Kineziterapijos metodų veiksmingumas esant blauzdos raumenų ilgio nepakankamumui

Įvadas Blauzdos raumenų nepakankamumas yra didžiulė sveikatos problema visame pasaulyje. Nepakankamumo korekcijai skiriamas didelis įvairių reabilitacijos specialistųdėmesys. Blauzdos raumenų skausmui kontroliuoti taikomi pavieniai fiziniai veiksniai arba jų deriniai, kineziterapija, plačiai taikomi specifiniai bei nespecifiniai fiziniai pratimai, netradiciniai gydymo metodai bei multidisciplininės reabilitacijos priemonių kompleksas. Straipsnyje analizuojami tyrimais pagristi duomenys, kurie rodo, kokios nemedikamentinė s priemonės yra veiksmingos koreguojant skausmą, lyginamas nepakankamumo valdymo metodų bei modelių efektyvumas. Moksliniai duomenys, vertinant pavienių bei kompleksinių medicininės reabilitacijos priemoniųpoveikio efektyvumą, yra labai prieštaringi. Blauzdos raumenų nepakankamumo nemedi-kamentinės korekcijos specifinių rekomendacijų, kuriomis vadovaujantis galima objektyviai įver­tinti kineziterapijos, fizinių veiksnių bei netradicinių gydymo metodų privalumus ir naudojimo indikacijas, nėra. Manoma, kad efektyviausiai lėtini blauzdos raumenų skausmą galima koreguoti įvairiais multidisciplininės reabilitacijos metodais. Teigiami rezultatai priklauso nuo gydytojo ir kitų reabilitacijos specialistų patirties. Labai svarbi yra paties paciento motyvacija dalyvauti nepakankamumo kontrolės procese. Pacientą rekomenduojama informuoti apie blauzdos raumenų nepakankamumo korekcijos metodų efektyvumą. Lietuvoje stokojama tyrimų, kurių metu būtų įvertintas nemedikamentinė nepakankamumo korekcijos metodų veiksmingumas. Todėl tyrėjai ir sveikatos priežiūros administracinės struktūros turėtų skirti šiai problemai didesni dėmėsi parengti įrodymais pagristas blauzdos raumenų nemedikamentinė s nepakankamumo korekcijos rekomen­dacijas. Blauzdos raumenų nepakankamumas yra labai svarbi klinikinė, socialinė, ekonominė sveikatos problema. 1.Kinezioterapijos metodų veiksmingumas esant blauzdos raumenų ilgio nepakankamumui – teoriniai aspektai 1.1.Blauzdos raumenų ilgio nepakankamumo paplitimas Nustatyta, kad nuo 8 iki 56 proc. JAV gyventojų kenčia nuo blauzdos raumenų nepakankamumo (1). Sis dažno sveikatos sutrikimo paplitimas ekonomiškai išsivys­čiusiose Vakarų Europos šalyse siekia nuo 30 iki 40 proc. Neseniai atlikti epidemiologiniai tyrimai parodė, kad blauzdos raumenų nepakankamumo paplitimo dažnis yra gana didelis Turkijos miestuose, Tibeto bei Kinijos kaimuose (2). Pietų Afrikoje ir Nigerijoje 32 proc. suaugusiųjų populiacijos kenčia nuo blauzdos raumenų nepakankamumo (3). Kiekvienais metais 15-45 proc. suaugusiųjų skundžiasi blauzdos raumenų skaus­mu, vienas iš 20 dėl naujai atsiradusio nepakankamumo epizodo gydomas ligoninėje. Epidemiologiniais tyrimais nustatyta, kad blauzdos raumenų nepakankamumas dažniausiai vargina 35-55 metų žmones (4). Ilgą laiką vyravo nuomonė, kad blauzdos raumenų nepakankamumo epizodai yra trumpalaikiai ir 80-90 proc. jų nepri­klausomai nuo gydymo būdo išnyksta per šešias