Vidaus ligos

21. Nutukimo et.ir kl. Et. 1.Persivalg 2.paveld 3.fiz.aktyv 4.CNS – pagumb - hipofiz sist. veiklos sutrik 5.hormon R ir AV apyk sutrik. Kl. KM, b.s, galvos sksm., nuovargis. Š-kg.sist: M distrof, ŠSD, AKS arAKS, VH; Kv.sist: ventiliac ( O2 ir CO2); Viršk.sist: sutrink žarnų motor, tulžies akmenligė; sutrinka inkstų f-ja, kaupiasi skysčiai. Nevaisingumas. Sąn pažeid, skydl f-ja; CNS sutrik. 22. Nutukimo gyd. 1.Dieta – dažnai valgyti, 100) – chirur gyd.; vid.0 (41-100) – dieta + elg terap; nedidelis0 (,40) – elg terap. 23. Tox gūžio et.patog. Et. Paveld., lytis ( m>v), infekc, skatina: brend laikotarpis, nėšt, klimaks, psich ir mech traumos, J2 trūk dirvoj. Patog: ne visai neaišk. Genet – autoimun: Tsupres  limf proliferac sąveik su skydl ag + B limf gamin ak  veikia folikulų epitelio receptorius  skydl f-ja T3, T4  B katabol, išsiskiria H2O, Na, Ca, N2, P, K, NH3, urea, KM, t0, nusilpsta raumenys, pažeidž įv org. 24. Tox gūžio kl. Gūžys, psichomotor neramumas, prakaitav, veido raudon, šilta, drėgna, švelni oda, dusulys, raum sunykimas, ginekomastija, svoris, oligoamenorėja, ŠSD, ritmo sutrik, apetitas, šilumos netoleravimas, antinkščių silpnumas, osteopatija (Ca), padažnėjęs tuštinimasis, oftalmopatija. 25. Tireoiditų klin. Ūm.tirod. ūmi pradžia su t0, lokaliu sksm, gal. limf pabrink, ENG, leu, eutireozė. Poūmis Dekerveno tiroiditas: prislėgtumas, g.b. t0, skydl g.b. kieta, skausminga,  ENG, leu – N. Hipertireozė  eutireozė. Lėt.Hašimoto tiroid: stambi mazguota, hiper  eu  hipotireozė. Rydelio tiroid: lėt. Surandėjimai, smaugia kaklą. 26. Tox gūžio medikam gyd. 1.tireostatikai – merkazolilis pr.d. – 20 – 30 (40 – 60) mg; gavus eutireozę,  iki 5 – 10 mg. Trukmė 0,5 – 2 metai. K.i: greitai auganti mazginė struma, trachėjos dislokacija, hipotirozė, nėštumas, laktacija, kepenų, inkstų pažeid, opaligė, anemija, tromb, leu. Simptomams  - BAB (propranololis 40-120 mg/d – K.i. II0 AV blokas, brochospazmas, cor pulmonale,  t0, II – III0 ŠN. 27. Paruošimas chir.gyd. Siekti eutireozės merkazolilis 10 mg 3 – 4/d (padidėja skydl, krg. trapumas), pasiekus eutirozę – liugolio tirpalas 1 – 2 sav. (krg trapumas) nenutraukiant gydymo merkazoliliu). Tikslas: merkazoliliu atstatyti normalią medž apyk, po to sumažinti liaukos hipervaskuliarizaciją jodu. Sunk.atv. – hidrokortizonas 1- 3 d. prieš, per, 1 – 2 d. po operacijos. Tachikardijai  - BAB. Ind:  skydl., kvėp takų spaud., įtariamas navikas, tireotoksikozės recid, jaunas amžius. 28. Hipotireozės priež ir kl. Et: pirminė (skydl patolog) – įgimtas tireoidinių hormonų sintezės, jodo kaupimo defektas; embriono raidos defektas; skydl pažeid (infekc, užd, autoimun, degener); skydl operacinis pašalinimas; gyd radiojodu, antitireoidiniais; jodo trūk orgnz; vėžio MTS. Antrinė (hipofiz patol) – navikas;  TTH sekrecija. Tretinė (pagumb patol) – pagumb pažeid;  tiroliberinas. Kl: fiz ir psich pajėgumo , lėtumas, jautrumas šalčiui, sausa šalta pleiskanota oda,  KM dėl miksedemos, sausi lūžinėjantys plaukai, obstipacija, grubus užkimęs balsas, ŠSD, ankstyva ATS (dėl  cholester), g.b. ciklo sutrik, nevaisngumas. 29. Hipotir gyd. Pakaitinė horm terapija – tireoidiniais horm. Kuo ryškesnė hipotir – tuo lėčiau ir nuo mažesnių dozių t.b. pradedama palaik terapija. L – tiroksinas 25- 50 g/d, kas mėnesį didinti po 25 g. Palaik d. – 1,5 – 2 g/kg/d. visą gyvenimą + kontrolė. Simptom: viršk tr. – fermentai, IŠL – mažos dozės L tirox + gerinatys koronarų krjt. 30. Adisono l. et ir patog. Et. Pirm (tbc, g.b. autoimun proc, amiloidozė, abipusis navikas, vėžinės MTS, retai - jų krg trombozė, kraujo išsiliejimas į antinks, lėt pūl ligos) ir antrin (AKTH produkcija dėl įv pagumb – hipof sist sutr ir dėl didelės GK dozės įv kt ligoms gydyti) antinksčių pažeid. Patog: esant antinksčių nepak  GK, mineralkortikoidų, katecholaminų, androgenų, estrogenų. AIŽ hormonai dalyvauja AV, B ir R apykaitoje, dėl jų nepakank: hipoglikeminė būsena adinamija, fiz ir prot astenija. Pakinta kraujas (neutr, erit,  limf, eoz). skrandžio sulčių rūgšting.  MK  sutirnk H2O ir elektrol apykaita (  Na, K, Cl)  dehidratacija, hipotonija.  katechoamin  sutrink AKS reguliacija.  lyt horm  impotencija, ciklo sutrik. Dėl  GK ir androg sutrinka R apyk  ATS ir IŠL.  anabol horm  sutrink B apykaita  opos.  kortizolio   AKTH ir MSH sekrecija  stimuliojamos pigm ląst  odos ir gleiv pigmentacija. 