Tranzitorinės naujagimio būklės

SVEIKAS NAUJAGIMIS TRANZITORINĖS NAUJAGIMIO BŪKLĖS • KMUK NEONATOLOGIJOS KLINIKA Naujagimystės laikotarpis – tai 28 dienos po gimimo, per kurias naujagimio organizme vyksta fiziologiniai ir biocheminiai procesai, susiję su adaptacija prie aplinkos sąlygų • Naujagimystės laikotarpis – tai 28 dienos po gimimo, per kurias naujagimio organizme vyksta fiziologiniai ir biocheminiai procesai, susiję su adaptacija prie aplinkos sąlygų • Pradeda funkcionuoti plaučiai, pakinta širdies ir kraujagyslių sistemos veikla • Prasideda inkstų išskiriamoji, biocheminę homeostazę reguliuojanti funkcija, prisitaiko virškinimo sistema • Kepenys pradeda neutralizuoti ir šalinti toksines medžiagas • Prie naujų sąlygų prisitaiko endokrininė sistema NAUJAGIMIO BRANDA • Gestacinis amžius skaičiuojamas nuo pirmosios paskutinių mėnesinių dienos iki naujagimio gimimo • Pagal gestacinį amžių naujagimiai skirstomi: • neišnešioti – nuo 22 nėštumo sav. iki 36 nėšt. sav. + 6 d. • arba nėštumo trukmė 294 d. Pagal kūno masę naujagimiai skirstomi: • mažos gimimo kūno masės - 1500 – 2500 g • labai mažos gimimo kūno masės -1000 – 1500 g • ypatingai mažos gimimo kūno masės 90‰) NĖŠTUMO TRUKMĖ IR NAUJAGIMIO KŪNO MASĖ (g) (Ališauskas J., Česnys G., Venckauskas A., 1978) NAUJAGIMIO MORFOLOGINĖS BRANDOS POŽYMIŲ VERTINIMO SCHEMA (R. Plesse, 1975) NAUJAGIMIO BŪKLĖS PO GIMIMO ĮVERTINIMAS • Apgar skalė - tai objektyvus metodas naujagimio būklei įvertinti ir perduoti informaciją apie naujagimio bendrą būklę bei jo atsaką į gaivinimo veiksmus • Gaivinimas turi būti pradėtas iki pirmo Apgar skalės vertinimo • Apgar skalė nėra naudojama, kai reikia nuspręsti ar reikia gaivinimo, kurį gaivinimo etapą ir kada pradėti taikyti ! • NAUJAGIMIO BŪKLĖS PO GIMIMO ĮVERTINIMAS PAGAL APGAR SKALĘ • Požymis • Balai • 0 • 1 • 2 • Širdies susitraukimų • dažnis • Nėra • 100 k. /min. • Kvėpavimas • Nėra • Pavieniai, nereguliarūs įkvėpimai • Reguliarus • kvėpavimas su riksmu • Raumenų tonusas • ( vertinama naujagimio poza, galūnių padėtis ir judesiai) • Atonija • Galūnės šiek tiek sulenktos • Aktyvūs judesiai • Refleksinis jaudrumas • ( reakcija į atsiurbimą iš burnos ir nosiaryklės) • Nereaguoja • Grimasos • Kosti, čiaudi • Odos spalva • Cianotiška ar blyški • Galūnės cianotiškos, • kūnas rausvas • Visas kūnas rausvas • Bendra naujagimio būklė turi būti vertinama pagal Apgar skalę praėjus 1 ir 5 min. po gimimo, nepriklausomai nuo to, gaivinamas naujagimis ar ne • Jei naujagimis po 5 min vertinamas ≤ 6 balais, jo būklę reikia įvertinti pagal Apgar kas 5 min iki20 min • Lengva hipoksija – 7 balai • Vidutinė hipoksija 4 – 6 balai • Sunki hipoksija – 0 – 3 balai SVEIKAS NAUJAGIMIS PAGRINDINIAI MATMENYS • Svoris – sveriama elektroninėmis svarstyklėmis po gimimo ir išrašant iš gimdymo stacionaro • Ūgis – matuojamas nuo naujagimio kulno iki viršugalvio • Galvos apimtis – matuojama virš antakių ir ausų kaušelių • Krūtinės apimtis – maruojama ties spaneliais PAGRINDINIAI GYVYBINIAI RODIKLIAI: • Temperatūra tiesiojoje žarnoje – 36.5 - 37.5ºC • Kvėpavimo dažnis – 40-60 k/min • Pulsas – 120-160 k/min • AKS – sistol.