Nėštumo diagnostika ir nėščiosios ištyrimas

Nėštumo diagnostika ir nėščiosios ištyrimas Tikslas: • Išsiaiškinti nėštumo požymius ir nėščiosios tyrimo metodus. Pratybų uždaviniai: •   Išsiaiškinti abejotinus, apytikrius ir tikruosius nėštumo požymius. •     Išmokti nustatyti nėštumo dydį bei gimdymo terminą pagal paskutinių mėnesių ir ankstyvosios nėštumo įskaitos datas, ankstyvą ultragarsinį tyrimą, pastojimo ir vaisiaus pirmųjų judesių laiką. •     Išmokti surinkti bendrąją ir akušerinę anamnezę, atlikti bendrąjį ir akušerinį nėščiosios tyrimą. •    Išsiaiškinti laboratorinius nėščiosios tyrimus. •  Aptarti medicininės dokumentacijos pildymą. Nėštumo diagnostika: • Tikrieji nėštumo požymiai • Apytikriai nėštumo požymiai • Abejotini nėštumo požymiai Nėštumo diagnostika: • Tikrieji nėštumo požymiai: • vaisiaus širdies veikla; • vaisiaus judesiai (stebimi ultragarsu); • apčiuopiamos vaisiaus dalys ir judesiai; • ultragarsu matomas vaisius;   Nėštumo diagnostika: • Apytikriai nėštumo požymiai: •    padidėjusi pilvo apimtis; •   pasikeitusi gimdos forma,dydis ir konsistencija; •    suminkštėjęs gimdos kaklelis; •   gimdos susitraukimai; •    vaisiaus balotavimas; •    teigiami hormoniniai testai (plazmoje ir šlapime aptinkama chorioninio gonadotropino).   Nėštumo diagnostika: • Abejotini nėštumo požymiai: •      pykinimas ir vėmimas; •      dažnas šlapinimasis; •      nuovargis; •      vaisiaus judesių jutimas; •      išnykusios mėnesinės; •      krūtų pokyčiai; •      pakitusi makšties gleivinės spalva; •      intensyvesnė odos pigmentacija ir nėštumo drūžės (striae gravidarum). Akušerinė anamnezė: •      Nusiskundimai; •      Menstruacinė funkcija: kada atsirado pirmosios mėnesinės, jų pobūdis (gausumas, reguliarumas, skausmingumas); •      Lytinis gyvenimas: pradžia, kaip saugojosi pastoti; •      Buvę nėštumai ir gimdymai: laiku, priešlaikiniai, abortai, negyvagimiai, mirę naujagimiai; •  Nėštumų komplikacijos, nevaisingumas; Akušerinė anamnezė: •      Kiekvieno nėštumo ir gimdymo aprašymas: data, komplikacijos, nėštumo užbaigimas (natūralus, Cezario pjūviu,vakuumu, replėmis, su rankų pagalba),vaikų svoris, ūgis ir lytis, gimdymo trukmė, pogimdyvinės komplikacijos, intervencijos; •      Ginekologinė anamnezė :ginekologinės ligos, operacijos; •      Kitos ligos, operacijos; •      Šeimos anamnezė: paveldimos ir medžiagų apykaitos ligos; Akušerinė anamnezė: •      Socialinė anamnezė: profesija, užsiėmimas, darbo sąlygos; •      Tėvų žalingi įpročiai; •      Vaiko tėvo duomenys: amžius, profesija, darbas; •      Dabartinio nėštumo eiga: pastojimo data, paskutinių mėnesinių pirmoji diena, pirmųjų vaisiaus judesių data, pirmojo kreipimosi į gydytoją data, ligos, vartoti medikamentai ir svorio prieaugis nėštumo metu; Akušerinė anamnezė: • Jeigu gimdymas jau prasidėjęs, reguliarių gimdos susitraukimų pradžia, dažnis ir trukmė, nutekėję ar ne vaisiaus vandenys, jų kiekis, spalva, bevandenio