Ligos istorija

 Vilniaus Universiteto Medicinos Fakultetas Vidaus ligų pagrindų ir slaugos katedra LIGOS ISTORIJA Nr. 10965 Parašė: Medicinos fakulteto III kurso 6 grupės studentas Marius Markevičius Vilnius, 2004 m. Dokumentinė dalis Gydymo įstaigos pavadinimas: Vilniaus Universitetinė ligoninė Siuntusi įstaiga: Vilniaus miesto N. Vilnios poliklinika Siuntimo tvarka: Skubus Skyrius: Vidaus ligų Palata: 508 Siuntimo data: 2004 11 22 Hospitalizacijos data ir valanda: 2004 11 22 17:10 Vardas: Vaclovas Pavardė: Bagdonavičius Gimimo data: 1931 12 03 Amžius: 72 metai Lytis: vyras Darbovietė, profesija: pensininkas Invalidumas: --- Nedarbingumas: --- Ligos istorijos bendroji medicininė dalis Ligos siuntimo diagnozė: Koronarinė širdies liga, nestabili krūtinės angina, prieširdžių virpėjimo paroksizmas. Ligos hospitalizacijos diagnozė: Koronarinė širdies liga, nestabili krūtinės angina, prieširdžių virpėjimo paroksizmas, pilna kairės Hiso pluošto kojytės blokada, išeminė kardiomiopatija, lėtinio brochito paūmėjimas. Ligos klinikinė diagnozė: Koronarinė širdies liga. Nestabili krūtinės angina II°, B, (+), kairės širdies nepakankamumas IIIº, užsitęsęs prieširdžių virpėjimo paroksizmas, pilna kairės Hiso pluošto kojytės blokada, kardialinė astma, lėtinio bronchito paūmėjimas. Ligos galutinė diagnozė: Pagrindinė liga: Koronarinė širdies liga; Komplikacijos: kardialinės astmos epizodas, kairės širdies nepakankamumas IIIº, lėtinio bronchito paūmėjimas, diliatacinė kardiomiopatija, užsitęsęs prieširdžių virpėjimo paroksizmas. Gretutinės ligos: prostatos hiperplazija II°, lėtinis bronchitas, kairės Hiso pluošto kojytės blokada. Persirgtos ligos(AIDS, hepatitas, sifilis, tbc, psichinės, toksikomanija, narkomanija, ca ir kt.), traumos, operacijos, alergija: alergijų neturi, prieš 40 m. operuotas apendicitas, prieš 20 m. buvo operuotos kojų venos, prieš 10 m. darbe gavo traumą, buvo nupjauti dėšinės rankos 3 ir 4 pirštai, sėkmingai prisiūti, prieš porą metų išoperuoti nosies polipai. Buvusios hospitalizacijos: Prieš 40 m. operuotas apendicitas, prieš 20 m. buvo operuotos kojų venos, prieš 10 m. darbe gavo traumą, buvo nupjauti dėšinės rankos 3 ir 4 pirštai, sėkmingai prisiūti, prieš 5 metus gydėsi kelio sąnario artritą, 2001 m. išdeginti nosies polipai, 2002 m. pirmasis dusulio priepuolis, hospitalizuotas, gulėjo Vilniaus universitetinėje ligoninėje(VUL) sėkmingai pagydytas, 2004 m. birželio mėnesį gulėjo dėl dusulio ir širdies skausmo, pagydytas VUL, 2004 m. liepos mėnesį gulėjo dėl kairio plaučio pneumokokinės pneumonijos, kuria susirgo po hospitalizacijos Vilniaus universitetinėje ligoninėje susidūręs su žmogumi sirgusiu sunkia pneumokokine pneumonija, po to, tolesniam gydymui išsiųstas į Druskininkų sanatoriją reabilitaciniam gydymui. Vartojami vaistai: Furozemidum 40 mg 2 kartus po 1 tabletę(diuretikas) Verospiron 25 mg 1 