Naujagimių skausmo malšinimas

 ĮVADAS Daugelį metų manyta, kad naujagimiai negali jausti skausmo dėl nepakankamo nervų sistemos išsivystymo. 1980 metais atsirado įrodymų, jog naujagimiai gali jausti skausmą ir stresą, reaguodami į dirgiklius. Nuo to laiko atlikta nemažai tyrimų ir parašyta daugybė straipsnių tiek išnešiotų, tiek neišnešiotų naujagimių tematika, kurie padeda suprasti skausmo pasireiškimą, veikimą, valdymą ir pasekmes naujagimiams. Jau antrojo nėštumo trečdalio metu vaisius turi jutimo sistemą, skiriančią skausmą, prisilietimą, vibraciją. Skausmas – tai kompleksinis emocinis ir jutiminis potyris, kurį norint įvertinti ir valdyti reikalingas biopsichosocialinis požiūris. Moksliškai įrodyta, kad tinkamas skausmo valdymas mažina elgsenos, fiziologines bei hormonines neigiamas pasekmes naujagimio sveikatai. Kiekvieno žmogaus jautrumas skausmui skiriasi, dėl to jį sunku pamatuoti bei gydyti, ypač naujagimiams, kurie ne tik nemoka verbalizuoti savo skausmo, bet ir turi nebrandžią centrinę nervų sistemą, dėl ko jų somatosensoriniai ir emociniai gebėjimai yra neišsivystę ir apsunkina skausmo vertinimą. Naujagimių skausmas dažniausiai skirstomas į šias tris grupes: ūmus - procedūrų sukeltas skausmas, ūmus - užsitęsęs (įskaitant pooperacinį skausmą) bei lėtinis skausmas. Skausmą skirstant tik į tris grupes iškyla sunkumų norint sukurti patikimus šio potyrio vertinimo instrumentus. Dėl to buvo pasiūlyta skausmą skirstyti į penkias grupes ir jos apibūdintos atsižvelgiant į skausmo trukmę, pobūdį, poveikį ir bruožus: ūmus epizodinis, ūmus pasikartojantis, užsitęsęs, persistuojantis ir lėtinis skausmas. 2018 metais išleistuose visuotiniuose Naujagimių piežiūros ir sveikatos Europos standartuose (angl. European standarts of care for newborn health), teigiama, kad optimalaus komforto užtikrinimas, skausmo atpažinimas ir valdymas yra esminis geros klinikinės priežiūros pamatas. TIKSLAS – aptarti naujagimių skausmo vertinimą, jo malšinimo būdus bei priemones. NAUJAGIMIŲ SKAUSMAS 1.1. Naujagimiams skausmingos procedūros DIAGNOSTINĖS GYDOMOSIOS CHIRURGINĖS ●Arterijos punkcija; ●Venos punkcija; ●Nugaros smegenų kanalo punkcija; ●Akių tyrimas su skėtikliais; ●Kraujo ėmimas iš kulniuko; ●Viršgaktinė šlapimo pūslės punkcija. ●Šlapimo pūslės kateterizavimas; ●Infuzinių kateterių kišimas į centrines kraujagysles ir ištraukimas; ●Intubacinio vamzdelio įvedimas/pašalinimas; ●Fizioterapinės krūtinės ląstos procedūros; ●Tvarsčių keitimas; ●Zondų kišimas; ●Injekcijos į raumenis; ●Chirurginis retinopatijos gydymas lazeriu; ●Mechaninė plaučių ventiliacija; ●Periferinių venų kateterizacija; ●Pozicinis drenavimas; ●Pleistrų nuėmimas; ●Siūlų traukimas; ●Pleuros ertmės punkcija; ●Galvos smegenų skilvelių punkcija. ●Kitos chirurginės procedūros: ●Pilvo ertmės drenavimas; ●Operacinis venos kateterizavimas, kai neįmanoma venų punkcija (venesekcija) ir kt. 2.1. Naujagimių skausmo vertinimas Vertinant naujagimių skausmą į pagalbą pasitelkiamos įvairios vertinimo skalės. Pvz.: NPASS (naujagimio skausmo/slopinimo skalė), kuria vertinamas procedūrų sukeltas, pooperacinis ir ventiliuojamų naujagimių skausmas. Dalykai, kurie vertinami naudojantis šia skale: • Gestacinis amžius (36 savaitės) • Verksmas, dirglumas - vertinamas verksmas ir jo intensyvumas, pvz.: ar verksmas silpnas, su