Ligos istorija - lėtinė limfoleukemija

Bendra informacija: Vardas, pavardė: V.S. Skyrius: Hematologijos sk. Gimimo data (amžius): 1930.03.17 ( 77 metai ) Palatos nr.: 123 Hospitalizuota: planine tvarka Hospitalizavimo data: Išrašymo data: Nusiskundimai: - Bendras silpnumas ; - Nuovargis; - Temperatūra: Pakyla iki 37,6 ºC. - Niežulys: niežti bėrimus veido ir sprando odoje; - “Guzai”: pažastyse ir kakle. Anamnesis morbi: Padidėjusius limfmazgius kakle pacientas pastebėjo 2005 sausio mėnesio viduryje. Tais pačiais metais išbėrė veido ir sprando odą raudonais pakilusiais niežtinčiais bėrimais kartu su bėrimais atsirado temperatūra, kuri pakildavo iki 38 º C. Pacientas turėjo kontaktą su vėjaraupiais sergančiais vaikais, todėl kreipėsi į BPG . Ištyrus rasti padidinti abipus pažandikauliniai limfmazgiai, kraujo tyrimuose pastebėjus leukocitų 148,8 * 10 9/l pacientas atsiustas į KMUOL, kur stacionarizuotas įtariant lėtinę limfoleukemiją. Pravestas chemoterapijos kursas: Leukeran 16mg per os 1-5d, prednisolon 60mg per os 1-5d.Chemoterapija praėjo be komplikacijų, nežymiai sumažėjo limfmazgiai, odos niežulys ir leukocitozė. 2001 03 27 stacionarizuotas planine tvarka tolimesniam gydymo taktikos apsprendimui dėl progresuojančios lėtinės limfoleukemijos. Anamnesis vitae: • Pcientas sirgęs vaikiškomis ligomis; • Tbc neigia,atsiranda • Cukrinį diabetą neigia; • Alergijų anamnezę neigia; • Šeimos anamnezėje: arterinė hipertenzija: mamai, broliui; prostatos vėžys :tėvui. • Pacientas pencininkas, anksčiau dirbo mokytoju ; • Pacientas negeria, nerūko. Status praesens: Bendra paciento būklė: • Bendra būklė patenkinama; • Temperatura 37.1 ºC • AKS 140/85mmHg • Pulsas: 90 k/min (ritmiškas) • Periferinių edemų: nėra; • Limfmazgiai: padidėję, daugybiniai, elastingi, neskausmingi; • Oda: veido , ausų kaušelių, nugaros srityse pastebimi bėrimai Kvėpavimo sistemos tyrimas: • Kvėpavimas vezikulinis; • Karkalų neišklausoma. Kardiovaskulinės sistemos tyrimas • Širdies veikla ritmiska • Arterinis kraujo spaudimas: 140/85 mm Hg • Pulsas 90k/min Preliuminari diagnozė - Remiantis nusiskundimais:(Bendras silpnumas, nuovargis, temperatūra: Pakyla iki 37,6 ºC, niežulys: niežti bėrimus veido ir sprando odoje, “Guzai”: pažastyse ir kakle.) -Ligos anamneze: (Padidėjusius limfmazgius kakle pacientas pastebėjo 2005 sausio mėnesio viduryje. Tais pačiais metais išbėrė veido ir sprando odą raudonais pakilusiais niežtinčiais bėrimais kartu su bėrimais atsirado temperatūra, kuri pakildavo iki 38 º C. Pacientas turėjo kontaktą su vėjaraupiais sergančiais vaikais, todėl kreipėsi į BPG . Ištyrus rasti padidinti abipus pažandikauliniai limfmazgiai, kraujo tyrimuose pastebėjus leukocitų 148,8 * 10 9/l pacientas atsiustas į KMUOL, kur stacionarizuotas įtariant lėtinę limfoleukemiją. Pravestas chemoterapijos kursas: Leukeran 16mg per os 