kartą po 1 tabletę(vandens ir natrio išsiskyrimui iš organizmo skatinti) Šeimos medicinos istorija(psichikos ligos, alkoholizmas, narkomanija, savižudybės ir kt.): Tėtis sirgo širdies liga(90 metų mirė), turėjo krūtinės anginos priepuolių(nesigydė). Gyvenimo sąlygos: vidutinės; Žalingi įpročiai: nerūkė, alkoholį vartoja retai, narkotinių medžiagų vartojimą neigia. Ligonio ištyrimas atvykus Nusiskundimai(Querimonia): Ligonis atvyko nusiskūsdamas krūtinės skausmu, kuris buvo lokalus, niekur neplito, spaudžiančio pobūdžio, trunkantis keleta minučių, prasidedantis nuo nedidelio fizinio krūvio, praeinantis pailsėjus; priepuoliniu dusuliu, tiek įkvepiant tiek iškvepiant(prasideda paėjėjus 200 metrų ar užlipus į pirmą aukštą); sausu kosuliu, su skrepliais, šviesios spalvos, gleivingi, negausūs; jautė dažną ir viso kūno kraujagyslių pulsavimą. Jautė bendrą silpnumą, nekarščiavo. Tinsta kojų blauzdos, patinsta rytais. Dar skundžiasi dažnu šlapinimusi, kurį jo manymu sukelia vartojami vaistai. Šlapinasi ir naktimis. Skundžiasi, kad negali miegoti ir gulėti ant kairiojo šono. Pastebėjo, jog prieš savaitę pradėjo drebėti kairė ranka. Ligos anamnezė(Anamnesis morbi): Susirgo prieš du metus, buvo pirmas spaudžiančio pobūdžio krūtinės skausmas ir dusulio priepuolis, po to kai bandė kažką sunkaus pakelti. Kitą dieną kreipėsi į poliklinikos gydantį gydytoją, kuris atlikęs tyrimus(ligonis nepamena kokius), paskyrė medikamentinį gydymą(furozemidu ir verospironu), po kurio ligonis jautėsi patenkinamai iki šių metų gegužės mėnesio, kai įvyko antras krūtinės anginos priepuolis. Iškvietė greitąją ir nuvežė jį į Viniaus universitetinę ligoninę, kur buvo pagydytas. Prieš 2 savaites pajuto skausmą krūtinėje, spaudžiančio pobūdžio, po trumpo pabėgėjimo. Iš karto į gydytojus nesikreipė. Po dviejų savaičių kreipėsi, nes negalėjo išvis atlikti jokio darbo ir sunku buvo paeiti net 5 metrus, nes turėdavo sustoti ir pailsėti, kad praeitu dusulys. Iš poliklinikos iškvietė greitąją ir nugabeno į Vilniaus universitetinę ligoninę. Gyvenimo anamnezė(Anamnesis vitae): Gyveno vaikystėje kaime, maitinosi gerai(sako daug sūriai ir riebiai valgė), po to išvažiavo į armiją, ten taip pat niekuo nesisikundė. Po armijos gyveno Vilniuje ir 50 metų atidirbo gamykloje šaltkalviu, po to dar 5 metu darželyje staliu. Darbu patenkintas, nesiskundžia. Prieš keturis metus pradėjo nevalgyti riebiai ir vengti druskos, dažniau valgo žuvies produktus. Prieš 40 m. operuotas apendicitas, prieš 20 m. buvo operuotos kojų venos, prieš 10 m. darbe gavo traumą, buvo nupjauti dėšinės rankos 3 ir 4 pirštai, sėkmingai prisiūti, prieš 5 metus gydėsi kelio sąnario artritą, 2001 m. nustayta prostatos hiperplazija II°. 2002 m. pirmasis dusulio priepuolis, hospitalizuotas, gulėjo VUL sėkmingai pagydytas. 2004 m. birželio mėnesį gulėjo dėl dusulio ir širdies skausmo, pagydytas. 