Lėtinis kraujagyslių pažeidimas. Aterosklerozė (jos sąvoka, priežastys ir rizikos veiksniai)

KAUNO MEDICINOS UNIVERSITETAS Lėtinis kraujagyslių pažeidimas. Aterosklerozė (jos sąvoka, priežastys ir rizikos veiksniai) 2007 Aterosklerozė (graikiškai atheros - košė, sclero – kietas) – tai išplitę progresuojantys židiniai vidinio arterijos sluoksnio sustorėjimai – vadinamosios aterosklerozinės plokštelės, kurias sudaro nusėdę kraujo riebalai ir židiniškai išvešėjęs jungiamasis audinys. Taigi besiformuojančiam ateroskleroziniam pažeidimui būdingas dviejų procesų – ateromatozės ir sklerozės derinys. Dažniausiai pažeidžiamos stambiosios ir vidutiniosios (elastinio ir elastinio-raumeninio tipo) arterijos: ◦ Aorta ir jos stambiosios šakos; ◦ Širdies vainikinės; ◦ Smegenų, kojų, pasaito bei inkstų arterijos; Ši kraujagyslių patologija medicininėje literatūroje vokiečių kalba dar nuo Virchoe‘o laikų vadinama arterioskleroze. Neįrodyta, kad aterosklerozę sukeltų koks nors vienas veiksnys. Nustatyta rasinių, geografinių, etninių, daugiau kiekybinių negu kokybinių aterosklerozės morfologijos, susijusios su socialinės ir kultūrinės aplinkos veiksniais, skirtumų. Epidemiologiniais tyrimais nustatyta, aterosklerozinius pažeidimus, įskaitant ir vainikinių arterijų, prasidėti ir progresuoti skatina daugelis egzogeninių ir endogeninių veiksnių. Svarbiausi jų yra: • Hiperlipoproteinemija; • Rūkimas; • Arterinė hipertenzija; • Gausus alkoholio vartojimas; • Fizinio aktyvumo stoka; • Psichiniai veiksniai; • Sumažėjusi tolerancija gliukozei. Rizikos veiksnių vaidmuo patvirtintas ir eksperimentiškai. Daugelis aterosklerozės rizikos veiksnių reikšmingi ir vienai iš dažniausių jos komplikacijų – scheminei širdies ligai. Ateroskleroziniai arterijų pažeidimai to paties amžiaus vyrų yra daug ryškesni negu moterų. Moterų iki menopauzės jie paprastai neženklūs, po jos aterosklerozė progresuoja panašiai kaip ir vyrams. Ateroskleroziniai pažeidimai gali prasidėti jauniems arba vyresniems žmonėms, greitai progresuoti arba ilgai būti stabilūs, apimti ir tam tikras arterijų sistemos sritis arba plisti difuziškai. Tai galbūt priklauso nuo genetinės determinacijos ir rizikos veiksnių atsiradimo laiko, jų derinio bei atskirų arterijų sistemos sričių funkcijos ir sandaros ypatybių. Aterosklerozės patogenezės hipotezės Keletas hipotezių mėgina paaiškinti aterosklerozinių plokštelių kilmę. Šių hipotezių esmė labai panaši. Skiriasi tik nuomonė, koks procesas svarbiausias arterijų pažeidimui prasidėti ir progresuoti iki kliniškai raiškios ligos. Šiuo požiūriu visas hipotezes galima suskirstyti į dvi grupes: inkrustacijos ir insudacijos. Inkrustacijos hipotezė Šios hipotezės pradininkas yra C. Rokitansky (1804-1878). Jis kraujagysles tyrė tik mikroskopiškai ir rašė, kad dažniausias arterijų pažeidimas yra ant jų vidinio paviršiaus esančios kraujo nuosėdos , kurios sąlygoja spontaninį spindžio užakimą arba aneurizmų susidarymą. Suprantama, kai apie tai buvo rašoma, dar nežinota krešėjimo mechanizmų detalių bei kraujo plokštelių vaidmens formuojantis trombas. Moderni šios hipotezės versija yra J. B. Duguid trombogeninė aterosklerozės kilmės hipotezė. Pasak jos, proceso pradžia – maži pasieniniai trombai, kuriems organizuojantis formuojasi plokštelės. Jų išplitimas rodo kartotinius trombozės ir organizavimosi epizodus. Tačiau eksperimentiniai hiperlipidiškų gyvūnų ir vaikų autopsijų tyrimai nepatvirtina, kad pasieniai trombai yra pradiniai ateroskleroziniai pažeidimai. Trombozė galbūt turi reikšmės procesui progresuoti ir yra svarbiausia užsikemšant kraujagyslės