1-5d, prednisolon 60mg per os 1-5d.Chemoterapija praėjo be komplikacijų, nežymiai sumažėjo limfmazgiai, odos niežulys ir leukocitozė.) - Objektyviais duomenimis: (Temperatura 37.1 ºC,AKS 140/85mmHg,ŠSD: 90 k/min (ritmiškas), Periferinių edemų nėra.Limfmazgiai: padidėję, daugybiniai, elastingi, neskausmingi:Pažandikauliniai, kaklo (1,0-1,5cm);Pažastų (1,5-2,0cm);Kirkšnyse ( ~1,0cm).Oda: veido, ausų kaušelių, nugaros srityse pastebimi bėrimai:pavieniai, pasidengę šašais, papulių tipo, niežtintys. Kvėpavimas vezikulinis, karkalų neišklausoma.Kvėpavimo dažnis: 18 kartų /min . Kepenys: čiuopiamos padidėjusios (kurlovo orditatės): tarp 1 ir 2 taško :12cm, tarp 3 ir 4 taško: 10cm, tarp 3 ir 5 taško:9cm. Čiuopiama padididėjusi blužnis.) Nustatoma preliuminari diagnozė: Lympholeucaemia chronica st. IIA cat. Cl. 2 Tyrimų planas: • Bendras kraujo tyrimas: • Bendras šlapimo tyrimas; • CRB • Biocheminis kraujo tyrimas: • Kaulų čiulpų punkcija:mielograma, imunofenotipavimas tėkmės citometru; • Kumbso reakcija • EKG; • VPAE; Tyrimų rezultatai: Bendras kraujo tyrimas wbc (10*9/l) 132,9 Neutro (%) 1,9 Lympho (%) 81,0 Mono (%) 0,2 Eosino (%) 0,3 Basophiles (%) 2,7 LUC (%) 13,9 Rbc (10*12/l) 3,57 Hb (g/l) 104 RDW (%) 16,4 HCT (%) 30,3 MCV (fL) 84,8 MCH (pg) 29,3 PLT (10*9/l) 108 CRB: 2007 03 27: 3,00 mg/l; Biocheminis tyrimas: ALT/GPT (U/L) 24 AST/GOT (U/L) 29 ALP (U/L) 83 LDH (U/L) 361 B.bilirubin (umol/l) 33.2 T.bilirubin (umol/l) 6.7 Urea (mmol/l) 7.23 Kreatininas(µmol/l) 123 K (mmol/l) 4.3 Na (mmol/l) 142 Bendras šlapimo tyrimas: Ph: 6,5 (6,0-7,0); Santykinis tankis:1015 (1015-1026); Gliukozė: nėra (nėra); Bilirubinas: nėra (nėra); Ketonai: nėra (nėra); UBG: 3,2mmol/l ( 3,2-33); Baltymas: nėra (nėra); Nitratai: nėra (nėra); Leukocitai: 3 r/l( iki 10); Eritrocitai: nėra (nėra). EKG : • Sinusinis ritmas; • Nėra hipertrofijos požymių • Nėra išemijos požymių • ŠSD 90 k/min. Kumbso reakcija: Tiesioginė: neigiama; Netiesioginė: neigiama; Autokontrolė: neigiama. Kaulų čiulpų punkcija Mikroskopinis aprašymas: P.K. saiki eritrocitų anizopoikiliocitozė. Saiki trombocitopenija. Leukocitozė, limfoidinio audinio ląstelės sudaro 95%, iš jų 90% maži subrendę, morfologiškai normalūs ir 5 %stambesni su ryškia nukleoze-prolimfocitai.. K.Č. eritropoezė ir granuliopoezė prislopintos. 82% ląstelių sudaro limfocitai iš jų 6% stambių su nukleolėmis, 76% smulkūs, tačiau yra skeltais branduoliais limfocitų. Megakariocitai morfologiškai normalūs. Išvada: P.K. ir K.Č. su limfoproliferaciniu susirgimu. Limfocitų fenotipavimas: tirti 22 žymenys imunofenotipavimas tėkmės citometru: K.Č.mėginyje vertinant pagal CD 45 PER CP/SSC sklaidą, išskiriama ~85%limfocitų populiacija, ekspresuojanti šiuos žymenis: CD45 + (99%), CD3 + (4%), CD4 + (2%), CD5 + CD20 + (88%), CD7 + (4%), CD8 + (2%), CD10 + (30% blastų. Leukogramoje vyraujant blastams ir subrendusiems granulocitams susidaro leukozinis plyšys. Kraujo tyrimuose: anemija trombocitopenija, granulocitopenija. ENG↑, LDH↑, g.b.