Lėtinis kraujagyslių pažeidimas. Aterosklerozė

Ateroskleroze (graikiškai athere - košė, sklerozė – sustandėjimas, sustorėjimas) vadinamas susirgimas, kurio metu kraujagyslių sienelėse nusėda į riebalus panašios medžiagos, o vėliau jas perauga jungiamasis audinys. Tai liga, sukelianti lėtinį kraujagyslių pažeidimą. Kraujagyslės pasidaro standesnės, sukietėja (sklerozuojasi), todėl, dėl sumažėjusio elastingumo, negali keisti savo spindžio priklausomai nuo organų poreikio. Todėl pakinta organų funkcijos, o aterosklerozei progresuojant, parenchimos elementus iš lėto pakeičia jungiamasis audinys. Ligai būdingi įvairūs arterijų intimos pažeidimo deriniai: lipidų, sudėtingųjų angliavandenių, kraujo ir jo elementų, kalcio druskų atsidėjimas bei fibrozinio audinio vešėjimas. Aterosklerozė yra viena iš labiausiai paplitusių susirgimų. Ji paliečia širdies, smegenų, kojų, pilvo organų ir kitas kraujagysles. Anksčiau buvo manoma, kad aterosklerozė ne susirgimas, bet susiję su amžiumi neišvengiami kraujagyslių pakitimai – senatvės pasireiškimas. Iš tikrųjų kraujagyslių sklerozė dažniau atsiranda pagyvenusiems bei seniems žmonėms, tačiau daugelis faktų neleidžia laikyti aterosklerozę „kraujagyslių senatve”. Pasitaiko ateroskleroze sergančių jaunų žmonių ir net vaikų. Kokios aterosklerozės atsiradimo priežastys? Tai išaiškinti padėjo mokslininkai. Visame pasaulyje žinomi mokslininko akademiko N.Aničkovo bandymai. Tiriant aterosklerozės problemą N.Aničkovas gausiai maitino triušius riebiu, cholesterolio turinčiu maistu. Jiems cholesterolis nusėdo kraujagyslių sienelėse, sudarydamas tam tikras plokšteles. Dabar jau žinoma, kad aterosklerozę daugiausiai lemia mažo tankio lipoproteinai, taigi ir plazmos cholesterolis. Aterosklerozės vystymuisi didelės reikšmės turi ne tik per daug riebus maistas, bet ir nervų sistemos būsena. Prof. Mesnikovas savo darbuose įrodė, kad, duodant gyvuliams su maistu jaudinančių nervų sistemą medžiagų, jų kraujyje padidėja cholesterolio kiekis ir greitai vystosi aterosklerozė. Priešingai, duodant su maistu raminančių ir migdančių savybių turinčių medžiagų, gyvuliams sumažėja cholesterolio kiekis kraujyje, sustoja aterosklerozės vystymasis. Aterosklerozei vystytis turi įtakos rūkymas ir alkoholio vartojimas. Nikotinas neigiamai veikia nervų sistemą ir kraujagyslių mitybą. Gausiai vartojant alkoholį, sutrinka riebalų apykaita. Tas pats įvyksta kai žmogus mažai juda. Rizikos veiksniai taip pat yra arterinė hipertenzija (nes tokių žmonių intima yra storesnė, o tyrimais nustatyta, kad storesnė intima sąlygoja greitesnį aterosklerozės išsivystymą), sumažėjusi tolerancija gliukozei, cukraligė, amžius, vyriška lytis (nes moterų lipidų apykaitą teigiamai veikia estrogenai), nutukimas... Taip pat nustatyta, kad aterosklerozę gali lemti ir įgimti faktoriai, tokie kaip genų nulemtas intimos storis, ir socialiniai faktoriai, tokie kaip išsilavinimas (nustatyta, kad tarp žmonių, turinčių žemiausią išsilavinimą, aterosklerozė pasitaiko dažniau, nes jie daugiau rūko, vartoja alkoholį, nežino informacijos apie veiksnius, galinčius sukelti kraujagyslių ligas.). Aterosklerozės patogenezės teorijos yra kelios: I Lipogeninė, arba infiltracinė, teorija teigia, jog kraujo lipidai infiltruoja kraujagyslės sienelę, o arterijų sienos vaidmuo pasyvus. MTL sąveikauja su specifiniais receptoriais lygiųjų raumenų ląstelėse, kurios ima migruoti intimos link ir proliferuoti. II Inkrustacijos teorija teigia, kad formuojantis aterosklerozinėms