laikotarpio trukmė. Nėštumo trukmė ir gimdymo termino nustatymas • Nėštumo trukmė apskaičiuojama ne nuo apvaisinimo dienos, o nuo paskutiniųjų mėnesinių pirmosios dienos! Naegele taisyklė • Iš paskutiniųjų mėnesinių pirmosios dienos atimti 3 mėnesius ir prie gautos datos pridėti 7 dienas. (365-92+7=280) • Pvz: jei paskutinės mėnesinės prasidėjo gegužės 15 dieną, tai, atėmus 3 mėnesius ir pridėjus 7 dienas, gauname, kad gimdymo terminas yra vasario 22 diena. Naegele taisyklė • Šia taisykle galima naudotis tik tais atvejais, kai moters ciklas yra reguliarus ir trunka vidutiniškai 28 dienas. • Jei ciklas yra reguliarus, bet trumpesnis ar ilgesnis kaip 28 dienos, ši taisyklė taip pat tinka, tik atitinkamai atimamas ar pridedamas tas dienų skirtumas. Pagrindiniai nėščios moters tyrimo uždaviniai: • Įvertinti nėščiosios ir vaisiaus sveikatos būklę; • Nustatyti vaisiaus amžių; • Numatyti, kaip toliau bus tiriama nėščiosios ir vaisiaus būklė; • Prognozuoti nėštumo baigtį. Nėsčiosios moters tyrimas: •  Bendras tyrimas •  Išorinis akušerinis tyrimas •  Vidinis akušerinis tyrimas • Bendras tyrimas : •      Ūgis; •      Svoris; •      Kūno masės indeksas (KMI)=moters svoris(kg)/ūgis(m2); • Remiantis KMI reikšmėmis: • 18,5-24,44 - norma; • 25-29,99 - antsvoris; • 30-34,99 - vidutinis (Io) nutukimas; • 35-39,99 - sunkus (Io) nutukimas; • 40 ir > - labai sunkus nutukimas. Bendras tyrimas : •      Svorio prieaugis nėštumo metu; •      Kūno temperatūra; •      Dešinės ir kairės rankos arterinis kraujospūdis; •      Pulsas; •      Oda ir gleivinės:pigmentacija,nėštumo drūžės; •      Tinimai; Bendras tyrimas : •      Organai ir sistemos: • širdies ir kraujagyslių sistema; • kvėpavimo sistema; • virškinimo sistema; • šlapimo išskyrimo sistema; • judėjimo - atramos sistema. Išorinis akušerinis tyrimas: • Apžiūra : •         Ūgis. •         Kūno sudėjimas, pasyvi kūno masė (riebalinio audinio išsidėstymas) ; •         Odos pokyčiai: drūžės pilvo, sėdmenų ir krūtų srityse. Hiperpigmentacija veido(chloasma gravidarum), krūtų spenelių, baltosios pilvo linijos, sėdmenų, išorinių lyties organų srityse. Tinimai: kojų, apatinėje pilvo dalyje, rankų, veido, visame kūne. Varikoziniai mazgai kojose, išorinių lytinių organų ir išangės srityse; Išorinis akušerinis tyrimas: •         Kryžkaulio (Michaelio) rombas: viršutinis kampas - V juosmens slankstelio keterinė atauga, apatinė - kryžkaulio viršūnė, šoniniai kampai - viršutinė- užpakalinė klubakaulio ataugos (iš rombo pobūdžio galima spręsti apie dubens formą); •         Krūtys ir speneliai, išskyros; •         Kūnos plaukuotumas; •         Pilvo forma: išilgas, skersas ovalas, smailas, nukaręs, taip pat bambos būklė; Išorinis akušerinis tyrimas: • Matavimai: • Matuojama akušeriniu skriestuvu ir centimetrine juostele. Nustatoma: •     Pilvo apimtis bambos aukštyje (90-100 cm) •    Gimdos dugno aukštis - atstumas nuo gaktinės sąvaržos vidurio iki gimdos dugno