2004 m. liepos mėnesį gulėjo dėl kairio plaučio pneumokokinės pneumonijos. Serga lėtiniu bronchitu(kiek laiko nežino), angina nesirgęs, peršalimų neturėjęs. Gyvena bute su žmona ir vaikais su šeimomis, turi gerai įrengtą sodą, kur praleidžia žiemas. Nerūkė, alkoholis tik per šventes, saikingai, alergijų teigia nepastebėjęs. Rimtų išgyvenimų teigia nepatyręs. Dabartinė ligonio būklė(status Praesens) Bendroji dalis Ligonis yra patenkinamos būklės, sąmonė aiški, kūno padėtis aktyvioji priverstinė, kūno sandara normosteninė, ūgis 180 cm., svoris 78 kg, bendroji mitybos būklė normali( KMI = 24), kūno temperatūra normali(36,5ºC). Oda blyški, veido oda, rankų ir kojų oda pamėlynavusios, Liuiso mėginys teigiamas, tai rodo jog ligoniui yra periferinė cianozė. Patinusios kojų blauzdos. Yra pilvo apatinėje dešinėje dalyje randas po atliktos apendektomijos ir maži randeliai ant 3 ir 4, dešinės rankos pirštų, po patirtos traumos. Akių obuoliai pageltę. Širdies ir kraujagyslių sistema: Pulsas: 90 kartų per minutę, simetriškas, neritmiškas(galima įtarti į prieširdžių virpėjimą), nevienodo prisipildymo, žemas, lėtas. Arterinis kraujospūdis – 100/70 mm Hg, pulsinis – 30 mm Hg. Matomas širdies viršūnės trinksnis, ties V tarpšonkauliniu tarpu, ties linea medioclaviculiaris pasislinkęs 2 cm į išorę, kokių 3 cm2 ploto, sustiprėjęs. Širdies trinksnio nesimato. Perkusija: nustatant reliatyviai duslaus širdies ploto ribas, pastebėjau, kad širdies ribos išsiplėtę į kairę, truputi į dešinę ir į viršų: Dešinioji riba: 2 cm nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto. Kairioji riba: ties linea axiliaris anterior 1 cm į vidų. Viršutinė riba: ties kairiuoju krūtinkaulio kraštu II tarpšonkauliniame tarpe. Nustatinėjant absoliutaus širdies ploto ribas: Dešinioji riba: apie 1 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto. Kairioji riba: nuo linea axiliaris anterior 2 cm į vidų. Viršutinė riba: ties III tarpšonkauliniu tarpu. Auskultuojant girdimi labai duslūs, vos išklausomi širdies tonai: Pirmame taške: vos išklausomas pirmas tonas ir truputi stipresnis antras tonas. Kartais pasigirsdavo ūžesys protosistolinis. Plitimo neišklausiau. Antrame taške: neišklausomi tonai. Trečiame taške: neišklausomas pirmas tonas ir vos girdima antras tonas. Ketvirtame taške: vos išklausomas pirmas tonas ir aiškiau girdimas antras tonas. Penktame taške: neišklausomi tonai. Kvėpavimo sistema: Krūtinės ląstos forma normosteninė, simetriška, kilnojasi tolygiai, abi krūtinės pusės kartu, krūtinė neplaukuota. Kvėpavimo dažnis – 19 kartų per minutę, ritmiškas(tolygiai kvėpuoja pilvu ir krūtine). Palpuojant tarpšonkaulinius tarpus jie yra neskausmingi, elastingi, truputi išsiplėtę(švelnioje inspiracinėje būklėje). Atliekant fremitus pectoralis – sustiprėjęs kairėje pusėje. Atlikant palyginamąją perkusiją, kairėje pusėje duslesnis garsas. Topografinės