Ligos istorija: hematologija

Dokumentiniai duomenys 1. Vardas, pavardė, asmens kodas: T.A.T, a/k: 43902215685; 2. Gimimo data: 1939-02-21 (67 metai); 3. Lytis: moteris; 4. Gyvenamoji vieta: Klaipėda, Sulupės 7-3; 5. Darbovietė, profesija: pensininkė ; 6. Atvykimo į kliniką data ir valanda: 2006-11-24; 11:10 val.; 7. Išvykimo data: 2006-12-20; 8. Lovadienių skaičius:26 ; 9. Pristatymas į stacionarą: Planine tvarka; 10. Siuntusios įstaigos pavadinimas: KMUK „Konsultacinė poliklinika“; 11. Siuntusios įstaigos diagnozė: ne Hodžkino limfoma, st IV. Kl. grupė 2 ; 12. Klinikinė diagnozė: Limphoma malignum st IV, cat. cl. 2 13.Galutinė diagnozė: Pagrindinė liga: Limphoma malignum st IV, cat. cl. 2; a) Komplikacijos: -; b) Lydinčios ligos: diabetes mellitus, typus II; Ligonio nusiskundimai Skundžiasi bendru silpnumu, padidėjusiais, paslankiais, neskausmingais limfmazgiais dešinėje kaklo pusėje. Ligos anamnezė (Anamnesis morbi) 2005m vasarą palaipsniui progresavo silpnumas, astenizacija ( neteko 12kg). Pastebėjo guzą dešinėje kaklo pusėje ir kreipėsi į gydytojus. 2005 11mėn. diagnozuota ir histologiškai patvirtinta difuzinė didelių B ląstelių limfoma. Gydymui pravesta 8 polichemioterapijos kursai pagal R-CHOP. Gydymas baigtas 2006 gegužės mėn, pasiekta remisija. Liepos mėnesį pradėjo didėti limfmazgiai dešinėje kaklo pusėje. Buvo pakartota biopsija – histologija ta pati (DDBLL). Pravesti 4 gydymo kursai rezervine chemoterapija pagal MINE. Išlieka padidėję limfmazgiai dešinėje kaklo pusėje, todėl stacionarizuota Į KMUK hematologijos skyrių, spinduliniam gydymui į padidėjusius dešiniosios kaklo pusės limfmazgius. Gyvenimo anamnezė (Anamnesis vitae) 1. Medicininė anamnezė : Persirgtos ligos : 1999m tulžies pūslės akmenligė, 7m serga cukriniu diabetu II tipo, subkompensuotu, epizodiškai vartoja deprilį.. Operacijos ir traumos: 1999m pašalinta tulžies pūslė. Kraujo perpylimai : neturėjo. Alerginės reakcijos: nepastebėjo. 2. Šeimos anamnezė: Artimųjų sveikatos būklė: patenkinama, kraujo ligomis niekas neserga. Paveldimų ligų šeimoje nėra. 3. Socialinė anamnezė: Darbas: dirbo pardavėja ūkinių prekių parduotuvėje, dabar pensininkė. Šeiminė padėtis: ištekėjusi, turi 2 dukras. Gyvenimo sąlygos geros. Žalingi įpročiai: nerūko, alkoholį vartoja saikingai, narkotikų nevartoja. Objektyvus ligonio tyrimas (Status praesens) Bendroji ligonės būklė patenkinama, sąmonė – aiški. Ūgis 163 cm, svoris – 70 kg. KMI- 26kg/m2. Odos spalva rausva, matomos gleivinės nepakitusios, liežuvis drėgnas, su apnašomis. Kūno temperatūra 36,7°C. Skydliaukė nepadidėjusi. Auskultuojant išklausomas vezikulinis alsavimas, be karkalų. KD – 18k/min. Širdies veikla ritmiška, ŠSD – 72 k/min; AKS abiejose rankose – 120/80 mmHg. Kepenys šiek tiek padidėjusios( perkutuojant dešinėje ties l. medioclavicularis maždaug 10 cm, čiuopiant