savaites. Vis dėlto daugelio tyrimų duomenys rodo, kad 35-75 proc. pacientų nepakankamumas pasikartoja arba tampa lėtiniu per 3, 6 ar 12 mėn. (1). Nustatyta, kad JAV į darbą grįžta 50 proc. šešis mėn. dėl blauzdos raumenų nepakankamumo buvusių nedarbingų asmenų, po metų dėl šios priežasties į darbą grįžta tik 25 proc, o žmonės, kurių darbingumas buvo sutrikęs dvejus metus, toliau intensyviai dirbti jau negali. JAV gyven­tojų, kurie skundžiasi blauzdos raumenų skaus mu, išlaidos, susijusios su šios būklės korekcija, nuo 1998 m. iki dabar, siekia 90,7 milijardo dolerių (5). Britanijoje Nacionalinė sveikatos priežiūros tarnyba (angį. National Health Service, NHS) nugaros skausmui gydyti kasmet išleidžia apie 1 milijardą, o privatūs sveikatos priežiūros fondai - 565 milijonus svarų sterlingų (6). Europoje 10-56 proc. pacientų, patiriančių blauzdos raumenų skausmą, turi keisti darbą arba persikvalifikuoti (7). Mažiau kaip 50 proc. neįgalumo atvejų, sukeltų blauzdos raumenų nepakankamumo, yra susiję su fizinės sveikatos pablogėjimu, likusi dalis - su psichologiniu distresu bei elgesiu ligos metu (8). Blauzdos raumenų nepakankamumas yra vienas iš sveikatos sutrikimų, kuriam koreguoti reikia dau­giausia gydymo pastangų (9). Šiuo metu mokslinėje literatūroje moksliniais tyrimais pagrįstų duomenų apie nemedikamentinės blauzdos raumenų nepakankamumo korekcijos rezultatus yra nedaug. Nemedikamen­tinės korekcijos tikslas - blauzdos raumenų nepakankamumo kontrolė bei maksimalus pažeistos funkcijos gerinimas (10). Lietuvoje blauzdos raumenų skausmui koreguoti naudojamos pavienės bei kompleksinės reabilitacijos priemonės, kurios atitinka pa­saulinėje praktikoje taikomus nemedikamentinius nepakankamumo malšinimo metodus (11-13). Deja, duomenų apie moksliniais tyrimais pagrįstą efektyviausią blauzdos raumenų nepakankamumo koregavimo metodą iki šiol nepakanka (8). 1.2.Blauzdos raumenų nepakankamumas gydimas kinezioterapijos metodais Blauzdos raumenų, rankos ir nugaros skausmai yra tokie dažni, kad pagrįstai gali būti vadinami normalaus suaugusio žmogaus gyvenimo dalimi. Apytikris paplitimas suaugusių žmonių populiacijoje yra: blauzdos raumenų nepakankamumas 10%., nugaros nepakankamumas iki 20%., o rankos nepakankamumas - 5-10%. Daugelis suaugusių žmonių bent vieną kartą per gyvenimą patiria nugaros skausmą, kuris 48 valandas ir ilgiau riboja aktyvumą. Neurologams dažniau tenka matyti žmones, varginamus neurologinio nepakankamumo, kuris yra susijęs su neurologiniais požymiais, tokiais kaip sensorinis ir motorinis deficitai. Nors tai sudaro labai mažą dalį visų skausmų (galbūt 5 proc. ar mažiau), vis dėlto tai yra didelis skaičius. Pagrindiniai tyrimų ir gydymo principai: • Nepakankamumas ir neurologiniai požymiai linkę regresuoti, nors nepakankamumas dažnai pasikartoja; • Blauzdos raumenų, rankos ar nugaros lėtinis nepakankamumas (trunkantis 3 mėnesius ir ilgiau) yra susijęs su daug kančių, darbo netektimis, kompensacijomis ir bylinėjimusi; • Labai sunku (ar neįmanoma) nustatyti tikslią specifinę diagnozę, kai