šlapimo rūgšties↑.Imunodiagnostika. • Plaukuotųjų ląsteliu leukemija: Klinika pasireiškia nuovargiu, bendru silpnumu dėl anemijos. Dėl trombocitopenijos galimi kraujavimai, dėl neutropenijos- infekcijos.Būdinga splenomegalija ir hepatomegalija, gali būti limfadenopatija. Gali būti svorio kritimas, naktinis prakaitavimas. Gram- ir gram+ bakterijų infekcijos, grybelinės ir k t. Susijusi su kt. systeminėmis imunologinėmis ligomis: sklerodermija, polimiozitas, poliarteritas, erythematous maculopapules ir pyoderma gangrenosum. • Piktybinės limfomos: Hodžkino limfoma: kliniškai pasireikš intoksikaciniu sindromu: karščiaimas,prakaitavimas naktimis, mažėjanti kūno masė,padidėję limfmazgiai. Splenomegalija, hepatomegalija. Aneminis, hemoraginis,granulocitopeninis sindromai.Laboratoriniuose tyrimuose: ↑ENG,↑LDH, absoliuti limfocitopenija,g.b. eozinofilija.Histologinis K.Č.biospsijos tyrimas, Imunohistocheminiai tyrimai CD markeriais. • Odos ligos bei alergija: diagnozę paneigtų laboratoriniai tyrimai. Alergijos atveju kraujo tyrime būtų ↑eozinofilų skaičius, taip pat ↑IgE. Duomenys apie alerginę anamnezę. Pašalinus alergiją sukėlusį veiksnį ir pavartojus antihistamininių vaistų (H1 receptorių inhibitorių), gliukokortikoidų ar kt. Bėrimas pranyksta. Dienynas: 2007 Paciento būklė patenkinama. Pacientas skundžiasi niežuliu bėrimo vietose, bendru sipnumu. Daryta kaulų čiulpų punkcija. Mikroskopinio tyrimo išvada: P.K. ir K.Č. su limfoproliferaciniu susirgimu.Limfocitų fenotipavimas: tirti 22 žymenys imunofenotipavimas tėkmės citometru: Limfocitų tarpe dominuoja B limfocitų populiacija ~ 90%, kurių fenotipas yra: CD45+, CD5+, CD20+, CD19+, CD10-,CD22+,CD25+, HLA-DR+,CD11c-, FMC7-. Tokia žymenų ekspresija gali būti būdinga B. Lėtinei limfoleukemijai (BCLL). Objektyviai:AKS: 135/80 mmHg ŠSD: 72 k/min tºC = 36,3 Kvėpavimo dažnis 18 k/min. 2007 Paciento būklė be žymesnių pakitimų. Tyrimuose: wbc (10*9/l) 160,4;Neutro (%)1,9; Lympho (%)82,3; Rbc (10*12/l) 3,58; Hb (g/l) 110; RDW (%)16,3; HCT (%)30,4;PLT (10*9/l) 111. Objektyviai:AKS: 135/80 mmHg ŠSD: 80 k/min tºC = 36,4 2007 Pacientas jaučiasi geriau. Nusiskundimai išlieka. Tolimesniam gydymui pacientas išleidžiamas namo. Objektyviai: AKS: 130/80 ŠSD: 80 k/min tºC = 36,5 Epikrizė: 77 metų pacientas V.S. planine tvarka buvo stacionarizuotas į Hematologijos skyrių tolimesniam gydymo taktikos apsprendimui dėl progresuojančios lėtinės limfoleukemijos. Nusiskundimai:Bendras silpnumas, nuovargis, temperatūra, niežulys bėrimų vietose, “Guzai”: pažastyse ir kakle. Padidėjusius limfmazgius kakle pacientas pastebėjo 2005 sausio mėnesio viduryje. Tais pačiais metais išbėrė veido ir sprando odą raudonais pakilusiais niežtinčiais bėrimais