perkusijos duomenys(sėdint): Dešinėje: Linea parasternalis dextra: ties VI šonkaulio viršum; Linea medioclavicularis dextra: ties VI šonkaulio apačia; Linea axiliaris anterior dextra: ties VII šonkaulio viršum; Linea axiliaris media dextra: ties VIII šonkaulio viršum; Linea axiliaris posterior dextra: ties IX šonkaulio viršum; Linea scapuliaris dexrta: ties X šonkaulio viršum; Linea paravertebralis dextra: ties XI šonkaulio viršum; Kairėje: Linea parasternalis sinistra: ties IV šonkaulio viršum; Linea medioclavicularis sinistra: ties VI šonkaulio apačia; Linea axiliaris anterior sinisrtra: ties VII šonkaulio viršum; Linea axiliaris media sinistra: ties VIII šonkaulio viršum; Linea axiliaris posterior sinistra: ties IX šonkaulio viršum; Linea scapuliaris sinistra: ties X šonkaulio viršum; Linea paraverteblralis sinistra: ties XI šonkaulio viršum; Auskultuojant girdimas abipusis šiurkštus vezikulinis alsavimas. Kairėje jis geriau išklausomas. Apatinėje plaučių dalyje išklausomi staziniai karkalai. Virškinimo sistema: Lūpos cianoziškos. Liežuvis drėgnas, be panašų. Dantenos rausvos, dantų liko nedaug, neprotezuoti. Apžiūrint pilvą matomas normalus pilvinis kvėpavimas, pilvas simetriškas,nematyti išsiplėtusių poodonių pilvo venų, jokių pašalinių judesių ar pulsacijos nematyti, pilvas neplaukuotas. Palpuojant pilvas neskausmingas, truputi įsitempęs. Kepenys ir blužnis neprasičiuopia. Bliumbergo simptomas neigiamas. Kepenų perkusija pagal Kurlovo ordinates: Pirmoji ordinatė: 10 cm; Antroji ordinatė: 8 cm; Trečioji ordinatė: 7 cm; Perkutuojant blužnį: Viršutinė riba: ties IX šonkauliu; Apatinė riba: ties XII šonkauliu; Jos matmuo apie 7 cm. Auskultuojant pilvą girdima normali žarnų peristaltika. Šlapimo išskyrimo organų sistema: Palpuojant inkstai neprasičiuopia. Pasternackio simptomas neigiamas. Šlapimo spalvą ligonis apibūdina švelniai gelsvas, skaidrus. Endokrininė sistema: Kūno sandara normali, kūno masė normos ribose(KMI = 24). Skydliaukės hiperfunkcijos ar hipofunkcijos simptomų nepastebėta. Antriniai lytiniai požymiai normalūs. Preliminarinė diagnozė: Koronarinė širdies liga ligonis serga jau du metus(iš ligos anamnezės). Nestabili krūtinės angina II°, B, (+), dėl skausmų krūtinės srityje ir dusulio(iš nusiskundimų). Prieširdžių virpėjimo paroksizmas, kairės Hiso pluošto kojytės blokada, kariojo skilvelio hipertrofija su šoninės sienelės išemija(tai pastebėta po atliktos EKG). Prostatos hiperplazija II°, lėtinis bronchitas(iš gyvenimo anamnezės). Tyrimų planas Laboratoriniai tyrimai: Biocheminis kraujo tyrimas(šlapalas, bendros bilirubino frakcijos, kreatinkinazė, K+, Na+, APTT, cholesterolis, trigliceridai, protrombinas)(norint nustatyti inkstų funkciją, elektrolitų balansą, krešėjimą); Bendras šlapimo tyrimas(norint atmesti nefrozinį sindromą); Bendras kraujo tyrimas(ieškant uždegimo požymių); Instrumentiniai