- 50-90 mm Hg st • diastol. – 30-60 mm Hg st • Diurezė – 6-8 ml/val PRAEINAMOSIOS NAUJAGIMIO BŪKLĖS • – tai fiziologinės naujagimio būklės, kurios reiškiasi ankstyvuoju naujagimystės laikotarpiu, • kai naujagimis prisitaiko prie naujų gyvenimo sąlygų TRANZITYVIOJI TERMORAGULIACIJA • Pirmomis gyvenimo dienomis naujagimio kūno T  tiesiogiai priklauso nuo aplinkos T • Naujagimio šilumos apykaitai būdinga: • - šilumos išskiria daugiau nei pagamina • - perkaitęs nesugeba išskirti daugiau šilumos • - sušalęs nesugeba didinti šilumos gamybos • - nebūna šaltkrėčio • Naujagimiai šilumos netenka – konvekcijos, kondukcijos, spinduliavimo būdu, išgarinant per odą, kvėpuojant, prakaituojant • TRANZITYVIOJI TERMORAGULIACIJA • Tranzityvioji hipotermija – per pirmas 30-60 min. po gimimo naujagimio kūno T sumažėja 1.5-2C • Kai Tº tiesiojoje žarnoje 85.5 μmol/l. Fiziologinė gelta ryškėją antrą parą.Patologinė gelta – hemolizinė liga (ABO, Rh ), sepsis, rezorbcinė, fermentopatinė. • Blyškumas – anemija , asfiksija,šokas • Cianozė: • - centrinė – odos ir gleivinių ( širdies yda, plaučių liga) • - akrocianozė – plaštakų ir pėdų cianozė (hipotermija, tik gimęs • sveikas naujagimis) • Taškinės kraujosrūvos • Odos marmuruotumas – hipotermija,hipovolemija,sepsis,Dauno sindromas • Bėrimai: millia, toksinė eritema, pustulės ODOJE IŠAUGOS, APGAMAI, HEMANGIOMOS • Plokščia hemangioma – gandro žnybis – dėl išplėstų kapiliarų, dažniausiai sprando, vokų, tarpuakio srityse. Paspaudus išnyksta. Išnyksta iki 1 m. Tamsusis apgamas ( portveino dėmė) – subrendusių odos kraujagyslių įgimti defektai – paspaudus neblykšta, nepranyksta, būna kaktos, viršutinės lūpos srityje. • Tamsusis apgamas ( portveino dėmė) – subrendusių odos kraujagyslių įgimti defektai – paspaudus neblykšta, nepranyksta, būna kaktos, viršutinės lūpos srityje. • Kapiliarų hemangioma – dažniausiai nematomos gimus, dažniau berniukams. • Hemangiomos – greitai auga per pirmus 6 mėnesius.Dauguma išnyksta pačios 2-3 metų amžiuje.Dažniausiai nereikia gydymo—rezultatai geresni nei operuojant – rizika infekcijai, kraujavimui.Reikia gydyti : prie akių, nosies landoje, gerklose, ryklėje, kurios gali traumuotis, infekuotis, kai būna difuzinė hemangiomatozė (trombocitopenija, cor nepakankamumas) • Poodinė riebalinė nekrozė (adiponekrozė)– atskiras tvirtas, gumbuotas, violetinės spalvos darinys. Traumuojant riebalinį audinį. Išnyksta per I –ą mėn. • Mongoloidinės dėmės – lumbosacralinėje dalyje ir ant sėdmenų – melanocitų susikaupimas odoje, • Mongoloidinės dėmės – lumbosacralinėje dalyje ir ant sėdmenų – melanocitų susikaupimas odoje, • Išnyksta per 7 metus • Pasitaiko; afrikiečių - 90%, Azijos – 81%, kaukaziečių 10% vaikams GALVA GALVA • DM ir MM, kaulai užeina vieni ant kitų • Galvos konfigūracija – dolichocefalinė (dėl veidinės pirmeigos), brachicefalinė (dėl viršugalvinės pirmeigos), piramidės (dėl kaktinės pirmeigos). Tai laikina konfigūracija užsitęsus gimdymui • Priešgalvis ( caput succedaneum) – galvos minkštųjų audinių edema dėl jų suspaudimo gimdymo metu. Rezorbuojasi per kelias dienas • Priešgalvis ( caput succedaneum) – galvos minkštųjų audinių edema dėl jų suspaudimo