31. Adisono kl. Simptomai pasireiškia kai sunaikinama 90 AIŽ. Pagr.: silpnumas ir greitas nuovargis, odos ir gleiv pigment, KM  ir dehidratacija, žemas AKS. Papild.: viršk sutrik (pyk, vėm, sksm, viduriavimai, obstipacijos), antrinio plaukuotumo išnykimas moter, neuropsichin sutik (  nervingumas, depresija, nemiga, psichozė, parestezijos), pažeidž inkstai. Koma: pamažu, rečiau ūmiai, per kelias val. Didėja b.s., apetitas, ryškėja pigmentacija, greitai KM, dažni priepuoliniai pilvo skausm, pykinimas, nesulaikomas vėmimas, vidur (dėl to dehidratacija), ryškėja ūminio š –krg. nepakank požymiai ( AKS, šokas, oligurija) t0, dažni kloniniai traukuliai, mening sindrom, kartais sąmonės pritemimas. 32. Adisono gyd. Pakaitinė horm ir sipmt terapija, jei įmanoma šalint priež, pvz. a/tbc gydymas. 1. Dieta su daug AV ir NaCl, vit C; 2. GK: kortizonas (75- 150 mg/d, skirti ryte ir po pietų, imituojant hormonų sekrecijos bioritmą. Dozė palaipsniui mažinamos iki pagerėjimo, tada – palaikomoji dozė (12,5 – 50 mg/d). Dažnai užtenka vieno vaisto, nes jis veikia ir kaip GK ir MK. Jeigu gydoma stiriai gliukokortikoidiškai veikiančiais prednizolonu ar deksametazonu papildomai skirti MK: aldosteronas, fliudrokortizonas. Esant bet kokiai apkrovai (infekc, operacija, trauma)  GK dozę. 33. Adisono krizės gyd. Jei įmanoma šalinti priežastį ir kuo skubiau reguliuoti elektrolitų, skysčių ir hormonų pusiausvyrą.1. 0,9 NaCl (2 litr/d) ir 5 gliukozė litras/d. i/v lašais 2. Hidrokortizonas 400 – 500 mg/d i/v, tol kol pats ligonis galės gerti tab (hormonų dozė t.b. tokia, kad sunormalėtų AKS) 3. Vit. C i/v iki 0,5 g/d. 34. Feochromocitomos kl. Pg.eigą: 1. Paroksizminė – AKS  priepuoliais. Krizes provokuoja emocinė įtampa, gausus valgymas, nepatogi kūno padėtis, naviko palpacija. Sujaudintas, krečia šaltis, baimė, stiprus galvos sksm ir svaigimas, vyzdžiai išsiplėtę, oda ir gleivinės blyškios, galūnės atšalusios, t0 , dusulys, sksm š plote, cianozė, ritmo sutrik. 2. Pastovi - primena pikt AH su kompl (nefrosklerozė, koronarosklerozė, MI ir smeg krg ATS), g.b. + CD. 3. Besimptomė – simpt nėra, stres situac – šokas ar ūm antinks nepak. Sunk eiga tarp priepuol – psich sutrik,  svoris, g. sutrik skydl, antinks f-ja, kartais viršk sutrik (pyk, vėm, sksm, seilėt, pūtimas, obstip). 35. Kušingas et, patog. Et: egzogeninis – dėl ilgalaik gydymo GK arba AKTH; endogeninis – dėl padidėjusios AKTH (daugiau jo produkuoja hipofizėje arba kitose vietose horm aktyv navikai) arba kortizolio (produkuoja AIŽ navikai) sekrecijos. Patog: neaiški. Kai papildomai produkuojam AKTH pasireiškia diencefaliniai – cerebraliniai požymiai: galvos sksm, svaigimas, poliurija, mieguistumas, miego, psichikos, vestibulinių f-jų, sotumo jausmo sutrikimas (didelis apetitas). Kai dėl AKTH padaugėja kortizolio arba jo daugiau produkuoja AIŽ navikai, pasireiškia suprarenaliniai požymiai: steroidinis diabetas, osteoporozė, raumenų atrofija, odos trofikos pažeidimai, demaskulinizacijos požymiai, virilizacija, hipokaleminė alkalozė. 36. Kušingo kl. R apyk: “mėnulio” veidas su pletora, “buliaus” sprandas, liemens nutukimas; B apyk: osteoporozė su galimu kaulų sksm, miopatija su raumenų atrofija, adinamija; AV apyk: steroidinis diabetas; AH; polinkis spuogams, furunkuliozei, opoms, raudonos strijos, moterims virilizmas, hirsutizmas, ciklo sutrikimai, plaukai suminkštėja; vyram demaskulinizacijos požymiai, vaikams sustoja augimas, psichikos sutrikimai, pažeidž inkstai. 37. Kuš ligos ir sindr dif.d. Liga: deksametazono mėginys teigiamas, antinks padidėję nelygių kontūrų, neryškūs, nehomogeniški (ro, UG), galvos KT randamas hipofizės adenoma. Sindr: deksametazono mėg neigiamas, antinks cista, adenoma, adenomatozė ar pikt navikas, hipofizė be pakitimų. 38. Kušingo gyd. Jei sindr – naviko operacija antinks, 2 metai po – steroidų substitucija, kol suintensyvės sveiko anktins veikla. Liga – chirurg hipof adenomos šalinimas arba spindulinė terapija (, protono, rentgenoterapija). Jei yra neoperabili AIŽ karcinoma arba paraneoplazminė ektopinė AKTH sekrecija medikamentinis gyd adrenostatinėmis medž (blokuojama kortizolio sintezė) ketokonazolis, metopironas, mitotanas, GK antagonistai. 