plokštelėms svarbiausią vaidmenį vaidina fibrino nusėdimas ir trombocitų agregacija ties endotelio intimos defektu. Ten, kur vietiškai pažeistas endotelis ir padidėjęs laidumas, padaugėja iš plazmos patekusių lipoproteinų, o iš pažeidimo vietoje agregavusių trombocitų atsipalaidavęs augimo faktorius skatina lygiųjų raumenų ląstelių migraciją ir proliferaciją. Pagal šią teoriją ateroma, tai endotelizavęsis trombas. III Mezenchiminė teorija teigia, kad pasikeitęs arterijų mezenchiminių ląstelių metabolizmas sukelia morfologinius arterijų pakitimus: intimos edemą, hialinozę, fibrozę, nekrozę, ateromatozę, trombozę. Metabolizmas pakinta veikiant rizikos faktoriams IV Pagal monokloninę aterosklerozės teoriją, aterosklerozė formuojasi iš vienos lygiųjų raumenų ląstelės kaip nepiktybinis navikas. Mutantinė ląstelė gali atsirasti veikiant virusams, cheminėms medžiagoms, fiziniams faktoriams, dėl autoimuninio poveikio bei genetinių defektų. V Pagal sutrikusios kalcio apykaitos arterijos sienelėje teoriją, pradinis aterosklerozės mechanizmas – daugiafaktorinis arterijų intimos ir sienelių perkrovimas kalciu, sukeliantis endotelio ląstelių nekrozę, vėliau elastinių skaidulų kalcifikaciją. Eksperimentais įrodyta, kad kalcio antagonistai mažina kraujagyslių perkrovimą kalciu ir stabdo aterosklerozę. VI Dabar itin populiari atsako į pažeidimą teorija, kurios šalininkai teigia, kad ateroskleroziniams pažeidimams atsirasti ir plėtotis svarbiausia ne kraujo lipidų, bet arterijos sienos struktūrų būklė, jos ląstelių tarpusavio ir su kraujo ląstelėmis saveika. Pagal šią hipotezę procesas daugiausia priklauso nuo endotelio pažeidimo. (Pvz:. esant hiperlipidemijai, hipertenzijai, rūkant, diabetas.) Pažeidimo vietose padidėja laidumas plazmos komponentams, tarp jų lipidams, taip pat lengviau trombocitams ir monocitams prikibti prie endotelio ar poendotelinio jungiamojo audinio. Taigi, vadovaujantis dabar vyraujančiu aterosklerozės vystymosi aiškinimu, šiai ligai prasidėti ir progresuoti yra svarbios 3 veiksnių grupės (dažnai jų deriniai): 1) Veiksniai didinantys endotelio laidumą 2) Veiksniai, veikiantys kraujagyslės sienos lygiųjų raumenų ląstelių proliferaciją 3) Pakitusi lipidų koncentracija kraujyje. Aišku, įtakos turi ir kiti, ankščiau minėti endogeniniai veiksniai, bet šie svarbiausi. Pagal „atsako į pažeidimą“ teoriją aterosklerozė vystytis pradeda įvykus endotelio ląstelių pažeidimui, kurį sukelia rizikos veiksniai. Pažeidimas dažniausiai židininis ir dažnesnis arterijų išsišakojimų, atšakų bei vingių srityse. Tai susiję su hemodinamikos veiksniais: pulso banga, kraujo srovės ir jos greičio ypatybėms. Jei pažeidimas vienkartinis ir trumpalaikis, endotelis atsistato, bet kai endotelio ląstelės žeidžiamos dažniau, galiausiai susidaro aterosklerozinės plokštelės. Pro pažeistą endotelį į intima prasiskverbę lipidai kaupiasi ląstelių išorėje. Dažnai šie lipidai būna atakuoti laisvųjų radikalų ir įgiję antigeninių savybių, tada prieš juos formuojasi antikūnai, susidariusius antigeno – antikūno kompleksus suima makrofagai, atsiranda putotosios ląstelės. Visi šie procesai, taip pat tai, kad MTL konkuruoja su augimo faktoriumi ir jungiasi su glikozaminais, kurie tada negali inaktyvinti augimo faktoriaus, taip jo koncentracija didėja, ir šis didėjimas iš dalies lemia lygiųjų raumenų ląstelių proliferaciją ir migraciją į intimos sluoksnį. Proliferuojančios ląstelės produkuoja kolageną, elastines skaidulas, proteoglikanus, o susidaręs jungiamasis