gimdymo metu. Rezorbuojasi per kelias dienas Kefalohematoma ( caephalohaemathoma) – kraujo išsiliejimas po antkauliu. Ribas apibrėžia siūlių linijos • Kefalohematoma ( caephalohaemathoma) – kraujo išsiliejimas po antkauliu. Ribas apibrėžia siūlių linijos • Gyja lėtai , per mėn. ar ilgiau • Punktuoti nereikia. Neretai pasitaiko lūžiai.Esant kefalohematomai, rentgenograma nebūtina • Komplikacijos – kalcifikacija,gelta,anemija, infekcija Didelė galvos apimtis – įtariama hidrocefalija.Praviros siūlės,DM papūstas,išreikštas venų tinklas galvos plaukuotoje dalyje • Didelė galvos apimtis – įtariama hidrocefalija.Praviros siūlės,DM papūstas,išreikštas venų tinklas galvos plaukuotoje dalyje • Kraniostenozė – maža galvos apimtis, ankstyvas kaukolės siūlių užsidarymas • Veidinio nervo parezė – trauma nuo replių ar nervo suspaudimas į kryžkaulio ragą.Sumažėjusi veido mimika,kaktos raukšlės, nusileidęs akies vokas,verkiant – nusileidęs burnos kampas sveikoje pusėje. AKYS • Naujagimis mato 25 cm. atstumu • Skleros baltos, neišnešiotų naujagimių – žydros dėl plonos skleros. Jei išnešiotam naujagimiui skleros melsvos - tirti dėl nebaigtinės osteogenezės • Sklerų hemoragijos – kraujavimas dėl gimdymo traumos. Apsiriboja skleroje, gyja savaime • Konjunktyvitai • Hipertelorizmas – akys toli viena nuo kitos • Ašarų latako nepraeinamumas – ašarojimas, gali infekuotis, traiškanoja, edema vidiniame vokų kampe • Žvairumas – žvilgsnį fiksuoja nuo 1 mėn. amžiaus. NOSIS • Nosies deformacijos. • Choanų atrezija – po gimimo stebimas kvėpavimo nepakankamumas. Patikrinti praeinamumą zondu. • AUSYS • Įvertinama ausų forma, dydis, prisitvirtinimo vieta • ( žemai), papilomos, išaugos fistulės, duobutės BURNA • Gomurio defektai, trumpas liežuvio pasaitas • Dantenų cistos (80% naujagimių) – išnyksta per kelias savaites • Epšteino karoliai – keratinu pripildytos cistos, išsidėsčiusios išilgai viduriniosios gomurio raukšlės. Išnyksta savaime. • Epšteino karoliai – keratinu pripildytos cistos, išsidėsčiusios išilgai viduriniosios gomurio raukšlės. Išnyksta savaime. Naujagimio dantys – 1: 4000 naujagimių. • Naujagimio dantys – 1: 4000 naujagimių. • Gali sukelti maitinimo problemas naujagimiui ir motinai. • Klibantys dantys turi būti ištraukti. • Makroglosija – didelis liežuvis (dėl hemangiomos, Videmano – Bekvito sindromas) • Makroglosija – didelis liežuvis (dėl hemangiomos, Videmano – Bekvito sindromas) • Putotos seilės – įtarti stemplės atreziją • Pienligė - varškinis apnašas burnoje • KAKLAS • Apčiuopiama raktikaulis, m. sternoclaidomastoideus dėl kreivakaklystės, hematomos • Raktikaulio lūžimas – čiuopiant – raktikaulio krepitacija, gyjant – susidaro storas kaliusas. Įtvaras paprastai nereikalingas, tik fiksuojama ranka KRŪTINĖS LĄSTA • Įvertinama simetrija – pneumatoraksas, diafragmos išvarža • Tachipnėja, tarpšonkaulinių tarpų įtraukimas • Papildomi speneliai • Krūtelių padidėjimas – dėl endogeninės steroidų produkcijos vėlyvuoju gestaciniu laikotarpiu. PILVAS • Bambos išvaržos – lengvai reponuojamas išsipūtimas žemiau bambos. Retai įstringa, išnyksta iki 5 m.amžiaus • Virkštelė – 3 kraujagyslės – 1 vena, 2 