spindžiui. Insudacijos hipotezė Šios hipotezės pradininkas yra R. Virchow‘as (1821-1902). Jis jau tyrė kraujagysles mikroskopiškai ir aprašė intinos sustorėjimua poendoteliniame sluoksnyje – vadinamąją aterosklerozę. Jos kilmė nesusijusi su kraujagyslės vidinio paviršiaus nuosėdomis. Virchow‘o nuomone, sustorėjimų atsiranda dėl uždegimo su ląstelių proliferacija. Tai atsakas į iš kraujo į intimą patenkančių medžiagų dirginimą. Vėliau plokštelių, kaip uždegimo apraiškų sampratos, buvo atsisakyta, nes uždegimas gali apimti tik kraujagyslių turinčius audinius, o intinoje normaliai jų nebūna. Infiltracinė hipotezė Ilgai vyravo viena iš insudacijos hipotezės modifikacijų, būtent, aterosklerozinių pažeidimų atsiradimo ir raidos infiltracinė hipotezė. Ją ypač plėtojo N. Ančikovas (1885-1964) ir jo mokiniai. Remiantis eksperimentiniu aterosklerozės modeliu, sukurtu šeriant triušius maistu, kuriame gausu cholesterolio, manyta, kad aterosklerozinės plokštelės susidaro infiltravusis arterijų intimai kraujo lipoproteinais, kai yra sutrikusi lipidų (cholesterolio apykaita). Pagal eksperimentinį aterosklerozės modelį žmogaus aterosklerozinių pažeidimų raida buvo skirstyta į 4 stadijas: • Lipidozės; • Liposklerozės; • Ateromatozės; • Aterokalcinozės. Tačiau vėliau paaiškėjo, kad toli gražu ne visada lipidozei būdingi pakitimai – lipidiniai ruoželiai, arba dėmelės, - pereina į liposklerozę ar ateromatozę. Pavyzdžiui, mūsų laboratorijoje nustatyta, kad vyresnių žmonių aortos lipidinių ruoželių užimamas intinos paviršiaus plotas yra beveik toks pat kaip jaunų žmonių. Daugėjant įvairių gamtos mokslo sričių žinių, aštuntajame dešimtmetyje buvo suformuota ir plėtojama „atsako į pažeidimą“ aterosklerozės patogenezės hipotezė. Ši hipotezė įjungė ir ankstesnę lipidų infiltracijos prielaidą, tačiau akcentą perkėlė į kraujagyslės sieną. Įsitvirtino teiginys, kad ateroskleroziniams pažeidimams atsirasti ir plėtotis svarbiausia ne kraujo lipidų, bet arterijos sienos struktūrų būklė, jos ląstelių tarpusavio ir su kraujo ląstelėmis sąveika. Pagal „atsaką į pažeidimą“ aterosklerozės patogenezės hipotezę procesas daugiausia priklauso nuo endotelio pažeidimo. Endotelis dažniausiai pažeidžiamas, kai yra hiperlipidemija, hipertenzija, hemodinaminiai sutrikimai, rūkymas, antigeno-antikūno kompleksai, diabetas, padidėjęs adrenerginis aktyvumas, homocisteinemija ir kitos cheminės medžiagos bei fiziniai veiksniai. Pažeidimo vietose padidėja laidumas plazmos komponentams, tarp jų ir lipidams, taip pat lengviau kraujo plokštelėms ir monocitams prikibti prie endotelio ar poendotelinio jungiamojo audinio. Monokloninė hipotezė Ji remiasi stebėjimu, kad daugelis plokštelių yra monokloninės, t.y.jų stogelio lygiųjų raumenų ląstelių proliferacija prasideda iš vienos ar kelių tokių lygiųjų raumenų ląstelių. Monokloninė proliferacija taip pat būdinga nepiktybiniams ir piktybiniams navikams. Daroma prielaida, kad kažkoks nežinomas veiksnys, galbūt cirkuliuojantys mutagenai ar virusai, pažeisdami arterijų sienos lygiųjų raumenų ląstelių augimo kontrolę, gali skatinti susidaryti aterosklerozinės plokštelės. Vadinamoji intimos ląstelių masės hipotezė, akcentuojanti židininio lygiųjų raumenų ląstelių susikaupimo intinoje ties arterijų, ypač vainikinių, išsišakojimais reikšmę, bei hemodinaminė hipotezė, svarbiausią vaidmenį teikianti hemodinaminiams veiksniams, daugelio nuomone, nusako tik paskirus aterosklerozinius pažeidimus skatinančius veiksnius. Taigi, vadovaujantis dabar vyraujančiu aterosklerozės vystymosi aiškinimu, šiai ligai prasidėti ir progresuoti