Vaikų urgentinė chirurgija

1 Pradinis vaikų gaivinimas ABC A– guldomas ant kieto pagr aukštielnink, po pečiais volelis. Atlošiama glv, apatinis žandik į priekį, pražiodoma burna ir išvaloma ertmė B– atsiklaupiama iš šono. 1-na ranka ant kaktos fix atlošta glv, tos pačios rankos nykščiu ir smiliumi užspaudž nosies šnervės. Kt ranka į priekį patrauk žandik. Įpučiamas oras. Jei būdas „iš burnos į nosį“– 1-na ranka paimama už žandik, nykščiu užspaudž burna, įpūtus oro, pasyviai iškvepiančio vaiko burna atveriama. Naujag apžiojama burna ir nosis. Naujag ir kūd– 25-40, vyres 20-25 k/min. Naujag ar pirmų mėn kūd pakanka įpūsti gaivintojo burnoje esančio oro, nes kt g plyšti plautis C– 1-nos rankos delno prox d ant krūtink apatinio trečdalio (kūd ir naujag vidurinio), kt rankos delnas ant 1-os. Vyresn 60-100 k/min, kūd 120-150. Naujag ir kūd išorinį  masažą g atlikti 1-os rankos smiliumi ir didžiuoju pirštais ar abiejų rankų nykščiais. Pradedama 4-5 k įpučiant oro. Gaivinant 2-se, vienas 4-5 k paspaudžia krūtink, kitas 1k įpučia oro. Kai gaivina 1-nas – 4 pirmi įpūtimai, 10-15 paspaudimų, 2 įpūtimai ir t.t. 2. Naujagimiu gaivinimo principai ABCD: A– grąžint kv takų praeinamumą, B– dirbtinis kvėpav, C– sugrąžint ir palaikyt krjt, D– vaistai. Gaivinamas gimdykloje. L svarbu, kad gaivinamas naujag nesušaltų. Reanim priem ε nuo Apgar skalės. Jei 5-7 balai (lengva asfix)– išsiurbiamos gleivės, duodama O2 ar net dirbtinis kv pro kaukę (į skrdį įkišus zondą). Jei 50, arba, esant pakankamai ventiliacijai, SD8-12val. nepraeina nuo įprastinio gydymo. Pat: bronchospazmas → gleivinės edema → hipersekrecija Dgn: Anamnezė. (Serga astma). Kl: 1. Priverstinė padėtis. 2. Dusulys su pailgėja ekspiracija, švilpiantis kvėpavimas. 3. Neproduktyvus kosulys. 4. ŠSD ↓, AKS ↑, užsitęsus - ↓. 5. Sąmonės pakitimai: • sumaudinimas → • mieguistumas → • koma 6. Paradoksinis pulsas. 7. Kvėpavime dalyvauja pagalbiniai raumenys. 8. Aritmijos. Kraujo dujos: • pO2 45mmHg; • pH 50ml/kg per parą. Traukulių metu diazepamas. Tuberkuliozinis meningitas gydomas 4-5 vaistais nuo tbc. 18. Encefalitas Et: dažniausi sukėlėjai – HSV, erkinio encefalito, arbovirusai, rečiau enterovirusai, adeno-, EBV. Pasitaiko po vakcinacijos ir poinfekcinis-alerginis. Pat: iš kvėpavimo takų ir virškinimo trakto plinta į kraują, limfą, nervinį audinį. Smegenų pažeidimą sukelia tiesioginis virusų skverbimasis ir jų sukelta nervinio audinio destrukcija iš vienos pusės bei stipri organizmo r-ija į viruso antigeną iš kitos. Kl: liga prasideda staiga, karščiavimu ir bendru negalavimu. Pirmosiomis dienomis atsiranda židininių CNS pažeidimo požymių. Vaikas tampa neramus, dezorientuotas, kūdikiams pasireiškia „smegeninis“ riksmas, g.b. haliucinacijų, trauklių, meninginių požymių, asmenybės sutrikimo, stuporas. Dažnai ligai progresuojant prasideda koma ir ligonis miršta. Dgn: smegenų skystis skaidrus, vyrauja limfocitai, padidėjęs baltymo kiekis (rodo smegenų destrukciją), randama eritrocitų (rodo nekrozę). Kraujyje vidutinė neutrofilinė leukocitozė. Viruso tipas nustatomas auginant virusų kultūrą, ELISA testu, viruso