pora centimetrų išlindusios iš po šonkaulių lanko). Blužnis nečiuopiama. Pilvas minkštas, neskausmingas. Džordano simptomas neigiamas. Kojose edemų nėra. Lokalinis ligonio tyrimas (Status specialis) Dešinėje kaklo, bei viršraktikaulinėje srityje padidėję limfmazgiai minkšti, neskausmingi, paslankūs iki 2*2,5 cm diametro. Ankstesni tyrimai ir gydymas: 2005 11mėn: Kaulų čiulpų punkcija: padidintas ląstelių kiekis; granuliopoezė sudirginta, nežymiai padidintas monocitų kiekis, eritropoezė kiek išplėsta, randami pavieniai eritropoezės židinai; megakariocitų kiekis nežymiai padidintas. Limfmazgio histologinis + imunohistocheminis tyrimas: difuzinė didelių B ląst. limfoma limfmazgyje; imunofenotipas aktyvuotas; CD 20(+++)100%. Krūtinės ląstos KT: pleuros sinusai laisvi, matomos pleurodiafragminės sąaugos; fibrozinai pakitimai kairiojo plaučio apatinėje skiltyje; viršutiniame mediastinume matyti pavieniai smulkūs l/m, Ao lankas difuziškai praplatėjęs, ties trachėjos bifurkacija yra sukalkėjusių limfmazgių. Pilvo organų KT: kepenys homogeniškos, biliardinis medis neišplėstas; tulžies pūslė pašalinta; blužnis homogeniška, kiek padidėjusi 14,0*6,5cm, kasa, inkstai n.y.; paraortalai-parakavaliai matyti padidėję limfmazgiai, virš aortos bifurkacijos sudarantys konglomeratą 4*5cm. Gydymui pravesta 8 polichemioterapijos kursai pagal R-CHOP. Pasiekta remisija. 2006 07-10mėn. VPAE: kepenys įprastinės formos 12,5*6,0cm, parenchimos tankis normalus. Tulžies pūslė pašalinta, latakai n.y. blužnis 10,5*5cm. Kasos kontūras ryškus, galvutė 2,8cm, parenchima tolygi. Inkstai 10,9*5,4-11*5,6cm, kolektorika neišplėsta, parenchima 1,5cm, padidintų limfmazgių pilvo ertmėje nestebėta. Krūtinės ląstos Rό: pleuros sinusai laisvi. Plaučiai oringi, šaknys struktūrinės. Širdies skersmuo padidintas į kairę. Padidintų l/m nematyti. Pilvo organų KT su intraveniniu kontrastavimu: kepenų parenchima homogeniška, kontūras lygus, biliardinis medis neišplėstas. Tulžies pūslė pašalinta. Blužnis normalaus dydžio, homogeniška. Kasa įprastinės padėties, struktūrinė, atrofiška. Inkstų parenchima homogeniška, kontūras lygus, kolektorika n.y. Padidintų l/m nematyti. Limfmazgio histologinis + imunohistocheminis tyrimas: difuzinė B ląst limfoma; maroskopinis aprašymas- pilkas, elastingas, skiltėtas limfmazgis 3,5*2*1cm; mikroskopinis aprašymas – l/m struktūra suardyta difuzinės stambių ląstelių ovaliais branduoliais su keletu periferijoje lokalizuotų branduolėlių infiltracijos. Ryškus mitozinis aktyvumas; imunohistocheminis tyrimas- CD 20: ryški citoplazminė reakcija naviko ląstelėse, Bcl6: silpna- vidutinio intensyvumo branduolinė reakcija ≈30% naviko ląstelių; MUM1-įvairaus intensyvumo branduolinė reakcija ≈25% naviko ląstelių; CD 10 reakcijos naviko ląstelėse nėra; Ki-67 -įvairaus intensyvumo branduolinė reakcija ≈60% naviko ląstelių; Cylin D1-reakcijos nėra. Diagnozė: ne Hodžkino limfoma IV st. Ankstyvas recidyvas. Kaklo KT: apimtas segmentas C1-Th1. matomi artroziniai intervertebralinių sąnarių pakitimai, ryškūs osteofitai; stuburo kanalo struktūros nedeformuotos; slankstelių kūnuose ir lankuose destrukcijos židinių nematyti. Dešinėje kaklo pusėje matomi atskiri padidėję 23,2-22,5-15,6mm skersmens ir mažesni l/m bei tos srities minkštųjų audinių infiltracija; dešinės pusės raumenys taip pat padidėjusios apimties. EKG: sinusinė tachikardija, saiki KSH, dvifaziai ir neigiami t I, aVL , V3-6. Širdies UG: saiki KSH, I laipsnio KP padidėjimas, be lokalių kontrakcijos sutrikimų, IF 50%. Krūtinės ląstos ir pilvo KT: plaučiai oringi, palildomų darinių ar infiltracijos zonų šiuo metu nematyti; tarpuplautis neišplėstas, papildomų darinių primenančių l/m padidėjimą nematyti, pavieniai apkalkėję bronchopulmoniniai l/m. Kepenų parenchima homogeniška, kontūras lygus, biliardinis medis neišplėstas; blužnis normalaus dydžio, homogeniška, kasa įprastinės padėties, struktūrinė; papildomų darinių, primenančių padidintus l/m nematyti. Gydymui pravesta 4 rezervinės chemoterapijos kursai pagal MINE. Ligonio tyrimo planas Bendras kraujo tyrimas( kraujo elementų pokyčiams vertinti) Šlapimo tyrimas (pakitimams šlapime vertinti) Biocheminis tyrimas: urea, Na, K (įvertinti inkstų funkciją) Gliukozės kiekio tyrimas (glikemijai stebėti, nes pacientė serga CD) Ligonio gydymo planas R III, D V1 Spindulinė terapija į padidėjusius dešinės kaklo pusės limfmazgius (36grėjai). Spindulinė terapija naudojama piktybiniams navikams gydyti, pagrįsta aukštos energijos jonizuojančios spinduliuotės poveikiu ląstelėms – ji sunaikina ne tik vėžio ląsteles, bet pažeidžia, nors ir minimaliai, sveikas ląsteles. Sveikų ląstelių pažeidimai greitai praeina. Nepageidaujamas poveikis: pykinimas, vėmimas, nuovargis ar plaukų slinkimas švitinimo srityje. Kai kurie ligoniai dėl gydymo gali jausti depresiją. Priklausomai nuo to, kuri sritis švitinama gali pasireikšti vietinės reakcijos, pvz; švitinant galvos-kaklo sritį kartais atsiranda pakitimų burnoje, dėl ko gali pakisti skonio jutimas, gali pradėti slinkti galvos plaukai. Tyrimų rezultatai: BKT 06-11-29 06-12-05 06-12-11 06-12-12 06-12-19 norma WBC(*109/l) 5,27 5,65 5,39 4,84 6,09 4-10 RBC(*1012/l) 3,71 3,61 4,00 3,73 4,00 4-5,1 HGB(g/l) 119 115 127 123 125 120-150 HCT(%) 31,9 33,6 36,5 33,7 32,3 36-46 MCV(fl) 94 93,2 91,4 90,4 93,5 80-95 MCH(pg) 32,2 31,8 31,7 33,1 32,1 27-33 MCHC(g/l) 342 342 347 366 343 330-370 PLT(*109/l) 229 207 197 203 187 150-400 NEUT% 64,4 64,7 67,1 66,6 72,6 50-70 LYMPH% 19,9 17,6 13,2 14,6 14,2 20-45 MONO% 8,4 9,4 9,2 8,6 6,3 3-9 EOS% 4,2 5,1 4,7 3,8 3,9 1-5 BASO% 0,3 0,3 0,3 0,2 0,2 0-1 LUC% 2,7 3 5,5 6,3 2,9 1-5 Makroskopija % (06-12-11): Blastai - Promielocitai - Mielocitai - Metamielocitai - Lazdeliniai 30 Segmentuoti 34 Eozinofilai 4 Bazofilai - Limfocitai 10 Monocitai 22 Kt. ląstelės - Išvada: bendras kraujo tyrimas be žymesnių pakitimų (gydymo pradžioje buvo sumažėjęs eritrocitų, limfocitų, Hb kiekis, hematokrito vertė, tačiau eritrocitai ir Hb pasiekė normos ribas) Biocheminis kraujo tyrimas( 2006-11-29): urea 4,1 (1,7-8,3mmol/l) Na 135 (128-142mmol/l) K 4 (3,8-5mmol/l) Išvada: be pakitimų Šlapimo tyrimas (2006-11-29): ST 1,019 pH 5 LEU 100/uL PRO - GLU norma KET - UBG norma BIL - ERY 50/uL/nerasta COL gelsvas CLA skaidrus Išvada: be pakitimų Gliukozės kiekis kraujyje(mmol/l): 2006-11-29 6,2 2006-12-01 6,09 2006-12-05 5,21 2006-12-11 5,01 Išvada: kartais būna padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje, nes norma 3,3-5,5 mmol/l Klinikinė diagnozė: Įvertinus nusiskundimus (bendras silpnumas, astenizacija.), anamnezės duomenis (2005 11mėn. diagnozuota ir histologiškai patvirtinta difuzinė didelių B ląstelių limfoma, 2006 07mėn pakartota limfmazgio biopsija-histologija ta pati - DDBLL), objektyvaus tyrimo duomenimis (dešinėje kaklo, bei viršraktikaulinėje srityje padidėję limfmazgiai minkšti, neskausmingi, paslankūs iki 2*2,5 cm diametro),laboratorinių tyrimų duomenis iš ambulatorinės kortelės (kaklo KT: dešinėje kaklo pusėje matomi atskiri padidėję 23,2-22,5-15,6mm skersmens ir mažesni l/m bei tos srities minkštųjų audinių infiltracija),BKT duomenis (neryški anemija)nustatoma klinikinė diagnozė: Limphoma malignum st IV, cat. cl. 2 Dienynas: 06-12-07: bendra būklė patenkinama. Jaučiasi gerai, skundų neišsako. Apetitas geras. Obj. AKS 130/80, ŠSD 76k/min, širdies veikla ritmiška. Plaučiuose alsavimas vezikulinis be karkalų. Palpuojami kaklo limfmazgiai lyginant su buvusiais prieš spindulinį gydymą, sumažėjo apie 50 procentų. Kitose sistemose be pakitimų. Nekarščiuoja. 06-12-08: bendra vizitacija su skyriaus vedėja doc. R.Griniūte. Tyrimų ir gydymo taktikai pritarta. 06-12-11: paskutinių dviejų parų bėgyje ligonė atžymi, kad atsirado gan intensyvūs gerklės skausmai, sunku nuryti tiek kietą, tiek skystą maistą. Obj: burnos, bei ryklės dešinė pusė paraudusi, injekuota. T- 36,7°C. AKS 120/78 mmHg, ŠSD 80k/min. Plaučiuose vezikulinis alsavimas. Šiandien ligonei pravestas 10 spindulinės terapijos kursas. Rytoj planuojama kartoti BKT. Papildomai paskirtas burnos gleivinės tepimas aliejumi su anestezinu. 06-12-12: atliktame bendro kraujo tyrime be žymesnių pakitimų (leukoc 5,39*109/l). 06-12-14: bendra vizitacija su skyriaus vedėja doc. R.Griniūte. Tyrimų ir gydymo taktikai pritarta. Pacientė jaučiasi geriau, sumažėjo ryklės skausmas, gali lengviau nuryti maistą. Obj: burnos, bei ryklės dešinė pusė paraudusi, injekuota, matyti žaizdelės. T- 36,7°C. AKS 120/80 mmHg, ŠSD 60k/min. Plaučiuose vezikulinis alsavimas. Palpuojami kaklo limfmazgiai lyginant su buvusiais prieš spindulinį gydymą, sumažėjo apie 70 procentų. Kitose sistemose be pakitimų. 