tyrimai: EKG(nustatyti širdies ritmo sutrikimus ir stebėti gydymo efektyvumą); Veloergometrija(norint nustatyti kaip ligonis toleruoja krūvį); Vidaus organų echoskopija(norint nustatyti pilvo organų patologiją); Spirometrija(dėl obstrukcijos ir restrikcijos sindromų); Širdies echoskopija(atmesti ar patvirtinti diliatacinei kardiomiopatijai) ; Plaučių rentgenas(atmesti edemai, pneumonijai, ar patvirtint lėtinio bronchito paūmėjimą); Skreplių pasėlis(norint nustatyti sukėlėją); LOR konsultacija(dėl kosulio); Tyrimų duomenys Biocheminis kraujo tyrimas 2004 11 23 9:00 Urea 16,27 mmol/l Cholesterolis 3,87 mmol/l TAG 0,53 mmol/l HDL 0,99 mmol/l LDL 3,19 K+ 4,6 mmol/l Na+ 143 mmol/l LDH 465 U/l B. Bil 48,9 U/l T. Bil 17,4 U/l CK 162 U/l   2004 11 23 2004 11 29 Norma STA SPA 50 47% 55% (70-130%) APTT 37,6 sec 37,4 sec 28-40 sec Fibrinogenas 2,63 g/l   2-4 g/l Bendras šlapimo tyrimas 2004 11 23 SG 1.020 pH 5 LEU neg NIT neg PRO 0,25 g/l GLU norm KET neg UBG norm BIL neg ERY neg Bendras kraujo tyrimas Lazdeliniai – 5; Segmentuoti – 83; Limfocitai – 10; Monocitai – 2; ENG – 3;   2004 11 23 2004 11 29 WBC 11,14 109/l 7,04 109/l RBC 4,28 1012/l 4,33 1012/l HGB 138 g/l 139 g/l HCT 39,7 (%) 41,3 (%) MCV 92,8 fl 95,4 fl MCH 32,2 pg 32,1 pg MCHC 348 g/l 337 g/l PLT 169 109/l 145 109/l RDW-SD 47,1 fl 50,3 fl RDW-CV 14,3 (%) 14,9 (%) PDW 15,2 fl 14,6 fl MPV 11,4 fl 11,1 fl P-LCR 37,2 (%) 33,6 (%) PCT 0,19 (%) 0,16 (%) NEUT 9,81 109/l 4,18 109/l LYMPH 1,15 109/l 1,92 109/l MONO 0,17 109/l 0,69 109/l EO 0 0,22 BASO 0,01 109/l 0,03 109/l 2004 11 23 KFK – CK – 33(24-195) 2004 11 23 EKG aprašymas 1. Širdies ritmas: netaisyklingas, sinusinis, prieširdžių virpėjimas normosistolinė forma. 2. Skilvelių susitraukimo dažnis 79 kartai per minutę. 3. Bendras voltažas: I + II + III = 2 + 7 + 11 = 20 mm = 2mV 4. Elektrinės ašies nukrypimas į kairę, nes I standatinėje derivacijoje r = s, o III stadartinėje ryškiai vyrauja S dantelis. αQRS = -90º (pagal Diezdo lentelę). Dantelių, segmentų ir intervalų charakteristika 1. P dantelio nėra. 2. Dėl to, kad nėra P dantelio nėra ir PQ intervalo. 3. QRS komplekso forma visose derivacijose netaisyklinga. QRS komplekso trukmė: I – 0,04 s, II – 0,21s, III – 0,2 s, aVL – 0,18 s, aVR – 0,1 s, aVF – 0,22 s, V1 – 0,16 s, V2 – 0,18 s, V3 – 0,2 s, V4 – 0,2 s, V5 – 0,2 s, V6 – 0,2 s. Dantelių aukštis:   I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 Q nėra nėra nėra nėra 0,2mV nėra nėra nėra nėra nėra nėra 0,1mV R 0,2mV 0,3mV 0,3mV nėra 0,6mV 0,3mV nėra 0,3mV 0,3mV 0,2mV 0,2mV 1,9mV S 0,2mV 0,7mV 0,8mV 0,3mV nėra 0,7mV 1,0mV 2,1mV 2,1mV 2,1mV 2,1mV 1,8mV 4. ST segmentas: I – trumpas, tolygiai eina su izolinija; II – banguotas, pakilęs virš izolinijos 2 mm; III – kylantis, pakilęs virš izolinijos 3 mm; aVR – banguotas, tolygus, pakilęs virš izolinijos 1 mm; aVL – besileidžiantis, nusileidęs žemiau