė hidrocefalija). Vidurio linijos struktūros nedislokuotos. Smegenų bazaliniai branduoliai, thaliamus, corpus callosum struktūrinių pakitimų nematyti. Turkiabalnio zonoje struktūrinių ir dydžio pakitimų nematyti. Smegenų cisternos gerai diferencijuojamos, platokos. Subarachnoidiniai konveksitaliniai tarpai, silvijaus vagos platoki, edemiški. Apimtos priedinės veido daubos oringos. Retrobulbariniai tarpai abipus laisvi. Optiniai nervai diferencijuojami gerai. Vidiniai klausos kanalai abipus simetriški, neišplėsti. Mastoidinės celės oringos. Kaukolės kauluose ir minkštuosiuose audiniuose strukūros pakitimų nematyti. Išvada: smegenų edema Likvoro tyrimas: Prieš centrifūgavimą Po centrifūgavimo norma Spalva Suilpnai gelsva Silpnai gelsva bespalvis Skaidrumas Silpnai drumstas skaidrus skaidrus Citozė 1057 1-8*106/l Baltymas 5,5 1g/l, vyrauja neutrofilai >50%, laktatas >2,8mmol/l, gliukozės kiekis likvore/kraujyje 30%, laktatų 1000*106/l, vyrauja neutrofilai, baltymo >1g/l, gliukozės likvore/kraujyje konc 2,8mmol/l. Latex testas parodė S.pneumoniae, todėl virusinio meningito diagnozė atmetama. Herpinis encefalitas. Šiai ligai taip pat būdingi meninginiai ir meningoencefalitiniai požymiai, todėl atskirti ar tai herpetinis, ar pneumokokinis meningoencefalitas, reikia atlikti likvoro tyrimą, kuriame herpetinio meningoencefalito metu būdinga maža ar vidutinė citozė 20-300*106/l, normalus ar nežymiai padidėjęs baltymo kiekis – 0,3-2g/l, gliukozės kiekis normalus ar sumažėjęs, o ligos pradžioje pokyčių gali išvis nebūti. Atlikus KT – hipotenzinės sritys, ypač smilkininės skilties srityje. Šiai pacientei atlikus likvoro tyrimą rasti bakterinio meningito požymiai, priešingi esantiems herpetinio encefalito metu, KT – nestebima temporalinės srities pokyčių būdingų herpiniam encefalitui, todėl ši liga atmetama. Erkinis encefalitas. Šiai ligai būdingi meningito, encefalito, meningoencefalito požymiai. Tačiau ši liga iškart atmetama, nes tai sezoninė liga, kuria susirgti galima vasarą ir rudenį, kada yra aktyvios erkės. Neuromeninginė listeriozė. Šiai listeriozės formai būdingi meninginiai, meningoencefaliniai požymiai, pūlingas likvoras, kraujyje leukocitozė, monocitozė, saikingai padidėja ENG. Diferencijuoti nuo pneumokokinio meningito galimi kraujo, likvoro, limfmazgių, medžiagos iš nosiaryklės, makšties nuograndų pasėliai, kuriuose nustatoma L.monocytogenes. Pacientei Latex testas parodė S.pneumoniae, todėl ši liga atmetama. Legionierių liga – legioneliozės forma, kuriai būdinga karščiavimas, dusulys, galvos skausmas, centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai, plaučių rentgenogramoje – infiltraciniai pakitimai, kaip ir šiai pacientei, tačiau Latex testas parodė S.pneumoniae, o šios ligos metu turėtume aptikti L.pneumophila, todėl ši liga atmetama. Profilaktika: Specifinė: Vakcinacija Pneumo – 23. Skiepyti rekomenduojama vaikus nuo 2 metų amžiaus ir suaugusius, priklausančius rizikos grupėms. • Asmenims, kurių imuninė sistema nusilpusi (įgimtas ir įgytas imunodeficitas, onkologinės ligos, pašalinta blužnis, organų persodinimo operacijos); Vaikams ir suaugusiems, sergantiems lėtinėmis ligomis. • kvėpavimo takų – astma, bronchitais ir t. t.; • širdies-kraujagyslių, plaučių ligomis, cukriniu diabetu, kepenų ciroze; • dažnomis pūlingomis infekcijomis; • lėtinėmis inkstų, kraujo sistemos ligomis; • sergančius AIDS ir ŽIV nešiotojus ir pan.; • visus vyresnius nei 65 metų asmenis (JAV – vyresnius nei 55 metų asmenis). • ypatingos grupės – asmenys gyvenantys aplinkoje, kur yra realiai padidėjusi rizika susirgti pneumokokine pneumonija ar jos komplikacijomis (pvz., senyvo amžiaus žmonės, besigydantys ligoninėse ar gyvenantys senelių namuose...). Pneumo 23 – tai išgryninta polisacharidinė vakcina: • joje yra 23 serologiniai bakterijos Sreptococcus Pneumoniae tipai, kurie yra veiksmingi prieš mažiausiai 85–90 proc. pneumokokinių infekcijų; • geras toleravimas. Paskiepijus šia vakcina vienkartine doze, imunitetas susidaro po 2 savaičių ir tęsiasi mažiausiai 5 metus. Sergančiųjų kai kuriomis ligomis atsakas į vakciną gali būti mažesnis nei sveikų žmonių, ir imunitetas gali tęstis trumpiau. Tokiu atveju rekomenduojama pakartotinai skiepyti po 4–5 metų. Nespecifinė: reikia kuo anksčiau diagnozuoti ir gydyti pneumokokų sukeltas infekcijas (pneumonija), sergantįjį pneumokokine infekcija izoliuoti, vengti su juo glaudaus kontakto – nebūti vienoje patalpoje ilgą laiko tarpą(>8h), nesibučiuoti. Laikytis asmens higienos. Vengti masyvaus žmonių susibūrimo vietų (įvairūs renginiai). Literatūros sąrašas: A.Laiškonis, M.V. Bareišienė, V. Budnikas, D. Vėlyvytė. Infekcinių ligų žinynas. Kaunas 2005. (30, 67-70, 88-89, 96-97, 121-122, 130-131, 172-174 psl.). P. Čibiras, J. Ūsaitis. Infekcinės ligos. Vilnius 1989. (198-205 psl.) Paskaitų medžiaga http://www.nac.mf.vu.lt/atsisiusti/mokslai/egzaminai/Valstybiniai/Terapija/Infekcines%20ligos.doc http://www.sveikas.lt/ligos_placiau2.asp?IID=395&id=&id2=&linkID= http://www.freewebs.com/skiepai/pneumokokos.htm ir kt. internetiniai puslapiai.

Daugiau informacijos...

★ Klientai rekomenduoja

Šį rašto darbą rekomenduoja mūsų klientai. Ką tai reiškia?

Mūsų svetainėje pateikiama dešimtys tūkstančių skirtingų rašto darbų, kuriuos įkėlė daugybė moksleivių ir studentų su skirtingais gabumais. Būtent šis rašto darbas yra patikrintas specialistų ir rekomenduojamas kitų klientų, kurie po atsisiuntimo įvertino šį mokslo darbą teigiamai. Todėl galite būti tikri, kad šis pasirinkimas geriausias!