39. Akromegalija et, pat, kl. Et: džn hipofizės adenoma, t.p. g. skatinti galvos trauma, nėštumas, lėt infekcija, psich trauma, neuroinfekc, genetika. Pat: augant adenomai, orgnz padaugėja STH, kurį produkuoja naviko ląst. Jei adenoma išryškėja suaug žm, tai storėja kaulai bei veša minkšt aud, vystosi akromegalija. Kl: veido bruožų grubumas, sustorėjusi, raukšlėta veido oda; plaštakų pėdų ir kaukolės , liežuvio  ir dantų išsikraipymas, splanchnomegalija. T.p. g.b. galv sksm, AH, regos sutrik, akipločio defektai, riešo kanalo sindr,  prakaitavimas, hipertrichozė, patol tolerancija gliukozei arba CD, amenorėja. 40. Akromegalijos gydymas Chirurg adenomos pašalinimas. Spind terapija – švit protonais. STH sekrecijos slopinimas medikamentais: dopamino agonistai (bromokriptinas), somatostatino analogai (oktreotidas). Ind med gyd: ruošimas operacijai ar spind terapijai. Simptominis gyd. Žr. kliniką. 41. Hipopituitarizmas. Simonso l. ir Šijeno sindr. Hipopit: tai hipof f-jos nepak. G.b. dalinis (atskirų f-jų iškritimas), arba panhipopit/ Simonso l (total f-jų iškritimas). Et. hipof ar šalia esantys navikai bei MTS; hipof traumos, švitinimo padariniai, operacijos; autoim hipofizitas; granulioma; Šijeno sindr (hipofizės pogimdyminė nekrozė, dėl kolapso gimdymo metu; ankstyvas simptomas: agalaktija, antrinė amenorėja, po gimdymo neatauga nuskusti gaktos plaukai). Kl: simpt pasireiškia sunykus 80  hipof. STH išnykimas augimo periode – hipofizinis nanizmas, suaug -  R masė,  raum masė, adinamija, hiperlipidemija, hipoglikem, g.b. depres,  ATS, osteoporozės rizika. Išnykus gonadotropinams – antrinė amenorėja, libido ir potencijos netekimas, antrinio plaukuotumo išnykimas. Išnykus TTH: šalčio netoler, ŠSD, nuovargis ir kt. Dėl AKTH ir MSH išnykimo: adinamija, KM , vaškinis blyškumas dėl depigmentacijos, arter hipotonija ir kt. Prolaktino išnykimas žindančioms motinoms sukelia agalaktija. Gyd: etiotrop – šalinti naviką; sumažėjusių hormonų substituciaj: gonadotropinų (v- testosteronai, m- estrogenas + gestagenas), tireotropino (L tirox), kortikotropino (hidrokortizonas), somatoropino. 42. Hipoparatirozės dgn. Kl. – būdingi tetanijos priepuoliai, dažnai iš anamnezės buvusi skydl operacija; lab.: Ca ir Mg ,  P kr ser, šlapime -  Ca, P ir cAMP išskyrimas,  parathorm kr ser, teigiami specifiniai mėginiai, EKG pailgėjęs Q – T (dėl Ca). 43. Hipoparatir gyd. Kai tetanija – Ca tirpalas 10 20ml i/v. Po priepuolio parathormonas ir dehidrotachisterolis. Ca rezorbcijai žarnyne pagerinti skiriamas vit D. Ca preparatai, Ca druskomis turtinga dieta. Simptominis gyd arterijas plečiantys (papaverinas, eufilinas), raminamieji. Gydant nuolat tirti Ca ir P kiekį kr ir šlap. 44. Hiperparatizorės kl. Pirm pož: silpnumas, polidipsija – poliurija, ryškus suliesėjimas, kaulų ypač padų sksm, dantų iškritimas. G.b. beskausmiai spontaniniai kaulų lūžiai, kurie blogai gyja. Blogas apetitas, pyk, vėm, viduriav, obstipac. Oda sausa pilkšva. Dėl stuburo slankst osteoporozės g.b ūgio.  ŠSD, ritmo sutrikimai,  AKS, sutrumpėjęs Q – T. Dispepsijos reiškiniai, opaligė. Inkstų pažeid: abipusi akmenligė, poliurija, hipoizostenurija, cistitas, pielonefr. Psich sutr. 45. Hiperparatirozės dif.d. 1. Pikt navikai (broncų, krūties karcinoma, plazmositoma): a) osteolizinė hiperkalcemija dėl MTS kauluose; b) paraneoplastinė hiperkalc dėl naviko ektopiškai produkuojamo parathormono. 2. Medikamentų indukuota hiperkalcemija: intox vit D, A, gydymas tamoksifenu, tiazidiniais diuretikais. 3. Sarkoidozė; 4. Imobilizacija. 5. Paget liga – serga vyr amžiaus vyrai, patologiškai suintensyvėja kaulų metabolizmas,  kaulai, ro – osteoporozė ir osteosklerozė. 1. CD et ir pat. Paveldėjimas (CD genas); infekcijos, intoksikacijos; nutukimas (nutukimo genas); kontrainsuliarinio aparato pokyčiai; alkoholizmas; stresai, traumos gimdymas; medikamentai ir mityba. Pat: kai organizme insulino nepakanka atsiranda lėtinė hiperglikemija ir gliukozurija. Kartu su gliukoze per inkstus netenkama daug skysčių ir elektrolitų. Kai išsiskiria daugiau gliuk, t.p. sustiprėja gliukoneogenezė  intensyvėja skeleto raumenų proteolizė, lipolizė,  laisvų RR kiekis  hiperlipemija,  cholesterol. Dėl ketoninių kūnų pertekliaus g. vystytis acidozė  pažeidus galvos smegenis vystosi diabetinė koma. 2. CD klasifikacija Pg.PSO: A) klinikinės klasės: I. Pirminis CD: 1) Nuo insulino prikl tipas (I t) – vaikų ir jaunų žm CD, džn ligoniai sulysę, ins ; 2) nuo ins neprikl tipas (II t) – vid amž ir pagyv žm CD, džn ligon nutukę, ins N ar . II. Antrinis CD: 1) CD dėl pankreatito, kasos vėžio ar kt kasos ligų; 2) dėl Kušingo, akromegalijos, feochromocitomos ir kt endokrinų ligų; 3) CD dėl vaistų (GK, BAB) vartojimo. III. Gliukozės tolerancijos sutrikimas. IV. Nėščiųjų CD. B) Rizikos klasės: tai žm su nesutrikusia gliuk tolerancija, bet su  rizika: vienas tėvų serga CD; sergantys nutukimu; moterys pagimd didelio svorio vaikus (4,5 ir >); sergantys TBC; anksčiau buvę gliuk tolerancijos sutrikimai. 