nepakankamumas yra pirminis nusiskundimas, net jei yra neurologinių požymių. • Vakarų visuomenėse atsirado daugybė praktikuojančių gydytojų, kurie ligoniams siūlo gydymą, paremtą nepatikimomis diagnozėmis, kurios nusako tam tikras priežastis ar tam tikrą gydymo poreikį (pvz., „pažeidimas", „poslinkis" ar „pasislinkęs slankstelis", „blauzdos raumenų" patempimas", „stuburo trauma", „perdozavimo sindromas", „facetinių jungčių disfunkcija"). • Įrodymai, kad darbas susilenkus, besikartojantys judesiai dirbant sukelia ūminius ir lėtinius nepakankamumo sindromus, yra nepatikimi ar jų visai nėra. • Kadangi skausmai yra linkę atlėgti, dauguma praktikuojančių gydytojų taikomų gydymo metodų yra veiksmingi. • Gydymo metodai, tirti atsitiktinės atrankos tyrimuose,  pasirodė esą neveiksmingi ar geriausiu atveju tik šiek tiek veiksmingi, bet klinikos nekeičiantys. • Terminas „išialgija", nors ir dažnai vartojamas, yra nerekomenduotinas. Tinkamas terminas - „kojos nepakankamumas, esant (ar ne) nugaros skausmui".  Vienu metu esantys kojos ir nugaros skausmai rodo juosmens srities  tarpslankstelinio disko išvaržos tikimybę. Esant kojos skausmui, skausmai linkę atslūgti lėčiau, praėjus 12 mėnesių pacientų, varginamų nugaros nepakankamumo, esant ar nesant kojos nepakankamumo, simptomai yra vienodi.  Nesant neurologinių požymių, ypač motorinio deficito, bendras požiūris ir gydymas asmenų, varginamų nugaros ir kojos nepakankamumo, neskiria nuo gydymo nesant kojos nepakankamumo. • Vienintelis atsitiktinės antrankos chirurginio gydymo tyrimas (pacientams, kuriems yra išialgija ir radiologiškai  patvirtina juosmeninio disko išvarža) parodė, kad chirurginis gydymas nėra pranašesnis už konservatyvią terapiją, vertinant ilgalaikę perspektyvą. • Radiologiniai tyrimai dažnai yra klaidinantys. Maždaug 30% žmonių, kurie nesiskundė nugaros ar blauzdos raumenų skausmais ir dažnai nejuto simptomų, atlikus magnetinio rezonanso tomografija (MRT), nustatyta, kad juosmens ar blauzdos raumenų diskai yra išsipūtę ar yra jų išvaržos. • Kartais MRT gali atskleisti neįprastas ligas, tokias kaip idiopatinis uždegiminis pachimeningitas, galintis progresuoti iki kompresinės mielopatijos. • Jeigu yra atlikta stuburo operacija, yra cheminis sužalojimas (myodilis) ar nesenai persirgtas meningitas, o ypač tuberkuliozė, reikia apsvarstyti arachnoidito, kaip nepakankamumo priežasties, tikimybę. Vis dėlto pokyčiai MRT mažai susiję su simptomais; ypač pastovus nugaros apatinės dalies nepakankamumas, plintantis į koją, maskuoja kitas patologijas. Gydymo principai yra tokie patys, kaip ir kitų nugaros nepakankamumo priežasčių. Gydymas • Kruopštus tyrimas (paciento išklausymas, ištyrimas skaudamos kūno dalies), taip pat išsiaiškinama , ar yra pavojaus ženklų, rodančių didesnę rimtos ligos tikimybę. Pavojaus ženklai, rodantys galimą ligą: - Amžius per 55m. ir vargina nugaros nepakankamumas; Vėžys anamnezėje; - Karščiavimas; - Svorio netekimas; - Vartojami kortikosteroidai; - Cauda equina sindromo požymiai (tarpvietės anestezija, sfinkterio ) • Nenaudoti diagnozių, pagal kurias galima klaidingai pamanyti, kad žinome apie būklę daugiau, negu yra iš tikrųjų. • Vartoti skausmą aprašančius terminus (pvz., blauzdos raumenų nepakankamumas, esant kairės rankos sensorinių simptomų, nugaros nepakankamumas, plintantis į kairę koją), išskyrus tuos atvejus, kai tyrimas ir elektrofiziologiniai radiniai aiškiai rodo specifinę nervo, rezginio ar šaknelės problemą. • Tyrimai atliekami ligoniams, kuriems yra pavojaus ženklų, taip pat jei nepadeda konservayvus gydymas gydymas ar ruošiant operacijai. • Jei nėra pavojaus ženklų, ligonis užtikrinamas, kad nėra rimtos simptomus sukeliančios ligos, ir patikinamas, kas nepakankamumas su laiku nurims. • Sumažinti bet kokį stresą darbe ar psichologines, socialines ir emocines problemas, galinčias paūminti skausmą. • Patarti, kad judėti yra gerai ir kad per ilgas poilsis (ypač lovos rėžimas) nepadeda. • Gydyti pradedama nuo aktyvumo gerinimo. Tai svarbiau nei nepakankamumo malšinimas. • Nuspręsti, kokios simptominės priemonės skausmui malšinti bus skiriamos, ypač ūminėje fazėje. • Neskirti pasyvių terapijų (pvz., karščio, šalčio, TENS) ar prietaisų, varžančių judesius ar tausojančius skaudamą kūno vietą (pvz., minkštos blauzdos raumenų apykaklės nugaros atramos). Fizioterapija • Dažnai taikoma, tačiau geriausiais skaičiavimais ji tik labai vidutiniškai ir kliniškai nereikšmingai susilpnina skausmus žmonėms, kuriuos vargina ūminiai nepakankamumo sindromai. Vis dėlto geriausi fizioterapeutai gali pasiekti reikšmingų rezultatų, todėl svarbu tokį susirasti. • Fizioterapija nepadeda žmonėms, kuriems yra lėtiniai blauzdos raumenų, rankos ar nugaros skausmai, nebent ji yra viena iš kompleksinio gydymo dalių. Manualinė terapija • Dažnai taikoma, tačiau net geriausiais ūminio nepakankamumo sindromų atvejais ji padeda tik labai vidutiniškai ir kliniškai nereikšmingai, panašiai kaip fizioterapija. • Manipuliacijų rizika pacientams, kuriuos vargina nugaros apatinės dalies skausmai, yra nedidelė, tačiau šios terapijos reikia vengti, jei ligoniui skauda kaklą, ypač jeigu yra neurologinių simptomų ar žinomas judėjimo aparato nestabilumas (pvz., sergant reumatoidiniu artritu). Sudėtinė (multidisciplininė) reabilitacija • Jei žmogų vargina lėtinis nugaros nepakankamumas, geriausi rezultatai pasiekiami, kai palaipsniui didinamas ligonio aktyvumas, kreipiamas dėmesys į psichosocialines problemas, įskaitant stresą darbe, skatinama pernelyg nesureikšminti nepakankamumo malšinimo. Mažiau įtikinama sudėtinės (multidisciplininės) reabilitacijos nauda žmonėms, kuriuos vargina blauzdos raumenų ir rankos skausmai, ar žmonėms , kurie kartu junta nugaros ir kojos skausmus, tačiau vis dėlto tokia strategija yra pagrįsta. • Monodisciplininis požiūris (įskaitant daugelio specialistų nuomones) į reabilitaciją lemia blogas išeitis. Epiduriniai kortikosteroidai • Nauda malšinant nugaros skausmus, esant ar nesant  kojos nepakankamumo, išlieka neaiški, nors keletas tyrimų yra atlikta. Ši intervencija gali būti naudinga, nes leidžia