kartu su bėrimais atsirado temperatūra, kuri pakildavo iki 38 º C. Pacientas turėjo kontaktą su vėjaraupiais sergančiais vaikais, todėl kreipėsi į BPG . Ištyrus rasti padidinti abipus pažandikauliniai limfmazgiai, kraujo tyrimuose pastebėjus leukocitų 148,8 * 10 9/l pacientas atsiustas į KMUOL, kur stacionarizuotas įtariant lėtinę limfoleukemiją. Pravestas chemoterapijos kursas: Leukeran 16mg per os 1-5d, prednisolon 60mg per os 1-5d.Chemoterapija praėjo be komplikacijų, nežymiai sumažėjo limfmazgiai, odos niežulys ir leukocitozė. Pcientas sirgęs vaikiškomis ligomis.Tbc neigia, pūslelinė.Cukrinį diabetą neigia.Operuota angina.Alergijų anamnezę neigia.Šeimos anamnezėje: arterinė hipertenzija: mamai, broliui; prostatos vėžys :tėvui.Pacientas negeria, nerūko. Laboratoriniuose tyrimuose: BKT:wbc (10*9/l) 132,9→160,4;Neutro (%)1,9; Lympho (%)81,0→82,3; Rbc (10*12/l) 3,57→3,58; Hb (g/l) 104→110; RDW (%)16,4→16,3; HCT (%)30,3→30,4;PLT (10*9/l) 108→111. CRB:3,00 mg/l; Biocheninis kraujo tyrimas: ALT/GPT (U/L) 24; AST/GOT (U/L) 29; ALP (U/L) 83; LDH (U/L) 361; B.bilirubin (umol/l) 33.2; T.bilirubin (umol/l) 6.7; Urea (mmol/l) 7.23; Kreatininas(µmol/l) 123; K (mmol/l) 4.3; Na (mmol/l) 142. Bendras šlapimo tyrimas:Ph: 6,5,Santykinis tankis:1015,Gliukozė: nėra, Bilirubinas: nėra, Ketonai: nėra,UBG: 3,2mmol/l,Baltymas: nėra, Nitratai: nėra, Leukocitai: 3 r/l,Eritrocitai: nėra (nėra). EKG :Sinusinis ritmas.Nėra hipertrofijos požymių.Nėra išemijos požymių.ŠSD 90 k/min. Kumbso reakcija:Tiesioginė: neigiama;Netiesioginė: neigiama;Autokontrolė: neigiama. Kaulų čiulpų punkcija Mikroskopinis aprašymas: P.K. saiki eritrocitų anizopoikiliocitozė. Saiki trombocitopenija. Leukocitozė, limfoidinio audinio ląstelės sudaro 95%, iš jų 90% maži subrendę, morfologiškai normalūs ir 5 %stambesni su ryškia nukleoze-prolimfocitai.. K.Č. eritropoezė ir granuliopoezė prislopintos. 82% ląstelių sudaro limfocitai iš jų 6% stambių su nukleolėmis, 76% smulkūs, tačiau yra skeltais branduoliais limfocitų. Megakariocitai morfologiškai normalūs. Išvada: P.K. ir K.Č. su limfoproliferaciniu susirgimu. Limfocitų fenotipavimas: tirti 22 žymenys imunofenotipavimas tėkmės citometru: K.Č.mėginyje vertinant pagal CD 45 PER CP/SSC sklaidą, išskiriama ~85%limfocitų populiacija, ekspresuojanti šiuos žymenis: CD45 + (99%), CD3 + (4%), CD4 + (2%), CD5 + CD20 + (88%), CD7 + (4%), CD8 + (2%), CD10 + (

Daugiau informacijos...

★ Klientai rekomenduoja

Šį rašto darbą rekomenduoja mūsų klientai. Ką tai reiškia?

Mūsų svetainėje pateikiama dešimtys tūkstančių skirtingų rašto darbų, kuriuos įkėlė daugybė moksleivių ir studentų su skirtingais gabumais. Būtent šis rašto darbas yra patikrintas specialistų ir rekomenduojamas kitų klientų, kurie po atsisiuntimo įvertino šį mokslo darbą teigiamai. Todėl galite būti tikri, kad šis pasirinkimas geriausias!