izolinijos per 1 mm; aVF – kylantis, pakilęs virš izolinijos 3 mm; V1 – tolygus, pakilęs virš izolinijos 2 mm; V2 – kylantis, pakilęs virš izolinijos 6 mm; V3 – kylantis, pakilęs virš izolinijos 5 mm; V4 - kylantis, pakilęs virš izolinijos 7 mm; V5 - kylantis, pakilęs virš izolinijos 10 mm; V6 – tolygus, nusileidęs žemiau izolinijos per 1mm; 5. T dantelis visose drivacijose teigiamas, išskyrus aVL. I – kylanti dalis statesnė, o nusileidžianti nuolaidesnė. Dantelis 4 mm aukščio. II – normalios asimetrinės formos. Dantelio aukštis 2 mm. III - normalios asimetrinės formos. Dantelio aukštis 3 mm. aVR – neaiškios formos dantelis. Jo gylis 2 mm. aVL – neigiamas, normalio asimetrinės formos. Dantelio aukštis 2 mm. aVF – kylanti dalis statesnė, o nusileidžianti nuožulnesnė. Dantelio aukštis 3 mm. V1 – normalios asimetrinės formos. Dantelio aukštis 5 mm. V2 – normalios asimetrinės formos. Dantelio aukštis 8 mm. V3 – normalios asimetrinės formos. Dantelio aukštis 7 mm. V4 - normalios asimetrinės formos. Dantelio aukštis 11 mm. V5 - normalios asimetrinės formos. Dantelio aukštis 11 mm. V6 – lygiašonis T dantelis. Dantelio aukštis 4 mm. EKG įvertinimas, apibendrinimas, išvados: 1. Matomas prieširdžių virpėjimas, normosistolinė forma(tai įrodo: nėra P dantelio, RR intervalai nevienodos trukmės), ilgalaikė kairiojo skilvelio hipertrofija(tai įrodo: QRS > 0,12 – 0,13 mV, V5 nėra q dantelio, Kornelio kriterijus 27(norma iki 24) ir Kornelio sandauga lygi 4200(norma 2440)), kairiosios Hiso pluošto kojytės blokada(tai įrodo: V5 nėra q dantelio, V1 nėra R dantelio, V1 ir V2 QRS kompleksas primena W raidę, QRS trukmė daugiau nei 0,13 s, QRS ašis nukrypusi į kairę), kairiojo skilvelio šoninės sienelės išemija(tai įrodo: V6 derivacijoje lygiašonis T dantelis). Voltažas normalus - 2mV. Elektrinė ašis nukrypusi į kairę(tai parodo: I standartinėje derivacijoje R lygus S ir III standartinėje derivacijoje vyraujantis S dantelis, bei αQRS = -90º). Patologiją rodo P dantelio nebuvimas visose derivacijose. Q dantelis yra tik aVL ir V6 derivacijose. R dantelis niekur neskilęs. aVR, V1 nėra R dantelio. V1 –V6 krūtininėse derivacijose nematyti R dantelio augimo. Perėjimo zona tik V6. S dantelio nėra aVL, o aVR jis yra dvifazis V5 lygus 21 mm, o V6 lygus 18 mm. ST segmentas II ir aVR banguotas, ir tik I standartinėje derivacijoje ant izolinijos. V6 nusileidęs 1 mm. V2 – V5 krūtininėse derivacijose aukštesnis nei 6 mm. RR intervalai nevienodos trukmės. 2. Išvada: ligoniui yra prieširdžių virpėjimas normosistolinės formos, kairiojo skilvelio hipertrofija su išemija šoninėje sienelėje ir pilna kairės Hiso pluošto kojytės blokada. 