3. CD I ir II klin skirt. Patogen: insulino trūkumas, reziztentiškumas ins; Konstitucija: asteninė; džn nutukę. Pradžia: džn sparti; lėta. Pasireiškimo amž: 15 –24; virš 40m. B ląst: 24 h. – Ultratard. III. Mišiniai – Actraphane. Paprastasis insulinas vienas skiriamas l retai – ketoacidozė, diab prekoma ir koma, po sunkios operac; vartojamas kas 2 4 h. Ins prep parenkami individualiai, pg veikimo pradžią trukmę, max veikimo laiką, ligos trukmę, sunkumo laipsnį, komplikacijas, cukraus kiekį kr, gliukozuriją, kt ligas, anksčiau taikytą gydymą ir jo efektyvumą, orgz-mo fiziolog būklę. Paprastasis ins skiriamas prieš 3 pagr valgymus, o nakčiai – prolonguotas. 14. Diab ketoacid hipoglikem komų dif d Diabetinė – sausa oda, minkšti akių obuoliai, Kusmaulio kvėp, acetono kvapas iš burnos, silpnas raum tonusas, hiperglikemija, gliukozurija, acetonas šlapime. Hipoglik: drėgna prakaituota oda, norm akių obuoliai, norm kvėpavimas, nėra acetono kvapo iš burnos, sust raum tonusas, hipoglikemija, galima gliukozurija, šlapime nėra acetono. 16.CD gyd hipoglikemiz sulfanilamidais ir biguanidais Biguanidai: metforminas – lėtina gliukozės rezorbcija, slopina hepatinę gliukoneogenezę,  gliuk įsisavinimą raum,  apetitą; 1 – 3  500 – 850 mg/ d po valgio pradėti nuo mažiausių dozių. Š.p. laktatacidozė, viršk sutrik. Sulfanilurea: glibenklamidas – stimuliuoja ins sekrecija,  B ląst jautrumą gliuk; 1,75 –10,5 mg/d.; Amaryl (glimepiridas). Š.p. hipoglikemija, virškinimo sutrik, alerg r-jos, kartais kr vaizdo pokyčiai. 17.Diab komos gyd mažomis ins dozėmis Skiriamas tik paprastasis ins Actropid10 – 15 VV i/v, po to 5 V/h per dozuojantį siurblį. Jei nuo prad dozių praėjus 2 h ir nesumažėjus gliuk kiekiui kr  dozes dvigubinti. Sumažėjus gliuk kiekiui iki 16 mmol/l ins  iki 2 V/h, tuo pačiu infuzuojant 5  gliuk tirpalą. Kompleks terapija: skysčių netekimo kompens – pirmą h litras, po to priklaus nuo CVS, 0,9  NaCl i/v; acidozės korekcija – pH 5 (N  2). Paneigti infekc kilmę (bakteriologinė ir mikologinė, TBC dgn). 35. Sarkoidozės dif.d ir gyd. Dif.d: 1 st. – pl šaknų limfm TB (limfm  džn vienoj pusėj, g kvr, sukalkėjimai, AKF kiekis N, + Mantu, TM +, CD4/CD8 – 2), bronchokarcinoma, Hodžkino, leukozė; 2 – 3 st. – pneumokoniozė, milirinė TB, ornitozė, alerg alveolita, aleveolinių ląst karcinoma; 4 st – kt etiol pl fibrozė. Ūminė sarkoidozė dif nuo kt kilmės artrito. Gyd: 1 st gyd nereikia – stebėti; indikacijos gydyti GK: nuo II st kai pablogėja pl f-ja, Ca,  urea, akių, kepenų, CNS 2 mėn; c) pasėlis skystose terp – ats po 3 sav. d) BACTEC – pagreitintas TM augin, ats per 18 val, e) genetinis – PCR r-ja, parodo infekuotumą. 44.PirminisTB komplex po pirmo kontakto su TM praėjus 5 –6 sav susiform PK, kuriam būd: pirminis afektas, TB limfangoitas, TB limfadenitas. Patog: žr aukšč, g.b. bet kurioje pl vietoje. Kl: subfebr t0, kosulys, nakt prakait, apetito stoka ar asimpt. Dgn: + Mantu, g.b.  perif limfm, Ro – tankus, sukalkėjęs šešėlis 45. Tarpuplaučių limfm TB. Tai tuberkulioz visų ar dalies tarpuplauč limfm spec pažeid, susijęs su kazeozone nekroze ir limfm hiperplazija. Dgn: klin – intox reišk; dėl kvėp takų spaud sausas kosulys, ekspirac švilpesys. Perkus g.b dusl garsas, auskult sausi karkalai ar nieko. Ro – “kamino” vaizdas, mažesniems pakitimams – tomogramos. Dif.d: Hodžkino, centr plauč vėž -  vienpusis, greita – dinamika, greitai kompl – atelektaz, pleuritas; sarkoidozė; LLL – ryškus kr ir k.č. pakitimai. 46. Bronchų TB Dgn: nusisk – būd ūminiam ir poūmim brochitui: sausas ar drėgnas kosulys, išopėjus tuberkulam g atkosėti kr. Obj: birzg, kartais švilp karkalai, prisidėjus antr brochų spazmui. Tyr: - jei pirminė – Ro pokyčių nėra; skrepliuose TM, dgn patvirt – bronchoskopija (segnemtiškai paraudusi gleivinė, g.b. išopėję tuberkulai, jų centre kazeozinė nekrozė), biopsija, pasėlis. Dif.d: vėžys, bronchitas. 