yra svarbios 3 veiksnių grupės (dažnai jų deriniai): 1) Veiksniai didinantys endotelio laidumą 2) Veiksniai, veikiantys kraujagyslės sienos lygiųjų raumenų ląstelių proliferaciją 3) Pakitusi lipidų koncentracija kraujyje. Aišku, įtakos turi ir kiti, ankščiau minėti endogeniniai veiksniai, bet šie svarbiausi. Deja, dar nėra nūdienės teorijos, kuri visiškai patikimai paaiškintų du aterosklerozės patogenezės klausimus. Pirma, kodėl vieniems žmonėms ateroskleroziniai pažeidimai prasideda anksti ir baigiasi katastrofiškai, o kitiems – jie neženklūs arba nesukelia ryškių arterijų pažeidimo požymių? Antra, kodėl pažeidimai daug dažniau lokalizuojasi vienose arterijų sistemos srityse negu kitose? Ligos požymiai priklauso nuo to, kurios kraujagyslės daugiausia pakenktos. Dažniausiai aterosklerozė vystosi širdies vainikinėse kraujagyslėse. Žinant, kad širdis atlieka didelį darbą – vienu susitraukimu išmeta į aortą 60 ml, per valandą – 25 litrus, per parą – 600 litrų kraujo, jai reikia gauti pakankamai maisto. Širdies raumenis maitina dvi vainikinės arterijos. Jose atsiradus aterosklerozei, širdis negauna pakankamai maisto, nusilpsta širdies raumuo, atsiranda deguonies badas, kas iššaukia dusulį, skausmus širdies srityje. Tai stenokardija. Trumpalaikiai skausmai širdies srityje dėl kraujagyslių spazmų, kurie gali ne tik varginti ligonį, bet, nuolat kartodamiesi, užkimšti kraujagysles su atitinkama širdies raumenų nekroze. Pilvo srities aortos sklerozė gali duoti pilvo pūtimą, vidurių užkietėjimą, o kartais stiprius skausmų priepuolius viduriuose. Jos aterosklerozė kliniškai ilgai nepasireiškia, gali būti aterosklerozinė aortos angos stenozė, lėtinė maišinė ar difuzinė aortos aneurizma, kuri gali spausti gretimus organus. Tada, priklausomai nuo to kas užspausta, gali paburkti ir pamėlti veidas, kamuoti kosulys, sutrikti rijimas, užkimti balsas. Pavojingiausia, kai aterosklerozinės plokštelės pradeda irti, nes tada formuojasi opos, aterosklerozinės plokštelės nunešto į periferiją gali sukelti embolijas, taip pat opų dugne susidarę krešuliai gali atitrūkti sukeldami trombinę emboliją. Dėl kojų kraujagyslių aterosklerozės gali atsirasti protarpis šlubumas, gangrenos. Smegenų kraujagyslių aterosklerozė dažniausiai būna dirbantiems protinį darbą. Sergantieji skundžiasi galvos svaigimu, skausmais, ūžimu ausyse, nemiga, padidėjusiu jautrumu, atminties susilpnėjimu. Ligoniai pamiršta tuos faktus, kurie įvyko paskutiniu metu, o senus įvykius prisimena gerai. Keičiasi jų charakteris, gali atsirasti silpnaprotyste, senatvės psichozės. Dėl kraujagyslių trūkimo ar užsikimšimo būna paralyžiai. Kaip išvengti aterosklerozės? Svarbiausią reikšmę turi tvarkingas gyvenimo būdas: saikinga mityba, apribojant riebaus, ypač gyvulinės kilmės (augaliniai aliejai net naudingi). Maisto racione turi būti pakankamas daržovių, vaisių kiekis. Būtina atsisakyti alkoholio, rūkymo! Nedirbantiems fizinio darbo rekomenduojamas pasivaikščiojimas, sportas. Nustatyta, kad sumažėjus cholesterolio kraujyje 1 procentu, tikimybė susirgti išemine širdies liga sumažėja 2 procentais. Pageidaujamas cholesterolio lygis kraujyje

Daugiau informacijos...

★ Klientai rekomenduoja

Šį rašto darbą rekomenduoja mūsų klientai. Ką tai reiškia?

Mūsų svetainėje pateikiama dešimtys tūkstančių skirtingų rašto darbų, kuriuos įkėlė daugybė moksleivių ir studentų su skirtingais gabumais. Būtent šis rašto darbas yra patikrintas specialistų ir rekomenduojamas kitų klientų, kurie po atsisiuntimo įvertino šį mokslo darbą teigiamai. Todėl galite būti tikri, kad šis pasirinkimas geriausias!