2004 11 25 Veloergometrija Pakopos Rodikliai Prieš mėginį I II III IV Po mėginio Galingumas W   50 W 100 W       Trukmė min.   3' 1'       AKS mm Hg st. 120/70   140/80     120/80 Pulsas k/min. 70   130     80 Išvados: 1. Krūvio tolerancija: patenkinama; 2. Koronarinio nepakankamumo požymiai: ryškūs; 3. Koronaronis rezervas: blogas; 4. Miokardo rezervas: blogas; 5. Kairiojo skilvelio nepakankamumo požymiai: ryškūs; 6. Hemodinamikos reakcija į krūvį: neadekvati; 7. Organizmo reakcija į krūvį: ribinė; 8. Prieš krūvį: prieširdžių virpėjimas, kairiojo skilvelio hipertrofija, visiška kairės Hiso pluošto kojytės blokada, išemija apatinėje šoninėje sienelėje; Po krūvio: Prieširdžių virpėjimas tachisistolinė fortma, horizontalus ST segmentas. Visos prieš krūvį buvusios aritmijos išliko. 2004 11 25 Mikrobiologinis skreplių tyrimas Išaugo normali flora. 2004 11 25 Plaučių ventiliacijos tyrimas Rodikliai Pneumotachometriniai rodikliai FVC Norma(lengvas), sumažėjęs FEV1 Norma(vidutinis), sumažėjęs FEV1/FVC Norma(vidutinis) Kilpa "Srovės tūris" Pakitusi Reakcija į broncholitiką Neatlikta Išvados: 1. Spirometrijos rodikliai normalūs; 2. Bronchų obstrukcija vidutinė IIº; 3. Plaučių restrikcija lengva; 4. Kvėpavimo nepakankamumo tipas: mišrus; FVC 68 FEV1 66 PEF 24 FEV1/FVC% 97 FEF 25-75 1/s 54 V max 25 1/s 20 V max 50 1/s 44 V max 75 1/s 78 2004 11 26 Vidaus organų echoskopija Kepenys nepadidėjusios, KKD – 14,5 cm, kepenys tolygios. Paryškėjusios intrahepatinės venos. Tulžies pūslė persilenkusi. Kasos tolygi galvutė, skersmuo 2,5 cm, paryškėjęs ductus pancreaticus. Inkstai. Dešinys: normalaus dydžio, parenchima – 1,7 cm, apatiniame poliuje 1 cm skersmens parenchiminė cista. Kairys: parenchima – 1,7 cm. Išvada: jejinės stazės požymiai kepenyse. Dešiniojo inksto cista. 2004 11 29 Krūtinės ląstos rengenograma Išvada: Plaučių oringumas padidintas, židinių nepastebėta. Šaknys nestruktūriškos. Sinusai laisvi. Diafragmos paslankumas patenkinamas, širdis padidėjusi į kairę. Aorta intensyvi, lankas sklerozuotas. 2004 11 30 Širdies echoskopija Kylanti aorta(skersmuo): 29 mm(50%) TSP – 11 mm( 0,12 – 0,13 mV, V5 nėra q dantelio, Kornelio kriterijus 27(norma iki 24) ir Kornelio sandauga lygi 4200(norma 2440)), kairiosios Hiso pluošto kojytės blokada(tai įrodo: V5 nėra q dantelio, V1 nėra R dantelio, V1 ir V2 QRS kompleksas primena W raidę, QRS trukmė daugiau nei 0,13 s, QRS ašis nukrypusi į kairę), kairiojo skilvelio šoninės sienelės išemija(tai įrodo: V6 derivacijoje lygiašonis T dantelis). Voltažas normalus - 2mV. Elektrinė ašis nukrypusi į kairę(tai parodo: I standartinėje derivacijoje R lygus S ir III standartinėje derivacijoje vyraujantis S dantelis, bei αQRS = -90º). Patologiją rodo P dantelio nebuvimas visose derivacijose. Q dantelis yra tik aVL ir V6 derivacijose. R dantelis niekur neskilęs. aVR, V1 nėra R dantelio. V1 –V6 krūtininėse derivacijose nematyti R dantelio augimo. Perėjimo zona tik V6. S dantelio nėra aVL, o aVR jis yra dvifazis V5 lygus 21 mm, o V6 lygus 18 mm. ST segmentas II ir aVR banguotas, ir tik I standartinėje derivacijoje ant izolinijos. V6 nusileidęs 1 mm. V2 – V5 krūtininėse derivacijose aukštesnis nei 6 mm. RR intervalai nevienodos trukmės. 