Niežulys vidaus ligų praktikoje

NIEŽULYS VIDAUS LIGŲ PRAKTIKOJE • Niežulys – tik odoje pasireiškiantis pojūtis, apibūdinamas kaip labai nemalonus, sukeliantis nenumaldomą norą kasytis1 • Gali būti epikritinis (aštrus, gerai lokalizuotas) ir protopatinis (deginantis, išplitęs) • 11. Tonnesen MG: Pruritus, in Fitzpatrick TB, Eisen AZ, Wolff K, et al (eds): Dermatology in General Medicine, ed 2. New York, McGraw-Hill Book Co, 1979, pp 32-34. Epidemiologija • 20% suaugusiųjų • 25% sergančiųjų gelta • 50% dializuojamųjų • 10-50% sergančiųjų sisteminėmis ligomis • Moterys ir vyrai varginami panašiai, skiriasi tik priežastys • Dažniau pasitaiko vyresniojo amžiaus žmonėms Dažniausios priežastys • Odos ligos • Vidaus ligos (ureminis, cholestazinis, endokrininis, paraneoplastinis, neurogeninis, psichogeninis, bei nėščiųjų niežulys) Odos ligos : atopinis dermatitas Odos ligos: pūslinis pemfigoidas Odos ligos: lichen planus Odos ligos: mycosis fungoides Patogenezė • Provokuoja egzo – endogeniniai faktoriai • Niežulio receptoriai – nemielinizuotų C tipo ir galimai A skaidulų delta neuronų, kuriais impulsas plinta lėtai iki nugaros smegenų užpakalinių šaknelių ganglijų, o per tr. spinothalamicus keliauja į gumburą, iš ten į žievės užcentrinį vingį Patogenezė • Aktyvuoja: • Endogeniniai veiksniai: keratinocitų/leukocitų triptazė, papainas, kalikreinas; Histaminas; Substancija P; Prostaglandinai E; Serotoninas; Bradikininas; Endotelinas • Egzogeniniai veiksniai: mukunainas Patogenezė • Įtakoja: • Nerimas; • Nuobodulys; • Sujaudinimas, sumišimas; • Kiti pojūčiai odoje. Ureminis niežulys • 13% visų LIFN • 50-90% dializuojamų • Niežulys dializuojamiems pacientams – nepriklausomas mirštamumo per 3 metus markeris Uremija Ureminis niežulys • Patogenezė nėra tiksliai žinoma • Priežastys (asteatozė, geležies stoka, antrinis hiperparatiroidizmas, hipervitaminozė A, putliųjų ląstelių hiperplazija, ureminė neuropatija, dializei naudojamos medžiagos, kt.) • Paprastai histamino koncentracija normali • Pagrindiniai veiksniai: histaminas, opioidai, neuronų proliferacija Cholestazinis niežulys • Patogenezė menkai žinoma • Pagrindiniai veiksniai: tulžies rūgštys kraujyje ir odoje, histaminas, opioidai, nežinomos puritogeninės medžiagos iš suirusių hepatocitų • Randamas endogeninių opioidų koncentracijos padidėjimas Hematologinių ligų sukeltas niežulys • Akvageninis niežulys kankina 70% tikrąja policitemija sergančių asmenų • Kitos priežastys: Fe stoka, Hipereozinofilijos sindromas, esencialinė trombocitemija, MDS Endokrininis niežulys • CD (neuropatija, grybelinė infekcija, sausa oda, prasta glikemijos kontrolė) • Hipertirozė (intesyvesnė kraujotaka) • Miksedema (odos sausumas) • Hiper- , hipoparatiroidizmas Paraneoplastinis niežulys • Solidiniai navikai • Hodžkino limfoma 35% (pranašauja trumpesnį išgyvenamumą) • Mycosis fungoides • Kitos limfomos • Leukemijos • Paraproteinemijos ir mieloma • Karcinoidas • Sippl’io sindromas Kitos niežulio priežastys • Vaistų sukeltas (AKFI, analgetikai, vit.A, B, aspirinas, kontrastinės medžiagos, sulfonamidai, aukso preparatai, kt.) • Mastocitozė • ŽIV ar AIDS • Sarkoidozė • Eozinofilinis – mialginis sindromas • Dermatomiozitas Kitos niežulio priežastys • Sklerodermija • SRV • Sjogreno sindromas • Neurofibromatozė • Išsėtinė sklerozė • Hemochromatozė • Smegenų abscesas Kitos niežulio priežastys • Parazitinės infekcijos • Parvovirusinės infekcijos • Leptospirozė • Intoksikacija gyvsidabriu • Pirminė odos amiloidozė • Badavimas • Fibromialgija • Lėtinio nuovargio sindromas • Kitos neurogeninės, psichogeninės priežastys Niežulio vertinimas • Anamnezė ir apžiūra • Paneigti odos ligą (bėrimai) • Išaiškinti: pradžia, trukmė, niežulio ryškumas, lokalizacija, provokuojantys veiksniai, paros laikas, ryšys su fiziniu aktyvumu Niežulio vertinimas (lokalizacija) Niežulio vertinimas (lokalizacija) • Vulvos niežulys: • Mergaitėms prepuberteto laikotarpiu: prasta higiena, streptokokinė, E.coli infekcija, spalinės kirmėlės, niežai, atopinis dermatitas • Jaunoms moterims: vaginitas, alerginis kontaktinis dermatitas, hidradenitas, lėtinė kerpligė • Moterims po menopauzės: atrofinis vaginitas, sklerozuojanti kerpligė, vėžys, Paget’o liga • Sergančioms CD: kandidozė, kt. infekcijos Niežulio vertinimas Ureminiam niežuliui būdinga • 46% vargina dienos metu, kitiems ir nakties • 56% lokalizuotas (nugara, pilvas, galva, ranka, kurioje yra fistulė) • Gali būti paroksizminis ar nuolatinis • Nukasymai • Dažni paūmėjimai nakties metu, arba iš karto po HD • Paūmėja vasarą Colestaziniam niežuliui būdinga • Intermituojantis, vidutinio intensyvumo, pradžia staigi • Gali būti lokalus/generalizuotas • Intensyvesnis plaštakų, pėdų, kur aptempia rūbai • Nuovargis ir niežulys – PBC pirminiai simptomai • UŽL anamnezėje būdinga PSCh Hematologiniam niežuliui būdinga • Geležies stokai būdingas tiek generalizuotas, tiek lokalus (tarpvietės srityje) • Akvageninis niežulys, atsirandantis minučių bėgyje po kontakto su vandeniu, pranašauja ligos vystymąsi • Policitemija sergantiems, be niežulio g.b.: galvos skausmai, regos sutrikimai, svorio kritimas, naktinis prakaitavimas, galvos svaigimas, raudonis, karštis, pirštų skausmai (eritromelalgija) Endokrininiam niežuliui būdinga • Intensyvumas susijęs su kitų simptomų intensyvumu (hiper - /hipotiraidizmas) • CD sergantiems – lokalus tarpvietės, plaukuotosios galvos dalies Paraneoplastiniam niežuliui būdinga • Karcinomomis sergant: vidutinis – ryškus niežulys, kintamo intensyvumo ir lokalizacijos, dažniau tiesiamuosiuose rankų ir priekiniuose kojų paviršiuose • Smegenų navikams – nosiaryklės niežulys Paraneoplastiniam niežuliui būdinga • Limfomoms: gali atsirasti prieš 5 metus iki nustatant diagnozę, dažniausiai sergantiems Hodgkin’o limfoma; Niežulys nuolatinis, įkyrus, su deginimo pojūčiu, gali prasidėti kojose, plisti po visą kūną; Lokalus atsiranda proceso limfodrenažinėse vietose • Leukemijoms: dažniausiai generalizuotas, mažiau intensyvus Fizinis ištyrimas (IFN) • Ureminiai nagai • Periferinės neuropatijos simptomai • Uremijos simptomai Fizinis ištyrimas (cholestazė) • Gelta • Telengektazijos • Diupitreno kontraktūra • Pabalę nagai • Ginekomestija • Ksantelasmos • Portinės hipertenzijos simptomai Fizinis ištyrimas • Hipotirozė: trapūs nagai, sausa oda, plaukai • Hipertirozė: šilta, lygi, plona oda; lėtinė dilgėlinė ir angioedema; kt. simptomai Fizinis ištyrimas • Geležies stoka: blyškumas, glositas, burnos kampų cheilitas, kt. • Policitemija: paraudimas apie lūpas, nosį, ausis; hipertenzija, splenomegalija • Hodgkin’o limfoma: hiperpigmentacija, ichtiozė, limfadenopatija ir splenomegalija Laboratoriniai tyrimai • PKT • Kreatininas, šlapalas • ŠF, bilirubinai, jei padidėję: AMA, anti-HCV • TTH, T4 • Alkio glikemija • >40 metų – išmatų tyrimas • Anti-ŽIV Instrumentiniai tyrimai • Odos biopsija (įtariant pemfigoidą, herpetinį dermatitą) • Krūtinės ląsto rentgenograma • POE Kiti tyrimai • Baltymų elektroforezė • Išmatų tyrimas helmintozėms • Hidroksiindolo acetato (5-HIAA) ir mastocitų metabolitų nustatymas šlapime Nespecifinis gydymas • Emolientai ir liubrikantai • Mažinti maudymųsi skaičių • Vengti muilo, naudoti tik be šarmų • Drėkinti patalpų orą • Vengti rūbų iš dirginančių audinių • Vengti vazodilatatorių (kofeino, alkoholio, prieskonių, karšto vandens) ir prakaitavimo • Vengti kasytis, trumpai kirpti nagus Nespecifinis gydymas • Niežulį mažina: mentolo, kamparo preparatai • Medikamentai: doksepinas, nemigdantys antihistamininiai preparatai, hidroksizinas Ureminio niežulio gydymas • Vietiškai tepalai (Lietuvoje nėra): gama linolio rūgšties, Kapsaicino, Takrolimo, Gabapentino; • UV-B terapija (remisija po 6-8 mėn.) mažina P odoje, mastocitų, vit. A; gali padidinti odos Ca riziką • UV-B ir aktyvuota anglis – I pasirinkimo gydymas • Geriamieji vaistai: Naltreaksonas, nicergolinas, nakvišų aliejus, gabapentinas Cholestazinio niežulio gydymas • Cholestiraminas • Rifampinas • Opoidų antagonistai (naloksonas, naltreaksonas) • UDCR (ypač nėščioms) • Plazmaferezės • Ondansetronas Niežulio gydymas • Fe stokos sąlygotą niežulį – Fe preparatais • Tikrąją policitemiją – aspirinu (I pasirinkimo), cimetidinu, cholestiraminu, UV-B, alfa interferonas, paroksetinas Endokrininio niežulio gydymas • Hipotirozės metu – emolientai ir tiroksinas • Hipertirozės – normalizuoti skydliaukės funkciją Tarpvietės niežulys • Pimecrolimum tepalas (Elidel) Paraneoplastinio niežulio gydymas • Kortikosteroidų tepalai kartu su paliatyvia ChT Hodgkin’o ligai • Pažengusiems navikams – paroksetinas, UV-B, Cholestiraminas, Naloksonas, Aktyvuota anglis Kitas niežulio gydymas • Inkstų, kepenų transplantacija • Šalinti tulžies latakų obstrukciją • Sergantiems IFN vengti dietoje baltymų 61 metų vyras • Karščiavimas iki 38-40°C • Kelių, pečių, riešų, sąnarių skausmai • Labai intensyvus odos niežulys Fizinis ištyrimas • Oda sausa, pleiskanoja, padengta žvyneliais, pleiskanoja plaštakos. • Mišrus dermografizmas. Priėmimo skyriuje • Saikinga leukocitozė: WBC   13.17 tūkst./mkl, vyraujant NEU 10.07 tūkst./mkl, lazd. 10%) • Lengva normocitinė, normochrominė anemija: RBC 4.251 X10e12/l (Vyr.:4.5-5.5); HgB 132.60g/l (Vyr.:135-160); MCV 92.87fl; MCH 31.19pg • Saikinga trombocitozė: 391.50 tūkst./mkl • CRB 143.5 mg/l Laboratoriniai tyrimai • BALTYMAI IR BALTYMŲ ELEKTROFOREZĖ (2008-12-31): Bendras baltymas (g/l) - 69.2, Albuminų (%) - 49,6, Globulinų (%) - 50,4, Alfa 1 (%) - 4,4, Alfa 2 (%) - 16,7, Beta 1 (%) - 7,1, Beta 2 (%) - 6,9, Gama (%) - 15,3 • TTH 0.51mU/l • PSA 2.067mkg/l • Šlapimo rūgštis 389mkmol/l • Prokalcitoninas 0,14mkg/l • LDH 990 U/L Infekcijų žymenų tyrimai • Toxo-G - TEIGIAMI, Toxo-M - NEIGIAMI • CMV-G - TEIGIAMI, CMV-M - NEIGIAMI • Živ1/2 Ag/Ak Combo - NEIGIAMAS Imunologiniai tyrimai • anti ds-DNR - 4,83 IU/ml (NEIGIAMA) • ANA

Daugiau informacijos...

★ Klientai rekomenduoja

Šį rašto darbą rekomenduoja mūsų klientai. Ką tai reiškia?

Mūsų svetainėje pateikiama dešimtys tūkstančių skirtingų rašto darbų, kuriuos įkėlė daugybė moksleivių ir studentų su skirtingais gabumais. Būtent šis rašto darbas yra patikrintas specialistų ir rekomenduojamas kitų klientų, kurie po atsisiuntimo įvertino šį mokslo darbą teigiamai. Todėl galite būti tikri, kad šis pasirinkimas geriausias!