vidurio ( apie 35 cm, matuojant skriestuvu 25-25 cm) •    Išoriniai dubens matmenys Išorinis akušerinis tyrimas: • Palpacija: •  Palpuojama nėščiajai gulint ant nugaros, sulenkus kojas per klubų bei kelių sąnarius. Nustatoma pilvo sienelės elastingumas, tiesiųjų pilvo raumenų būklė, gimdos dydis, tonusas, vaisiaus padėtis, pozicija, pirmeiga, pirmeigės dalies padėtis dubens atžvilgiu, vaisiaus judesiai, vaisiaus vandenų kiekis. Gimda palpuojama keturiais būdais - Leopoldo griebsenomis. Išorinis akušerinis tyrimas: • Pirmas išorinio akušerinio tyrimo būdas: • Nustatoma gimdos dugno aukštis ir vaisiaus dalis, esanti gimdos dugne, t.y. vaisiaus padėtis. Gimdos dugnas apimamas plaštakomis taip, kad vienos rankos pirštai būtų nukreipti į kitos rankos pirštus. Dažniausiai gimdos dugne būna apvali, minkšta vaisiaus dalis- sėdynė. Išorinis akušerinis tyrimas: • Antras išorinio akušerinio tyrimo būdas: • Nustatoma vaisiaus pozicija. Kairiąja plaštaka prilaikomas dešinysis gimdos šonas, o dešiniosios rankos pirštais stengiamasi apčiuopti vaisiaus kūno dalis, po to dešiniąja plaštaka prilaikomas kairysis gimdos šonas, o kairiosios rankos pirštais čiuopiamos vaisiaus dalys.Vienoje pusėje čiuopiama vaisiaus nugara, kitoje- vaisiaus galūnės. Išorinis akušerinis tyrimas: •    Trečias išorinio akušerinio tyrimo būdas: • Nustatoma pirmeigė dalis ir jos padėtis mažojo dubens atžvilgiu. Nykščiu iš vienos ir keturiais iš kitos pusės spaudžiama apatinė gimdos dalis gilyn, kol apčiuopiama, kuri dalis pirma. Dažniausiai čiuopiama apvali, kieta vaisiaus galva. Jei galva nėra įsistačiusi į dubenį, jai būdinga balotacija. Esant vaisiaus skersiniai padėčiai, pirmeigė dalis nečiuopiama. Išorinis akušerinis tyrimas: • Ketvirtas išorinio akušerinio tyrimo būdas: • Nustatoma pirmeigės dalies padėtis mažojo dubens atžvilgiu. Atsistojama nėščiajai iš šono, veidu į kojas. Abiejų rankų pirštais spaudžiama gilyn tarp pirmeigės dalies ir dubens šoniniu sienų. Jei pirmeigė dalis yra virš dubens, abiejų rankų pirštai beveik susisiekia, jeigu nusileidusi į dubenį - vienos rankos pirštai tolsta nuo kitos rankos pirštų. Išorinis akušerinis tyrimas: • Auskultacija: •   Vaisiaus širdies tonai. Norma 110-150k/min. Klausoma monitoriumi ar akušeriniu stetoskopu. Stetoskopu vaisiaus širdies tonai girdimi nuo 18-20 nėštumo savaitės. Judančio vaisiaus tonai gali padažnėti. Jei vaisiaus širdies tonų dažnis nenormalus arba jie neritmiški, galima įtarti vaisiaus hipoksiją. Išorinis akušerinis tyrimas: • Kartu su vaisiaus širdies tonais gali būti girdimas sinchroniškas virkštelės ūžesys. Jis rodo, kad virkštelėje pasunkėjo kraujotaka. Priežastis- virkštelės apsisukimas apie kurią nors vaisiaus kūno dalį arba jos tikrieji mazgai. • Vaisiaus širdies tonus gali užgožti motinos aortos pulsavimas ir gimdos kraujagyslių ūžesiai. Jie yra sinchroniški su motinos pulsu ir pranyksta, pakeitus moters arba stetoskopo padėtį. Vidinis akušerinis