2. Išvada: ligoniui yra prieširdžių virpėjimas normosistolinės formos, kairiojo skilvelio hipertrofija su išemija šoninėje sienelėje ir pilna kairės Hiso pluošto kojytės blokada. 2004 11 25 Veloergometrija Pakopos Rodikliai Prieš mėginį I II III IV Po mėginio Galingumas W   50 W 100 W       Trukmė min.   3' 1'       AKS mm Hg st. 120/70   140/80     120/80 Pulsas k/min. 70   130     80 Išvados: 9. Krūvio tolerancija: patenkinama; 10. Koronarinio nepakankamumo požymiai: ryškūs; 11. Koronarinis rezervas: blogas; 12. Miokardo rezervas: blogas; 13. Kairiojo skilvelio nepakankamumo požymiai: ryškūs; 14. Hemodinamikos reakcija į krūvį: neadekvati; 15. Organizmo reakcija į krūvį: ribinė; 16. Prieš krūvį: prieširdžių virpėjimas, kairiojo skilvelio hipertrofija, visiška kairės Hiso pluošto kojytės blokada, išemija apatinėje šoninėje sienelėje; Po krūvio: Prieširdžių virpėjimas tachisistolinė fortma, horizontalus ST segmentas. Visos prieš krūvį buvusios aritmijos išliko. 2004 11 25 Mikrobiologinis skreplių tyrimas Išaugo normali flora. 2004 11 25 Plaučių ventiliacijos tyrimas Rodikliai Pneumotachometriniai rodikliai FVC Norma(lengvas), sumažėjęs FEV1 Norma(vidutinis), sumažėjęs FEV1/FVC Norma(vidutinis) Kilpa "Srovės tūris" Pakitusi Reakcija į broncholitiką Neatlikta Išvados: 1. Spirometrijos rodikliai normalūs; 2. Bronchų obstrukcija vidutinė IIº; 3. Plaučių restrikcija lengva; 4. Kvėpavimo nepakankamumo tipas: mišrus; FVC 68 FEV1 66 PEF 24 FEV1/FVC% 97 FEF 25-75 1/s 54 V max 25 1/s 20 V max 50 1/s 44 V max 75 1/s 78 2004 11 26 Vidaus organų echoskopija Kepenys nepadidėjusios, KKD – 14,5 cm, kepenys tolygios. Paryškėjusios intrahepatinės venos. Tulžies pūslė persilenkusi. Kasos tolygi galvutė, skersmuo 2,5 cm, paryškėjęs ductus pancreaticus. Inkstai. Dešinys: normalaus dydžio, parenchima – 1,7 cm, apatiniame poliuje 1 cm skersmens parenchiminė cista. Kairys: parenchima – 1,7 cm. Išvada: jejinės stazės požymiai kepenyse. Dešiniojo inksto cista. 2004 11 29 Krūtinės ląstos rengenograma Išvada: Plaučių oringumas padidintas, židinių nepastebėta. Šaknys nestruktūriškos. Sinusai laisvi. Diafragmos paslankumas patenkinamas, širdis padidėjusi į kairę. Aorta intensyvi, lankas sklerozuotas. 2004 11 30 Širdies echoskopija Kylanti aorta(skersmuo): 29 mm(50%) TSP – 11 mm(

Daugiau informacijos...

★ Klientai rekomenduoja

Šį rašto darbą rekomenduoja mūsų klientai. Ką tai reiškia?

Mūsų svetainėje pateikiama dešimtys tūkstančių skirtingų rašto darbų, kuriuos įkėlė daugybė moksleivių ir studentų su skirtingais gabumais. Būtent šis rašto darbas yra patikrintas specialistų ir rekomenduojamas kitų klientų, kurie po atsisiuntimo įvertino šį mokslo darbą teigiamai. Todėl galite būti tikri, kad šis pasirinkimas geriausias!