atitolinti operacijos datą. Jei procedūrą atlieka patyręs specialistas, rizika yra nedidelė. Chirurginis gydymas • Nėra patikimų įrodymų, kad chirurginis gydymas užtikrina ilgalaikį pagerėjimą, jei žmogų vargina blauzdos raumenų ar blauzdos raumenų nepakankamumas, esant ar nesant šaknelinių simptomų ar požymių. • Tikėtina, kad chirurginis gydymas pagerina pacientų, kuriems yra šaknelinių simptomų ir radiologiškai nustatyta  disko išvarža, sveikimą pirmaisiais metais po operacijos. • Nėra įtikinamų įrodymų, kad chirurginis gydymas padeda žmonėms, kuriuos vargina rankos nepakankamumas, kartu esant ir nesant šaknelinių požymių. • „Krūtinės atvaros" sindromas yra diagnozuojamas  ir operuojamas per dažnai. • Chirurginis gydymas dažniausiai netinka esant epikondilitui. • Siųsti pas chirurgą konsultuotis, jei - yra reikšminga pagrindinė patologija (pvz., galimas navikas, infekcija, centrinis disko prolapsas) ir yra nugaros smegenų pažeidimo simptomų ar požymių, - yra šaknelinių simptomų ar požymių, MRT yra disko išvarža, atitinkanti klinikinius požymius, konservatyvus gydymas nesėkmingas mažiausiai 3 mėnesius ir pacientas pasirengęs sutikti su nejautros ir operacijos rizika, nes siekia galimo pagerėjimo per trumpą laiką; - yra progresuojanti blauzdos raumenų mielopatija. 1.3.Blauzdos raumenų spondiliozinė mielopatija Blauzdos raumenų spondiliozė yra labai dažna. Antrinė mielopatija, sukelta blauzdos raumenų spondiliozės, yra retesnė, tačiau gali lemti didelę negalią. Jei ligonis yra vyresnis, gydymo galimybes dažnai komplikuoja lydinčios ligos. Natūrali blauzdos raumenų spondiliozės  mielopatijos eiga nebūtnai progresuojančiai blogėja. Prieš svarstant chirurginio gydymo galimybę, beveik visada reikia išmėginti konservatyvų gydymą. Gydymas Gydymo galimybės: • Akcentuojamas judėjimo ir dubens organų funkcijų problemų sprendimas • Kartais svarbu gydyti skausmą • Chirurginė intervencija nepagerina ilgalaikių išeičių ir lemia reikšmingas trumpalaikes triktis. Dažnai operuojama siekiant sustabdyti progresavimą, nors nėra įrodymų, patvirtinančių, kada tai yra veiksminga. Geri santykiai su kompetentingu chirurgu lemia geriausio pacientui sprendimo priėmimą. Pacientai turi būti  informuoti apie operacijos sukeliamą riziką, o visus diskusijos ir sprendimai turi būti dokumentuoti. Stuburo juosmeninės dalies kaulo stenozė Stuburo juosemninės dalies kanalo stenozė yra radioloiškai nustatoma dažnai, net jei asmuo simptomų nejunta. Natūrali eiga neaiški ir ne visų pacientų būklė blogėja. Pagrindinis nusiskundimas - nepakankamumas; neurogeninis nprotarpiais šlubumas yra dau retesnis.  Gydymas • Akcentuoajamas judėjimo ir dubens organų funkcijų problemų sprendimas, paprastai pirmaeilė terapija - reabilitacinės komandos pagalba. • Nepakankamumo gydymas dažnai yra sudėtingas, tačiau pagrindinis dėmesys turi būti koncentruojamas į judrumo ir savarankiškumo palaikymą. • Chirurginė intervencija nepagerina ilgalaikių išeičių ir lemia reikšmingas trumpalaikes triktis. Jei yra stiprus protarpinis šlubumas, būklei pagerinti turi būti atliekama dekompresija.  