DNR radimu smegenų skystyje. Gyd: esant HSV sukeltam encefalitui skiriama acikloviro i/v, 10-14d. Labai svarbus simptominis gydymas ir slauga – hipoventiliacijos ir hipoksemijos korekcija, darant DPV, vystantis smegenų edemai, skiriama diuretikų, ribojamas skysčių kiekis. Reikia stebėti ir koreguoti elektrolitų disbalansą, diurezę, dažnai vartyti vengiant pragulų ir kontraktūrų. Kitos kilmes encefalitams gydyti vartojama ribo- ar dezoksiribonukleazė, kai kurie antinavikiniai preparatai. 20. Vaikų dehidracijos priežastys, tipai, laipsniai (klinikinė laboratorinė diagnostika). Rehidracijos principai Svarbiausios dehidracijos priežastys – žarnyno infekcinių ligų sukeliamas vėmimas ir viduriavimas. Netenkama daug vandens (eksikozė), mineralinių druskų (hipoNa, hipoCl, hipoK), mažėja cirkuliuojančio kraujo kiekis (hipovolemija), sutrinka audinių aprūpinimas O2 (hipoksija), sutrinka medžiagų apykaita, organizme kaupiasi toksinai (toksikozė) ir rūgštys (acidozė). Greitai mažėja kūno masė. Skiriami 3 dehidracijos laipsniai: Simptomai Dehidracijos laipsniai I0 II0 III0 Svorio deficitas 5% 10% 15% Elgesys Normalus Sujaudintas Mieguistas Troškulys Nežymus Vidutinis Stiprus Gleivinės Sausos Sausos Labai sausos Didysis momenėlis Normalus Įdubęs Labai įdubęs Odos elastingumas Normalus Pablogėjęs Labai pablogėjęs Odos spalva Normali Marmuriška Melsva Pulsas Normalus Padažnėjęs Labai padažnėjęs AKS Normalus Normalus Sumažėjęs Šlapinimasis Normalus Sumažėjęs Nesišlapina Skiriami 3 tipai: izotoninė, hipotoninė ir hipertoninė. Izotoninė vystosi vienodai sumažėjus Na ir H2O kiekiui. Hipotoninė – kai Na netenkama daugiau. Hipertoninė – Na kiekis padidėjęs, kai daugiau netenkama H2O. Esant I0 laipsnio dehidracijai, taikoma peroralinė rehidracija. Dažniausiai tam vartojamas rehidronas, į kurio sudėtį įeina NaCl, KCl, Na citratas, gliukozė. Girdoma po kiekvieno išsituštinimo skystomis išmatomis. Druskų kiekį ml per pirmąsias 6h galima apskaičiuot pagal formulę druskų tirpalo kiekis ml = kūno svoris x 75. Per pirmąsias 6h vandens ir druskų deficitas išnyksta, toliau seka palaikomasis etapas, kurio metu ligoniui reikia 80-100 ml/kg per parą. Jei vėmimas ir viduriavimas tęsias, guldoma į ligoninę. Esant didesniam dehidracijos laipsniui, taikoma infuzinė terapija. Tam vartojama 5% gliukozė ir druskų tirpalai. Jų santykis priklauso nuo dehidracijos tipo: izotoninė – 1:1, hipotoninė 1:2, hipertoninė 2:1. Reikiamas paros skysčio kiekis apskaičiuojamas pagal formulę. Į per parą reikalingo suvartoti skysčių kiekį turi įeiti ir MP, gydomieji mišiniai ir kt. Šoko atveju druskų tirpalai švirkščiami į/v srove. Metabolinė acidozė koreguojama lašinant druskų tirpalus su Na bikarbonatu, laktatu, acetatu (Ringeris). Jei nepavyksta ir tokiu būdu koreguoti K trūkumo, skiriamas KCl tirpalas. 