47. TB pleuritai. Sausasis: lėt, sausas kosulys, aštrus sksm krūt, t0 iki 38; priverst padėt snt nesveiko šono, paviršut dažnas kvėp, pažeistos krūt pusės atsilikimas kvėpuojant. Perkus – N ar padusl; auskult – pleuros trintis,  alsavimas; ro – neryškus pažeistos pusės diafragm kotūras, sumažėjęs judrumas; kartais – tipiški TB žid, inf, kvr; skysčio nėra. Eksudac: išnyksta sksm, atsiranda dusulys, t0 laikosi, pažeist pusė nedalyv kvėp, duslus perkus, auskult – ties eksudatu nieko, virš jo – trinti; ro – homogeniškas šešėlis, org pastumti į sveiką; Pukcija – skaidrus gelsvas eksudatas, jame g.b. TM (retai) ir t.t. Dif.d: pnemonija, vėžinis, kolagenozinis, transudatas. 48. Židininė TB Kl: džn besimpt, retai neryšk intox, t0 37, perkus – kartais dusl g, auskult pavieniai smulkūs karkalai; ro – džn viepusis židinių iki 1 cm išsidėstymas viršūn. Mantu džn N. Dif.d: nuo kt TB formų (ribota diseminuota arba infiltracinė TB – pg klin ir ro); nespecif bronchopneumonijos (džn lokal apačioj, greitai rezorb nespecif gydant, ūm ir ryški klin, dideli lab pokyčiai); prad stad perif pl vėžio (visada neig dinam, neveikia specif, nespecif terapija, biopsija); sarkoidozė (biopsija – sarkoid pobūdž granuliomos). 49. Infiltracinė TB Formos: pg ro – debesėlio (džn); broncholobulinis ( skiltelinis); lobitai ( skiltiniai); periscisūritai (prasideda ir plinta nuo tarpskiltinės pleuros), apvalieji; kazeozinė pneumonija. Dgn: g.b. besimpt, ūminė – staigi pr, panašu į pneumon; lėt - TB intox, pulmoniniai pož. Skreplų tyr - + TM; kr – leu , ENG, CRB ir tt., Mantu +. Dif.d: nuo kt TB formų (pg ro, kl, lab); nespecif pneumonija ro, r-ja į nespec a/b, greita dinamika); pl vėžys (ro – šaknies padidėjimas, nuolat blogėjanti kl, krūt sksm); infarktpneum (tromboflebitai, š patol, ūmus sksm, cianozė, dusulys); pl absesas. 50. Diseminuota TB. Patog: plinta ir tarpupl limfm į d. thoracicus, per maž kr apyt ratą į plaučius  po to į didž apyt ratą. Klin: ūminė – staigi pr, t0 40, l ryškū intox pož, dusulys, cianozė,  ŠSD; ro – smulkūs žid po visus pl 0,1 cm. Poūmė - t0 37,5, neryški intox, dusulys, kosulys; obj: panašu į bronchitą ar į nieką; ro – daug viršūn ir vidur, įv žid. Lėtinė – vangesnė eiga, ro – žid sukietėję, kalcinuoti, pl pneumosklerozė, šaknys deformuotos. TM retai +, Mantu džn – , kr - mon. Dif.d: židininė TB (išsisėjimas nedidelis, ne > 3 segm per abu pl); infiltr TB (apima tik vieną pl, nėra kavernų); broncopneumonija (nėra gausaus išsisėjimo, žid viduryje ir apač, ryškesnė kl); stazė pl dėl PH (hemosiderozės pož, š pakitimai, išsisėjimas vidury ir apač, arčiau šaknų); pl karcinozė (džn apač, aiškūs žid kontūrai, sunki būklė). 51. Kaverninė, fibrokavern, cirotinė TB. Kaverninė – būd viena ar kelios naujos kvr, su nepakitusiu aplinkiniu pl aud; klin – mažasimpt ar nieko, nes kvr TB atsiranda tik ilgą laiką gydomiems ligoniams. Dif.d: irimo fazės infiltracinė TB (prie kvr sienelės kontūrai aiškūs, nėra infiltracijos); fibrozinė kvr TB (kvr kapsulė nėra išvešėjusi, daug plonesnė, nėra išsisėjimo židinių); pl absesas (jo kapsulė stora, ryški kl, staigi pradž, didelio dvokianč skreplių kiekio atkosėjimas, po ko pagerėja); yranti pl karcinoma (nuolat progres, šaknyse MTS). Fibrokvr: viena ar kelios kavernos storomis fibrozinėmis sienomis su ryškiais fibroziniais ir ciroziniais pakitimais aplink, TB išsisėjimo žid ir gausiais kt pl struktūrų pakitimais (emfizemos ploteliai, bronchektazijos); klin– lėt eiga, paūmėjimai, remisijos; ro – ryškiai matomos kavernos, ryškūs pl pieš pakit; obj išsekimo pož, pl l įv. Dif.d: kvr; infiltrac; diseminuota, žr aukšč; grybelinės (kandidamikozė – ro panašu, + spec agliutinacjos, komplemento surišimo r-jos, efektyvus a/gryb gyd. Cirotinė: santykinai gerybinė kitų sunkių TB formų baigtis, kuriai būdingas ryškus jung aud išvešėjimas; kl – intox pož nėra ar neryškų, t0 N, vyrauja pulmoniniai pož, krūt ląsta deform, perkus duslu, auskult įv; ro - didelis pritemimas, intensyvus, homogeniškas, aiškių kontūrų, pl sumažėję, org patraukti į pažeistą pusę, prieš pusei emfizema. Dif.d: įv pleuritai (ro užtemimas); atelektazės (išnykęs alsavimas, bronchoskop – darinys spaudžiantis bronchą); nespec pneumoninės cirozės (anamnezė, lab tyr). 