06-12-15: pacientė naujų nusiskundimų neišsako. Pirmadienį planuojama atlikti BKT. 06-12-18: bendra būklė patenkinama. Sunku valgyti, nes jaučia skausmą dėl burnos gleivinėje esančių žaizdelių. Obj: burnos gleivinė, ryklės dešinė pusė paraudusi, injekuota. Gleivinėje, ypač dešinėje pusėje daug žaizdelių. AKS 130/80mmHg, ŠSD 68k/min. Plaučiuose alsavimas vezikulinis, be karkalų. Šiandien atliktas 15 spindulinės terapijos kursas. 06-12-19: bendra vizitacija su skyriaus vedėja doc. R.Griniūte. Tyrimų ir gydymo taktikai pritarta. Papildomai paskirta nistatino po 1 tab per dieną, galimam burnos gleivinės grybeliui. 06-12-20: atliktas paskutinis (17) spindulinės terapijos kursas. Bendrame kraujo tyrime – be žymesnių pakitimų, pacientė jaučiasi gerai, todėl šiandien išleidžiama namo. Obj: burnos, bei ryklės dešinė pusė paraudusi, injekuota, matyti žaizdelės. T- 36,7°C, AKS 120/80mmHg, ŠSD 66k/min, širdies veikla ritmiška, plaučiuose alsavimas vezikulinis, be karkalų. Palpuojami kaklo limfmazgiai lyginant su buvusiais prieš spindulinį gydymą, sumažėjo iki normos. Kitose sistemose be pakitimų. Diferencinė diagnostika: Pacientei padidėję kaklo limfmazgiai, todėl reikia diferencijuoti nuo tokių ligų, kurioms būdingas limfmazgių padidėjimas. Kaklo, pažasties l/m gali padidėti dėl nosiaryklės, skydliaukės, gerklų, liežuvio, stemplės ir tonzilių metastazių, rečiau skrandžio, kasos, storosios žarnos, tačiau metastazių galimybė atmetama, nes buvo daryta krūtinės ląstos, pilvo organų, kaklo KT- jokio tumoro, metastazių, išskyrus padidėjusių limfmazgių neaptikta, limfmazgių pakitimai Ca atvejais būna grublėti, nepaslankūs, o šiai pacientei jie buvo paslankūs lygūs. Histologinis tyrimas galutinai atmeta karcinomų metastazių galimybę( buvo rasta difuzinė didelių B ląstelių limfoma). Limfmazgių padidėjimas būdingas sarkoidozei (tačiau būna abipusė plaučių šaknų limfadenopatija, karščiavimas, kosulys, kas nebūdinga pacientei) , sisteminei raudonajai vilkligei ( būdinga l/m padidėjimas, bendras negalavimas, mažėjanti kūno masė, tačiau šios ligos pagrindiniai požymai veido eritema, diskoidinis dermatitas, fotosensibilizacija, neerozinis artritas, inkstų pažeidimas, neurologiniai pakitimai, hemolizinė anemija, leukopenija

Daugiau informacijos...

★ Klientai rekomenduoja

Šį rašto darbą rekomenduoja mūsų klientai. Ką tai reiškia?

Mūsų svetainėje pateikiama dešimtys tūkstančių skirtingų rašto darbų, kuriuos įkėlė daugybė moksleivių ir studentų su skirtingais gabumais. Būtent šis rašto darbas yra patikrintas specialistų ir rekomenduojamas kitų klientų, kurie po atsisiuntimo įvertino šį mokslo darbą teigiamai. Todėl galite būti tikri, kad šis pasirinkimas geriausias!