audinys apsupa susikaupusius lipidus ir sudaro aterosklerozinės plokštelės fibrozinį stogelį. Praplatėjus poendoteliniui tarpui dėl prasisunkusių plazmos komponentų, padidėja difuzijos atstumas, kas trugdo maisto medžiagų, dujų difuziją, reiškiasi hipoksija. Dėl jos plokštelės viduje esantys makrofagai žūsta, vyksta plokštelės struktūrų nekrozė, susidaro neląsteliniai riebalų ląšeliai ir cholesterolio kristalai, kas sudaro košelės pavidalo lipidinę šerdį. (1 paveikslas) Tokių plokštelių pažeistos kraujagyslės blogiau prisitaiko prie kraujospūdžio pakitimo, lengviau plyšta, susiaurėja jų spindis. Ligos požymiai priklauso nuo to, kurios kraujagyslės daugiausia pakenktos. Dažniausiai aterosklerozė vystosi širdies vainikinėse kraujagyslėse. Žinant, kad širdis atlieka didelį darbą – vienu susitraukimu išmeta į aortą 60 ml, per valandą – 25 litrus, per parą – 600 litrų kraujo, jai reikia gauti pakankamai maisto. Širdies raumenis maitina dvi vainikinės arterijos. Jose atsiradus aterosklerozei, širdis negauna pakankamai maisto, nusilpsta širdies raumuo, atsiranda deguonies badas, kas iššaukia dusulį, skausmus širdies srityje. Tai stenokardija. Trumpalaikiai skausmai širdies srityje dėl kraujagyslių spazmų, kurie gali ne tik varginti ligonį, bet, nuolat kartodamiesi, užkimšti kraujagysles su atitinkama širdies raumenų nekroze. Pilvo srities aortos sklerozė gali duoti pilvo pūtimą, vidurių užkietėjimą, o kartais stiprius skausmų priepuolius viduriuose. Jos aterosklerozė kliniškai ilgai nepasireiškia, gali būti aterosklerozinė aortos angos stenozė, lėtinė maišinė ar difuzinė aortos aneurizma, kuri gali spausti gretimus organus. Tada, priklausomai nuo to kas užspausta, gali paburkti ir pamėlti veidas, kamuoti kosulys, sutrikti rijimas, užkimti balsas. Pavojingiausia, kai aterosklerozinės plokštelės pradeda irti, nes tada formuojasi opos, aterosklerozinės plokštelės nunešto į periferiją gali sukelti embolijas, taip pat opų dugne susidarę krešuliai gali atitrūkti sukeldami trombinę emboliją. Dėl kojų kraujagyslių aterosklerozės gali atsirasti protarpis šlubumas, gangrenos. Smegenų kraujagyslių aterosklerozė dažniausiai būna dirbantiems protinį darbą. Sergantieji skundžiasi galvos svaigimu, skausmais, ūžimu ausyse, nemiga, padidėjusiu jautrumu, atminties susilpnėjimu. Ligoniai pamiršta tuos faktus, kurie įvyko paskutiniu metu, o senus įvykius prisimena gerai. Keičiasi jų charakteris, gali atsirasti silpnaprotyste, senatvės psichozės. Dėl kraujagyslių trūkimo ar užsikimšimo būna paralyžiai. Kaip išvengti aterosklerozės? Svarbiausią reikšmę turi tvarkingas gyvenimo būdas: saikinga mityba, apribojant riebaus, ypač gyvulinės kilmės (augaliniai aliejai net naudingi). Maisto racione turi būti pakankamas daržovių, vaisių kiekis. Būtina atsisakyti alkoholio, rūkymo! Nedirbantiems fizinio darbo rekomenduojamas pasivaikščiojimas, sportas. Nustatyta, kad sumažėjus cholesterolio kraujyje 1 procentu, tikimybė susirgti išemine širdies liga sumažėja 2 procentais. Pageidaujamas cholesterolio lygis kraujyje

Daugiau informacijos...

★ Klientai rekomenduoja

Šį rašto darbą rekomenduoja mūsų klientai. Ką tai reiškia?

Mūsų svetainėje pateikiama dešimtys tūkstančių skirtingų rašto darbų, kuriuos įkėlė daugybė moksleivių ir studentų su skirtingais gabumais. Būtent šis rašto darbas yra patikrintas specialistų ir rekomenduojamas kitų klientų, kurie po atsisiuntimo įvertino šį mokslo darbą teigiamai. Todėl galite būti tikri, kad šis pasirinkimas geriausias!