52. TB komplik dgn. 1. Kraujavimas iš plaučių; dgn: šiluma krūtinėje, drėgni karkalai, bronchoskopija; 2. Spont pneumotoraksas: klin –ūmi pr, skausmas šone, spaudimas krūt, dusulys, cianozė, apsunkintas alsavimas, viena pusė atsilieka, perkus timpaniška, auskult  ar nėra, ro – šviesaus lauko zona be pl piešinio, g.b. org dislokacija. 3. Amiloidozė: džn inkstų, būd paburkęs veidas, cianozė lūpose,  AKS, kepenys, blužnis, edemos kojose ir strėnose, ascitas; dgn patvirt – biosija arba suvirkštas i/v Kongo raudonasis, kurį adsorbuoja amiloidas  šlapime lieka nedaug. 4. Cor pulmonale; 5. Antrinės bronchektazijos; 6. Pl emfizemos progres; 7. Pnemosklerozė, fibrozė, cirozė. 53. TB gyd ir prof DOTS gyd ankstyvas, kompleksinis, gydyti  6 mėn, pagrindž skrepl m/skop, skiriamas standartiz trumpalaikis gyd. Vaistai vart tik med personalo priež, ligoniai stebimi spec visą gyd laikotarpį. I kat TM+, serga bet kurios formos pl TB;TM-, pl TB didelė; ekstrapulm TB. 2 mėn HRZE, vėliau HRZ. II kat: recidyvai po 12 mėn nuo gyd; efekto nėra, TM+. 2 mėn H(0,3g) R(0,6) Z(2) E(1,2) S(1), po to HRZE, jei TM -, palaik gyd. III kat: TM-, serga bet kuria pl forma ar ekstrapulm. 2 mėn HRZ. IV kat: lėt TB, nešiotojai. Jei TM-, gyd nereikia, jei TM+, rezerviniai (etionamidas, kanamicinas, cikloserinas). Profilaktika: soc, sanitar, specif (BCG vakc, revakcinac, chemoprofilaktika: džn H(5mg/kg,  0,3g/d). 54. Medikament alerg klin išraiškos. 1. odos pažeid: dilgėlinė (izoliuota ar su Kvinkės edema); fiksuotos eritemos; daugiaformė eksudacinė eritema, Lejelio sindr; makuliopapulinis bėrimas, eritrodermija; mazginė eritema; kontaktinis alerg dermatitas, egzema. 2. Kontaktinis gleivinnių pažeid (stomatitas, glositas, konjuktyvitas, valvitas). 3. Anafilaksinis šokas. 4. Seruminė liga. 5. Izoliuotas karščiavimas. 6. Alerginis vaskulitas. 7. “Gėrybinė” limfadenopatija. 8. Kr pakit: eoz,  tromb, hemoliz anem, agranuliocitozė. 9. Į SRV panašus sindr. 10. Vidaus org pažeid: kvėp org (rinitas, nosies polipozė, BA, alerg egzogen alveolitas, eoz pl infiltratai), inkstų (interstic nefritas, GN), kepenų (alerg hepatita), viršk sist (gastritas, enterokolitas), širdies (alerg miokarditas). 11. Neurolog simpt – poliradikulioneuritai, meningitas, encefalopatija. 56. Alerg rinitų dgn ir dif.d Dgn: Anamnezė: 1. Ligos anamnezė: rinologiniai pož (čiaudulys, niežulys, rinorėja, nosies užburkimas, išskyros į nosiaryklę, sutrikusi uoslė), kt pož (alerg konjunktyvitas, galv sksm, sutrikęs miegas ir kasdien veikla), pož ypatumai (sezoniškumas ir ryšys su alergenu). 2. Alerg anamnezė: kt alerg ligos (atopinis dermatitas, astma), kitiems alergenams (maistui). 3. Šeimos anamn (alerg ligos šeimoje). 4. Epidem anamn (infekcijai ekskliuduoti). Tyrimai: rinoskopija, kr tyr, citologinis nosies sekreto tyr eozinofil nustatyt, alergijos tyr (odos alerg mėg, nosies provokac alerg mėg, bendrojo ir specif Ig E nustat kr ser). Dif.d: Sezoninis ir nuolatinis. Nosies išskyros: vandeningos, dažnos; serozinės, gleivingos išskyr į nosiaryklę, ne visada. Čiaudulys nuolatinis; ne visada. Nosies užburkimas nebūdinga; vyrauja. Sutrikusi uoslė nebūd; dažna. Akių pažeid dažnai; retai. Astma ne visada; dažnai. Lėt sinusitas retas; dažnas. 57. Alerg susirgimų gyd ir prof. 1. Alergenų ir nespecif alergenų dirgiklių šalinimas iš aplinkos: vengti kontakto su žiedadulk, pašalinti kilimus, pūkinę patalynę, nerūkyti ir nebūti prirūkytoje aplink, naikinti namų dulkių erkes, pelėsius, tarakonus, nelaikyti namie kačių, šunų ir kt. 2. Medikament gyd: a) a/histam – azelastine, vartojam 2 k/d, į akis, į nosį. Sistem – difenhidraminum 50 mg tab, astemizolum 10 mg 1k/d per os; b) GK – į nosį: fliutikazonas, beklometazonas (max efektas po 4 – 5 d); c) kromonai – Na kromoglikatas, nedokromilas. 3. Specif imunoterapija – šiuos būdu sukeliama imuninė tolerancija alergenui, trukmė 3 – 5 m, skiriam sistem (alergenas po oda) vietinė (po liežuv ar intranazaliai) terapija. Profil: pirminė – apsaugoti nuo sensibilizacijos, ypač  rizikos kūdikius; antrinė – apsaugoti įsijautrinusius asmenis, nuo alerg ligos simpt išsivystymo; tretinė – gydyti simpt, reabilituoti sergančius alerg ligomis. 