21. Vaikų ūminiai apsinuodijimai, pirmoji pagalba Dažniausiai Lietuvoj apsinuodijama neuroleptikais, trankviliantais, atropino alkaloidais, a/histamininiais, BAB, AKS ↓, baribūtaratais, a/depresantais; cheminėm medžiagom: rūgštim, šarmais, benzinu, FOJ, smalkėmis, alkoholiu, nuodingais grybais. Nuodai patenka pro virškinamąjį traktą, rečiau pro odą, plaučius. Veikimas g.b. vietinis (rūgštys, šarmai), refleksinis (šokas dėl sksm nuo rūgščių ar šarmų poveikio), rezorbcinis. Pastarasis skirstomas į 3 periodus: slaptąjį, toksikogeninį (specifinis veikimas), somatogeninį (pažeidžia inkstus, kepenis, , plaučius). Kl: 1.CNS pažeidimas (mieguistumas, vangumas, sutrikusi koordinacija, pakitusi kalba, prislopinti refleksai, toksinė koma ar atv. – sujaudinimas, haliucinacijos, psichozės, traukuliai, meninginiai reiškiniai). 2.Kvėpavimo sistema: dusulys, patologiniai kvėpavimo tipai, kvėpavimo slopinimas, apnėja, plaučių edema, hipoksija dėl methemoglobinemijos ar karboksihemoglobinemijos. 3.Hemodinamika sutrinka dėl egzotoksinio šoko (sksm, hipovolemija), metabolinio ir hipoksinio miokardo pažeidimo. Pasireiškia ↓↑ŠSD, aritmija, ↓AKS, sutrikusia mikrocirkuliacija, gali sustoti . 4.Virškinimo traktas: vėmimas, viduriavimas, pilvo sksm, žarnyno parezė. 5.Kraujas – met-, karboskihemoglobinemija, kraujosruvos odoje dėl ↓kraujo krešumo. 6.Inkstų ir kepenų f-ijos sutrikimai iki nepakankamumo. Dgn: 1.Anamnezė (tablečių ar kitų medžiagų trūkumas; pastebėjimas geriant; ūmi nepaaiškinama liga). 2.Objektyvus tyrimas (sąmonės ir kitų gyvybinės veiklos f-ijų sutrikimas; simptomai, būdingi vienam ar kitam toksinui; traumos požymiai). 3.Vėmimo masių, skrandžio išplovų, nuodo liekanų, kraujo, šlapimo laboratoriniai tyrimai. Gyd: ABC taisyklė + komplikacijų gydymas (traukuliai, disritmija ir pan.) + nuodo šalinimas: 1.Skrandžio plovimas: a)kai nuodas, pavojingas gyvybei, pateko į skrandį neseniai (1h); b)apsinuodijimas Fe preparatais; c)jei vaikas apsinuodijęs angliavandeniliais ar yra be sąmonės, skrandis plaunamas tik intubavus; d)apsinuodijimas korozinėmis medžiagomis ir stemplės patologija absoliuti kontraindikacija skrandžio plovimui; e)neplauti, jei išgertos mažai toksiškos medžiagos, maži kiekiai. Plaunama pašildytu pasūdytu vandeniu (500ml + 5g druskos) mažais kiekiais 10-15 ml/kg. 2.Aktyvuota anglis 1g/kg arba 10 kartų didesnė dozė už toksino. Sugirdoma ar įvedama pro zondą išplovus skrandį. Kontraindikacijos: etanolis, rūgštys, šarmai, mineralinės rūgštys, Fe, Cu, As, Li, cianidai, angliavandeniliai, organiniai tirpikliai. Anglies neskirti, jei nėra peristaltikos ar neintubutiems nesąmoningiems dėl galimos aspiracijos. 3.Liuosuojantys preparatai (sorbitolis, MgSO4). Indikacijos: blogai aktyvuotos anglies absorbuojami toksinai; uždelsto išsiskyrimo nuodai (teofilinas, verapamilis); Fe ar laikrodžio baterijos, esančios žemiau pylorus. 22. Kiti nelaimingi atsitikimai: trauma, nudegimas, nušalimas, gyvatės įkandimas, elektros trauma. Pirmoji pagalba Trauma: sumušimas- audiniu ar organų pažeidimas, kurį sukelia mechaninė trauma buku daiktu, kai nėra pastebimų to audinio ar organo struktūros pažeidimų. Džn būna krjsrūvos ir hematomos. sausgyslės ir raiščiai patempiami, kai galūnė staiga pakrypsta. Lydi lokalinis sksm, patinimias. Simptomai ↑raiščiams įtrūkus, dar ↑nutrūkus. PP. šaltis, imobilizacija. Gyd: sumušimai- nuo kitos dienos šildomos procedūros