arterijos. Jei viena arterija ir 1 vena – tirti inkstus, dėl žarnyno obstrukcijos,dėl 18-os chromosomos trisomijos • Bambos fistulės: • - omfalomezenterinė fistulė (raudonas, plonas bambos polipas, • geltonos ar kraujingos išskyros, retai žarnų turinys) • - persistuojantis šlapimo latakas (nuolatinis šlapimo išsiskyrimas per bambą, bamba negyja, nukritus virkštelei) NEUROLOGINIS NAUJAGIMIO IŠTYRIMAS • Raumenų tonusas • Norma – kojose kiek didesnis tonusas nei rankose. Rankose ištiesiant jaučiamas nedidelis pasipriešinimas • Hipotonija – paguldžius ant rankos naujagimį – galvutė ir galūnės kabo • Hipertonusas – stiprus pasipriešinimas ištiesiant galūnes FIZIOLOGINIAI REFLEKSAI • Ieškojimo, čiulpimo , rijimo • Oralinis – spaudžiant delną, naujagimis išsižioja. Išnyksta, pažeidus galvos smegenų kraujotaką • Robinzono – kybojimo • Griebimo – rankų, padų • Moro – atspindi plexus brachialis, vestibuliarinio aparato, kaklo srities stuburo smegenų veiklą • Sukelti galima – staiga atlošiant galvą, staiga ištiesiant sulenktas kojas, greitai paleidžiant ištiestas rankas, stuktelėjus į stalą, ant kurio naujagimis guli. • I –a fazė – išskečia rankas, II-a fazė – apglėbia krūtinę • Babkino – braukiant pado išoriniu paviršiumi, išskečia pirštus. • SPINALINIO AUTOMATIZMO REFLEKSAI • Apsauginis – gulint ant pilvo,naujagimis pasuka galvą į šoną • Šliaužimo – gulint ant pilvo, davus atramą kojoms, naujagimis šliaužia • Galanto – braukiant šalia stuburo pirštu, naujagimis pasikreipia į tą pusę • Atramos, išsitiesimo, žingsniavimo refleksai • GALVINIAI NERVAI • I n. olfactorius, II n. opticus, IIIn. oculomotorius, IV n. trochlearis, VI n. abducens – reakcija į šviesą, akių plyšių forma, simetrija,akių judesiai, simetrija, nistagmas • V n. trigeminus – pravira burna, seilėtekis, silpnas čiulpimas, oralinio automatizmo stoka, Arlekino simptomas veide • VII n. facialis – veido asimetrija, maisto susilaikymas burnoje, ieškojimo refleksas vangus • VIII n. vestibulocochlearis – reakcija į garsą, Moro refl.,apsauginis refl. • IX-X – n. glossopharyngeus, n. vagus pažeidimas – bulbarinis pažeidimas. Sutrikęs rijimas, springimas, pakimęs balsas, daug seilių burnoje • XI n. accesorius – nėra apsauginio reflekso, nepakankami galvos judesiai, kreivakaklystė • XII n. hypoglossus – blogai čiulpia, riboti liežuvio judesiai, jis standus. • NAUJAGIMIO MAITINIMAS • Pirmasis naujagimio žindymas turi būti: • - inicijuotas per 30 min. • - įvyktų per pirmas 2 val. • - oda-oda kontaktas ne trumpiau 30 min. • Kūdikį žindyti išimtinai tik motinos pienu iki 6 mėn. Ir tęsti žindymą iki 2 m. ar ilgiau, primaitinant kokybiškais ir reikalingais produktais. • PSO rekomendacijos AČIŪ UŽ DĖMESĮ

Daugiau informacijos...

★ Klientai rekomenduoja

Šį rašto darbą rekomenduoja mūsų klientai. Ką tai reiškia?

Mūsų svetainėje pateikiama dešimtys tūkstančių skirtingų rašto darbų, kuriuos įkėlė daugybė moksleivių ir studentų su skirtingais gabumais. Būtent šis rašto darbas yra patikrintas specialistų ir rekomenduojamas kitų klientų, kurie po atsisiuntimo įvertino šį mokslo darbą teigiamai. Todėl galite būti tikri, kad šis pasirinkimas geriausias!