32. Ind ir k.i sąnario punkcijai. Skysčio pakitimai Ind: diagnostinės: 1. Ūmus monoartritas (pūlingas, podagra, pseudopodagra); 2. Reliatyv – artritas ar periartritas, jei negalim atskirti pg ro ar kt; 3. Dif.d osteoartrozė ar artritas. Gydomosios: 1. Sąnario užd – pašalinti skystį; 2. Pašalinti pūlius; 3. Įvesti medikamentus, kai yra uždeg artropatija ir aiškūs neabejotini sąn užd pož. K.i. absoliučių nėra; Atsargumo priemonės: 1. Krešumo sutrikimai (hemofilija ar vartoja  a/koagul dozes); 2. Flegmona; 3. Odos pažeid sąn srt. K.i GK įvedimui: 1. Pūl artritas; 2. Ryški osteoporozė; 3. Nestabilus sąn (panirimas, išnirimas); 4. Dirbtinis sąn; 5. Hemorag sąn skystis; 6. Osteonekrozė. Skysčio pakitimai: 1. Uždegiminis – gelsvas, drumstas,  klampumas, leu (5 – 60  109/l), neu , kristalų nėra, bakterioskopija - ,  cukraus (2 – 2,5 mmol/l),  B (30 – 50 g/l). 2. Pūlingas – pilkšvas, drumstas,  klampumas,  leu (> 60 – 70),  neu (60 – 80 ), kristalų nėra, bakteriologinis +,  B,  cukraus (0,5 – 1,5 mmol/l). 3. Kristalinis  uždegiminis + kristalai (adatos formos – podagra, nesmailūs – pseudopodagra). 4. Hemoraginis – rausvas, mikroskopuojant daug eritr; kaip N ar uždegiminis. 29. Periartritų ir sąn ligų dif.d Periartr; artritas; artrozė. Skausmas: darant t.t. krypties judes; spontaniškas,  nuo menkiausio jud; priklauso nuo stat krūvio. Patinimas: lokalus ar nėra; difuzinis be aiškių ribų; nėra. Deformacijos: nėra; užsitęsus procesui, dėl periartikulinių minkšt aud pakitimų; dėl kaulinių išaugų. Odos temperatūra: N; ; N. Odos hiperemija: – ; +/– ; – . Sąn apčiuopa: skausmingi taškai; difuz sąn sksm; nėra. Pasyvūs jud: visos apimties; riboti bet kokios krypties jud; visos apimties ar riboti. Aktyvūs jud: riboti t.t krypties jud; riboti bet kokios krypties jud; visos apimties ar riboti. Aktyvumo rodikl lab tyr: – ; + ; – . Ro: periartikuliniai kalcifikacijos židiniai, periostito pož; susiaurėjęs sąn tarpas, osteoporozė, cist pakit, uzūros; susiaurėjęs sąn tarpas, subchondrinė sklerozė, stambios cistos, osteofitai. 30. Periartritai – plaštakos. Plašt vegetacinis polineuritas: klin – skausmai distal plašt dalyse, plinta proksimaliai; tirpimas naktį, ryte kaip grėbliai; plašt melsvos, akrocianotiškos; oda paburkusi, blizganti, plonėja, trof opos, raum atrofija, šaltos, drėgnos,  jėga, pakitęs pirštų jautrumas. Anamn – drėgmė, šaltis, vibracija, monotoniškas rankų darbas. Moterims – klimaksas. Riešo kanalo sindr: klin – 1, 2, 3 ir pusės 4 pirštų sksm, tirpimas. Mėginiai: skausmingo taško radimas riešo kanalo srityje, jį spaudžiant pirštai nutirpsta; simpt paryškėja palaikius 1 min max per riešą sulenktas plaštakas, 2 min palaikius iškeltą aukštyn ranką; + Manžetės mėginys. Gujono kanalo sindr: analogiški 4, 5 piršto pož. Neurorefleksinė plaštakos algodistrofija: klin – l dideli kauzalginiai sksm, plašt sutinimas; ro – žid osteoporozė, vėliau vystosi kontraktūros, raum atrofija. Diupuitreno kontraktūra: 4, 5 piršto fleksinės kontraktūros per MKF, PIF sąn. Spragsintis pirštas: lankstant 1 2 3 pirštus – spragsėjimas, kartais įstringa. Radialinis stiloiditas: sksm processus styloideus srityje, plinta į nykštį; čia elastingas patinimas; sksm intensyviausias nykščiu kiečiant mažąjį pirštą. Alkūninis stiloiditas: sksm analogiškas priešingoje pusėje. 31. Periartritai – mentės, peties. 3 formos: 1. Paprastas skausmingas petys – skausmai sąn, stiprėjantis nuo t.t. judesių, kartais naktį, gulint ant nesveiko peties; pasyvūs judesiai neskausmingi; lab be pokyčių. 2. Ūmus skausmingas petys – staigiai, džn po fiz krūvio difuzinis pereinantis į kaklą, užpak rankos pavirš, stiprėjantis ypač nakties metu, ar nuo bet kokių judesių sksm; sąnarys paraudęs, patinęs, judesiai l riboti; g.b nadidelė t0,  ENG; g vystytis kontraktūros. 3. Blokuotas – “įšaldytas” petys – progresuoja bet kokių judesių amplitudės mažėjimas; nuskausminus judrumas nedidėja. 41. Sisteminiai vaskulitai. Klasif: a) infekciniai; b) neinfekciniai: 1. Smulk krg – hemorag vaskulitas, mikropoliarteritas, kt jung aud ir sąn lig sukeltas vaskul (RA, SRV); pikt navik sukelti. 2. Vidut dydž krg nekrot vaskulit – klasikinis mazginis poliarteritas, Vegenerio granuliomatozė. 3. Stamb krg arteritas – temporalinis, Takajasu arteritas. Gyd: 1. Slopinti uždegimą (GK). 2. Imunosupresija (citostatikai). GK: pednizolonas (vid d 30-40mg/d), metilprednizolonas (puls terapijai). Citostatikai: ciklofosfamidas 1-1,5 mg/kg/d. Pasiekus remisiją g.b aminochinolinai. 