tyrimas : • Vidinis akušerinis tyrimas nėštumo metu: •    Išoriniai lyties organai, tarpvietė, išangės sritis, makšties prieangis, šlaples anga; •   Makšties skėtikliu apžiūrima:gimdos kaklelio forma, spalva, jo pakitimai; •   Paimama medžiagos onkocitologiniam tepinėliui (esant indikacijoms), išskyrų makšties florai įvertinti; Vidinis akušerinis tyrimas : •         Atliekamas bimanualinis tyrimas: gaktinės sąvaržos kampas (norma 90o), gimdos dydis, padėtis dubens atžvilgiu, konsistencija, skausmingumas, gimdos priedų būklė (nepakitę kiaušintakiai nečiuopiami, neskausmingi, kiaušidės apčiuopiamos į šoną ir šiek tiek į užpakalį nuo gimdos kampo, 3-4 cm dydžio), dubens talpa ir forma (jei pasiekiamas kyšulys, promotorium, išmatuojama įstrižinė jungė, conjugata diagonalis). • Vidinis akušerinis tyrimas : • Gimdos kaklelio vertinimas pagal B.Westiną (1980): • Požymiai • Balai • 0 • 1 • 2 • Gimdos kaklelio atsidarymas • 1,5cm • Makštinės dalies sutrumpėjimas(norma 2cm) • • nėra • 50% • Pirmeigės dalies aukštis • virš įėjimo plokštumos • virš interspinalinės linijos • Ties interspinalinė linija arba žemiau • Gimdos kaklelio konsistencija • • kieta • vidutinė • minkšta • Gimdos kaklelio pozicija • nukrypusi į užpakalį • viduryje tarp kryžkaulio ir centro • centre Vidinis akušerinis tyrimas : • Gimdos kaklelio vertinimas balais priklauso nuo pariteto (kelintą kartą gimdo) ir nėštumo laiko. • Gimdos kaklelio vertinimas balais: •   • Nėštumo savaitė 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 • Pirmakartė 0 0 1 1 2 2 3 3 3 4 4 5 5 5 6 6 7 • Pakartotinai gimdanti 2 2 2 2 3 3 4 4 4 5 5 6 6 6 7 7 8 Vidinis akušerinis tyrimas : • Vidinis akušerinis tyrimas gimdymo metu: • Tyrimas pradedamas pertraukoje tarp sąrėmių. •    Išoriniai lyties organai ir makštis (audinių elastingumas, pertvaros, išskyros); •   Gimdos kaklelis (ilgis, forma, konsistencija, atsidarymas, padėtis) •   Vaisiaus vandenų pūslė (plyšusi, neplyšusi, vaisiaus vandenų kiekis, spalva), palaukti sąrėmio. Vidinis akušerinis tyrimas : •   Pirmaujanti dalis: •   kas pirmauja (galva, sėdynė, koja...); •  kur yra pirmaujanti dalis (virš įeigos, prispausta, didžiuoju segmentu plačioje dalyje, siauroje dalyje, išėjimo plokštumoje); •  kaip įsistačiusi pirmaujanti dalis (strėlinės siūlės, mažojo ir didžiojo momenėlių padėtys); •  rotacijos tendencija (nustatoma sąrėmio metu). Vidinis akušerinis tyrimas : •  Dubuo: •  kryžkaulio dauba (tuščia, užpildyta); •  dubens ypatumai (išaugos,forma); •  kyšulys promotorium (pasiekiamas ar ne); • uodegikaulis (forma). Vidinis akušerinis tyrimas : • Gimdos kaklelio subrendimą galima išreikšti balais ir pagal juos apskaičiuoti prognozės indeksą. •   • Gimdos kaklelio subrendimo vertinimo schema (Bishop,1964): • Vertinimo kriterijai • Balai • 1 • 2 • 3 • Kaklelis: • kryptis • Kryžkaulio link • Arčiau ‘vedamosios linijos’ • ‘Vedamojoje linijoje’ • ilgis • 2cm ir daugiau • 1cm • Išsilyginęs • konsistencija • Kieta • Vidutinės konsistencijos • Minkštas • išorinių žiomenų • atsidarymas • Nėra • 1-2cm • 2cm • Pirmeigės dalies aukštis • Virš įeigos į mažąjį dubenį • Tarp viršutinio ir apatinio gaktos kraštų • Ties apatiniu gaktos kraštu ir žemiau Vidinis akušerinis tyrimas : • Vertinimas: • jei balų suma didesnė už 10, gimdos kaklelis subrendęs ir galima sužadinti gimdymo veiklą. Laboratoriniai tyrimai: •   klinikinis kraujo tyrimas; •   šlapimo tyrimas; •   tepinėlis iš makšties; •   kraujo grupė ir Rh faktorius; netiesioginė Kumbso reakcija, jei moteris (Rh-), o tėvas (R+); •   serologiniai kraujo tyrimai (sifilio tyrimas, ŽIV tyrimas rizikos grupės moterims, B hepatito tyrimas); •  gliukozės toleravimo mėginys, pasėlis dėl B grupės streptokoko - esant indikacijoms. Ultragarsinis tyrimas: • Kiekviena moteris, kuriai nėštumo eiga normali, tiriama ultragarsu mažiausiai du kartus 14-16 ir 32-34 nėštumo savaitėmis. Toliu būdu galima anksti nustatyti patologiją, keliančią grėsmę motinai arba jos vaisiui. Ultragarsinis tyrimas: • Pirmasis nėsčiosios tyrimas ultragarsu ( 14-16 sav) atliekamas šiais tikslais: • Progresuojančiam nėštumui patvirtinti; • Nėštumo laikui patikslinti; • Sklaidos trūkumams diagnozuoti; • Vaisių skaičiui ir jų gyvybingumui nustatyti. Ultragarsinis tyrimas: • Antrojo ultragarsinio tyrimo (32 –34 sav) tikslai: • Pažiūrėti, kaip vaisius auga; • Patikslinti placentos lokalizaciją ir jos subrendimo laipsnį • Įvertinti, kiek yra vaisiaus vandenų; • Nustatyti vaisiaus (arba vaisių) padėtį; • Apsigimimų diagnostika; Ultragarsinis tyrimas: • Echoskopu matuojami šie vaisiaus parametrai: •  Gemalinės pūslytės skersmuo ir viršugalvio- pasturgalio ilgis (nėštumo pradžioje) •  Biparietalinis vaisiaus galvos matmuo, krūtinės ląstos ir pilvo skersmuo, •  Kartais šlaunikaulio ilgis – nėštumo trukmei nustatyti. Ultragarsinis tyrimas: • Echoskopiškai įvertinama: • Vaisiaus kūno masė, padėtis gimdoje, vaisių skaičius, registruojami vaisiaus judesiai, širdies veikla, nustatoma, kiek yra vaisiaus vandenų, kur lokalizuojasi placenta, kiek ji subrendusi. Ultragarsinis tyrimas: • Įgimtų vaisiaus sklaidos trūkumų pagrindiniai ehoskopiniai požymiai yra šie: •  Per mažas arba per didelis vaisiaus vandenų kiekis; •  Neproporcingos vaisiaus kūno dalys; •  Per lėtai augantis (4-6 nėštumo mėn) vaisius; •  Nenormalios vaisiaus kūno formos; •  Nenormalus vaisiaus judesių aktyvumas ( visiškai nejudrus arba per daug judrus vaisius); AČIŪ UŽ DĖMESĮ !!!

Daugiau informacijos...

★ Klientai rekomenduoja

Šį rašto darbą rekomenduoja mūsų klientai. Ką tai reiškia?

Mūsų svetainėje pateikiama dešimtys tūkstančių skirtingų rašto darbų, kuriuos įkėlė daugybė moksleivių ir studentų su skirtingais gabumais. Būtent šis rašto darbas yra patikrintas specialistų ir rekomenduojamas kitų klientų, kurie po atsisiuntimo įvertino šį mokslo darbą teigiamai. Todėl galite būti tikri, kad šis pasirinkimas geriausias!