pertraukomis ar pastovus, nuraminamas arba nenuraminamas. • Elgesys, būsena – reakcija į dirgiklius, ar yra savaiminiai judesiai, ar atitinka gestacinį amžių. • Veido išraiška – stebimos veido išraiškos, jų gali nebūti (atpalaiduota burna), gali būti minimali veido išraiška, tinkamai atsipalaidavusi, nepastovi, skausminga išraiška, pastovi/nuolatinė skausminga veido išraiška. • Galūnių tonusas – vertinamas griebimo refleksas, jo stiprumas, raumenų tonusas. • Gyvybiniai rodikliai (ŠSD, KD, AKS, SpO2) – vertinamas jų kitimas (padidėjimas) dirginant naujagimį. Vertinama naudojantis balų sistema (-1 - +3 balai - nereikia imtis veiksmų, 4-7 balai – nemedikamentinės priemonės, 8-10 balų – medikamentinis nuskausminimas). Dar viena plačiai naudojama skausmo vertinimo skalė – PIPP Neišnešiotų naujagimių skausmo skalė. Procesas ir vertinami kriterijai: • Prieš pradedant stebėti naujagimį, pirmiausia įvertinamas jo gestacinis amžius (taškai pridedami norint kompensuoti neišnešioto naujagimio ribotą gebėjimą išreikšti skausmą). • Naujagimis stebimas 30 sekundžių, per tą laiką vertinama naujagimio elgesio būsena (ar naujagimis aktyvus, pabudęs, atsimerkęs, yra veido grimasos, mieguistas, akys užmerktos, nėra veido grimasų ir t.t.). • Vertinamas ŠSD ir SpO2 30 sekundžių. • 30 sekundžių stebima naujagimio veido mimika, t.y. antakių suraukimas, akių užmerkimas ir nosies-lūpų raukšlė (gali nebūti, būti minimalus, vidutinis ar didelis). Vertinama pagal surinktus taškus: • Taškų 0-6 – nereikia veiksmų • Taškų 7-12 – komforto įvertinimas, dekstrozė, pozos pakeitimas • Taškų >12 – farmakologinis nuskausminimas 3.1. Skausmo malšinimo būdai 1) NEMEDIKAMENTINĖS PRIEMONĖS – tai dėmėsio atitraukimo priemonės: • 0,012-0,12g gliukozė, likus 2 minutėms iki procedūros užlašinti ant liežuvio arba pamirkyti joje žinduką. • Žindymas arba MP (motinos pienas). • Raminimas ir čiulpimas (žindukas). • Suvystymas, glostymas, fleksinė poza, kalbinimas, priglaudimas, kengūros taikymas. 2) VIETINIO POVEIKIO MEDIKAMENTAI - tai vaistai tepami tiesiog ant odos ar suleidžiami po oda intervencijos vietoje: • Tepalai, kurių sudėtyje yra lidokaino 0,5-1 g užtepti likus 60 minučių iki procedūros, per parą galima vartoti iki 4 kartų. • 3-5 mg/kg kūno svorio 0,5-1 proc. lidokaino tirpalas (poodinei infiltracijai). 3) SISTEMINIO POVEIKIO MEDIKAMENTAI - enteriniu ar parenteriniu būdu vartojami visame organizme veikiantys vaistai: i. Acetaminofenas (paracetamolis) • Įsotinimo dozė į veną 20 mg/kg kūno svorio, per os – 20-25 mg/kg kūno svorio, per rectum – 30 mg/kg kūno svorio. • Palaikomoji dozė (vartojama praėjus 6 val. po įsotinimo dozės); į veną 10 mg/kg kūno svorio, per os – 12-15 mg/kg kūno svorio, per rectum – 12-18 mg/kg kūno svorio. • Intervalai: kas 6 valandas išnešiotiems naujagimiams, kas 8 val. – neišnešiotiems >32 sav., kas 12 val. – neišnešiotiems

Daugiau informacijos...

★ Klientai rekomenduoja

Šį rašto darbą rekomenduoja mūsų klientai. Ką tai reiškia?

Mūsų svetainėje pateikiama dešimtys tūkstančių skirtingų rašto darbų, kuriuos įkėlė daugybė moksleivių ir studentų su skirtingais gabumais. Būtent šis rašto darbas yra patikrintas specialistų ir rekomenduojamas kitų klientų, kurie po atsisiuntimo įvertino šį mokslo darbą teigiamai. Todėl galite būti tikri, kad šis pasirinkimas geriausias!