Įtrūkus raiščiams ar saug- vaikų chirgo konsultacija, imobilizacija 2-3 sav. Nutrūkus- oper. žaizdos- mechaninės jėgos pažeistas odos ar gleivinės vientisumas. Džn- nubrozdinimai (ne visi odos sluoksniai pažeisti) PP: krjv stabdymas, aseptinis tvarstis, imobilizacija. Gyd- chirurg- pirminis žaizdos sutvarkymas. Stabligės (prof skiepijami visi pirmais gyv. metais 3x kas 1-2 mėn DTP, po to revakscinacija 1-2m, 6-7m, po to kas 10 m. Jei nėra duomenų arba žaizda užteršta- stabligės anatoxinas arba Ig-250-5000 tv) ir pasiutligės (antirabinė vakcina, pvz.: Merieux. Ankščiau nevakcinuotiems:D0-D3-D7-D14-D30-D90. Iki 1m. po buvusios vakcinacijos:D0.Iki 3m.po vakcinacijos:D0-D3-D7.Esant didelei rizikai užsikrėsti,papildomai skiriama antirabinis serumas 40TV/kg arba žmogaus antirabinis imunoglobulinas 20TV/kg ) prof. Kąstinės žaizdos užterštos, td infex prof rekomenduojama vartoti plataus spektro ab (amoxacilin ir augmentin). lūžiai ir išnirimai kaulo skilimas (infactio)- džn “žalios šakelės” tipo lūžis (džn dilbio) poantkaulinis lūžis (fr subperiostalis)- džn kai smūgio jėga išilgai kaulo (dilbio ir blauzdos). epiphyseolysis- būd tik vaikam iki 17-20m! Džn- riešas, kelias, čiurna. Suaugusiems= išnirimai, vaikams- epifizio. Sutrinka galūnės augimas→ sutrumpėjims o kt pailgėjimas. Gb apofiziol, džn žastikaulio. Klin- kaip ir suaug, bet dgn ↑dėmesys į subj požymius (vaikai, gi bl!) Gyd- pg bendrus principus, bet vaikam: be poslinkio- gili gipso longetė ⅔ galūnės. Cirkuliarai (-). Gyja greičiau= imob trumpesnė. Leidžiami didesni poslinkiai. Oper rečiau, ind- neefektyvi uždara didelio poalinkio repozicija intrasąnarianiai lūžiai kur reikia idealios repoz (žąstikaulio galva, skridinys, šlaunikaulio kaklas) atviri lūžiai. išnirimai- sąl retesni nei suaugusių: dilbio, pirštakaulių, raktikaulio prox galas, rečiau šlaunikaulis. Būd tik vaikam- stipinkaulio galvutės panirimas (pvz. vedamam už rankos vaikui). Sėkminga procedūra= vaikas atsisveikindamas pamojuoja gydytojui! nudegimas- džn iki 6m, karštu sksč. ° ir gyd- žr suaugusių nudegimai. Hospitalizacijos kriterijai: >8%, mažiems >5 gilus veido, rankų, pėdų, sąnarių, genitalijų, cirkuliarūs galūnių elektra, ch medžiagos, kv takų nudegimas sunkios gretutinės ligos nušalimas- džn ir bendras kūno atšalimas. Nuožvarba (pernio)- būd vaikam= lėtinis dermatitas. Toliau žr suaugusių 36 vidaus ligų. el trauma- reta. žr 38 vidaus ligų klsm. gyvatės įkandimas- Lt- retai, gluodenų nepavojingi. PP geriausia tik imobilizacija (kitoka- džn būna neprofesionali). Jei po 4h įkandimo vietoje nėra sksm patinimo, bb gera= įkando ne nuodinga= gydyti nereikia. Gyd- žr 39 vidaus ligų

Daugiau informacijos...

★ Klientai rekomenduoja

Šį rašto darbą rekomenduoja mūsų klientai. Ką tai reiškia?

Mūsų svetainėje pateikiama dešimtys tūkstančių skirtingų rašto darbų, kuriuos įkėlė daugybė moksleivių ir studentų su skirtingais gabumais. Būtent šis rašto darbas yra patikrintas specialistų ir rekomenduojamas kitų klientų, kurie po atsisiuntimo įvertino šį mokslo darbą teigiamai. Todėl galite būti tikri, kad šis pasirinkimas geriausias!