42. Mazginis poliarteritas. Klin: pradžia – t0, raum kaulų sksm, bėrimai odoje, svorio, artralgijos/artritai. Inkstai – atkakli AH. Abdominalinis sindr – g.b. žarnyno opos, mezenterinių art trombozė (sksm, pyk, vidur, g.b su kr), peritonitas. Kepenys – jei randamas HBs Ag – lėt hepatitas ar cirozė. PerifNS – neuralgijos, neuritai. Širdis – KA, MI (dėl pažeistų koronarų). Plaučiai – kosulys, skrepl su kr, dusulys. CNS – epilepsija, psich sutrik. Oda – įv bėr, poodiniai mazgliai pg krg eigą (krg aneurizmos ar perivaskulinės granuliomos), marmurinė oda. Vyram – sėklidžių sksm. Lab tyr: leu, eoz, ENG, er, tromb,  komplemento; šlap – proteinurija, hematurija; ANCA. Raum biopsija (arterijų sienelės nekrozė, aneurizmos, perivaskulinė granulioma). Angiografija t.p. 43. Citostatikai 1.Aukso preparatai: slopina fagocitozę,  įv Ig konc. Ind: RA. Ki. Kr gamybos slopinimas, inkstų ir kepenų f-jos sutr. , CD, nėštumas, laktacija. 2. Amino chinolinai: geriau toleruojami negu Au prep, bet efektyv mažesnis. Chlorochinas (250 mg/d ) Ind.: RA, sist jung aud l, kai procesas mažai aktyvus, eiga lengva. Ki: pigmentinis retinitas šeim anamn, miastenija, nėštumas, laktacija, senas amžius, psoriazė. 3. Citostatikai: veikia nespecif prieš uždegim, slop ląstelinę užd fazę. Azatioprinas: 100 mg/d. Ind: iv autoimun l, SRV, vegenerio granul, sunki RA eiga, kai kt prep nepadeda. Ki: nėštumas, vaikai, kraujo gamybos slopinimas. MTX 10mg/sav Ind: RA, psoriaz art, polimiozitai. Ciklofosfamidas: ypač sunkūs SRV, sist vaskul, RA atveju. Ki: vaikai, nėštumas, kepenų, inkstų, Š pažeid. 44. GK Ind: imunosupresija, priešuždegiminis Šp: polinkis infekc; Kušingas; hipertenzija, aritmija, ŠN; galvos sksm, svaigimas, traukuliai; odos echimozės, spuogai, abscesai, atrofija; CD, amenorėja, hiperkorticizmas; osteoporozė, aseptinė nekrozė, raum sksm; pykinimas, opos, pankretitas, kepenų suriebėjimas; policitemija, agranuliacitozė; katarakta. 45. NPV V mech: slopina prostaglandinų sint. In: įv ligos, kai yra suaktyvėjęs uždeg proc, nenaudingas organizmui ( RA, Bechterevas, podagros priep, sist jung aud l) Šp: skrandžio gleiv, inkstų pažeid, kraujavimo pavojus. Neselektyvūs: diklofenakas 150mg/d. Selektyvūs: meloksikamas 7,5-15 mg/d, Rofekoksibas 12,5 –25 mg/d. 46. Vegenerio granuliomatozė Klin: prasideda nuo viršutinių kvėp t ūminio ar lėt susirgimo; nuolat sloga su pūl išskyrom, kraujavimas iš nosies, galv sksm, kosulys, kr atkosėjimas. Vėliau į plaučius  t0, pneumonija, suyra pl aud. G suirti nosies kramzlė, perforuoti pertvara, g atsirasti odos ir sąn pažeid. Būd greitai progres nefritas, vystosi IN. Gyd – ciklofosfamidas i/v 5 – 10 mg/kg sav, po to 1 – 2 mg/kg per os 2 – 3 sav. po to dozė , trukmė 1m ir >. GK skiriami tam, kad  pašalinį cFF poveikį. 20 – 30 mg. 47. Temporalinio arterito kl, gyd. Kl: stiprūs galv sksm, smilkinio srit g.b patinusi, paraudusi, pg a.temporalis eigą; skausminga čiuopiant. Vėliau art sustorėja, g apčiuopti. Džn pažeidž tinklainės krg  blogėja regėjimas, g apakti. Kartu g.b. reumatinė polimialgija. t0. Gyd: prednizolonas 40 – 80 mg/d. jai yra regėjimo sutrikimų – pulsterapija metilprednizolonu. Pasiekus remisiją palaipsniui  dozę. G skirti antiagregantų. 48. Hemoraginis vaskulitas. Kl: 1. Įv hemoraginis bėr, g.b niežtintis, džn tiesiamuosiuose rankų, kojų pav, sėdmenyse; paspaudus nepabąla; po to jų vietoje hiperpigmentacija, kuri vėliau išnyksta; 2.artralgijos/artritas – džn būna nesimetriški mono ar oligoartritail; 3. Abdominal sindr- džn vaikams, pilvo sksm primena ūm chirurg pilvo ligą; 4. GN – hematurinis, gėrybinis; retai pereina į lėt, atsiranda nefrozinis sindr ar IN. Gyd: šalinti priež (jei sukėlė medikament – nutraukti, jei infekc – a/b); ramybė gulimas režimas; jei tik odos – to užtenka. Kt atveju – prednizolonas 30 – 60 mg/d, jei klin l ryški – i/v metilprednizolonas iki 300 mg su ciklofosfanu 1 – 2 mg/kg/d. Pasiekus remisiją - , jei įmanoma nutraukti. Tada – aminochinolinai 1m ir >.

Daugiau informacijos...

★ Klientai rekomenduoja

Šį rašto darbą rekomenduoja mūsų klientai. Ką tai reiškia?

Mūsų svetainėje pateikiama dešimtys tūkstančių skirtingų rašto darbų, kuriuos įkėlė daugybė moksleivių ir studentų su skirtingais gabumais. Būtent šis rašto darbas yra patikrintas specialistų ir rekomenduojamas kitų klientų, kurie po atsisiuntimo įvertino šį mokslo darbą teigiamai. Todėl galite būti tikri, kad šis pasirinkimas geriausias!