Geri santykiai su kompetetingu chirurgu lemia geriausio pacientui sprendimo priėmimą. Pacientai turi būti išsamiai informuoti apie operacijos sukeliamą riziką, o visos diskusijos ir sprendimai turi būti dokumentuoti. Reumatoidinis artritas, pažeidžiantis kaklą • Pacientams, sergantiems sunkiu kaklinės stuburo dalies reumatoidiniu artritu, neurologinės komplikacijos yra dažnos. • Sprendimą, koks gydymas yra geriausias, turi priimti gydantis reumatologas, chirurgas, turintis darbo su tokiais pacientais patirties, ir sudėtinė reablitacinė komanda. • Atlanto - aksialinė subliuksacija ir (ar) dislokacija, esant neurologinių požymių, yra indikacija chirurginei blauzdos raumenų stabilizacijai atlikti. Ankilozuojantis spondilitas, esant neurologinių komplikacijų - Neurologinės komplikacijos yra santykinai nedažnos. Trauminės nugaros smegenų pažaidos yra dešimt kartų dažnesnės, palyginti su normalia populiacija, ir gali atsirasti nuo daug mažesnių traumų (pvz., paslydus ar kritus). - Sprendimą, koks gydymas yra geriausias, turi priimti gydantis reumatologas, chirurgas, turintis darbo su tokiais pacientais patirties, ir sudėtinė reabilitacinė komanda. - Uždegiminiai spinalinių šaknelių ir(ar) cauda equina pažeidimai iš pradžių turi būti gydomi tradiciniais vaistais (NVNU daugeliui pacientų), kartais šį gydymą papildant trumpais sisteminių kortikosteroidų kursais ar lokaliomis steroidų injekcijomis, jei tinka. Tolesnis gydymo intensyvinimas turi būti derinamas su reumatologu. - Nors retai, atlanto - aksialinė subliuksacija ir (ar) dislokacija, esant neurologinių požymių, yra indikacija chirurginei blauzdos raumenų stabilizacijai atlikti. - Stuburo lūžius gali prireikti stabilizuoti. - Nugaros smegenų pažaidų pasekmes turi gydyti šios srities reabilitacinė komanda (pirmenybė teikiama nugaros smegenų pažaidų padaliniui). 2.Blauzdos raumenų nepakankamumo korekcija 2.1. Pa­ciento mokymas išlikti aktyviam Siekiant įvertinti nechirurginio, netradicinio ir chi­rurginio gydymo veiksmingumą, atlikta daugiau kaip 1000 atsitiktinių imčių tyrimų. B. W. Koes pateikia duomenis, gautus įvertinus dažniausiai naudojamus ūminio ir lėtinio blauzdos raumenų nepakankamumo nemedikamentinio gydymo metodus (1 lentelė). Pa­ciento mokymas išlikti aktyviam spartina sveikimą ir mažina neįgalumo atsiradimo galimybę. Statistiškai reikšmingai įrodyta, kad nejudrumas (lovos režimas) ir specifiniai nugaros raumenų pratimai (jėgos, lanks­tumo, tempimo, lenkimo ir tiesimo) neveiksmingi. Šių metodų naudojimo efektyvumas prilyginamas placebo poveikiui. Teigiama, kad stuburo manipuliacinė tera­pija, elgesio terapija ir multidisciplininis gydymas, ypač poūmio blauzdos raumenų nepakankamumo atveju, yra veiksmingi. Juosmens įtvarai, trakcinė terapija, masažas ar akupunktūra nėra veiksmingos ūminio blauzdos raumenų nepakankamumo gydymo priemonės (14). R. Chou teigia (2 lentelė), kad ūminio blauzdos raumenų nepakankamumo atveju stuburo manipuliacinė terapija sukelia nedidelį ar vidutinį trumpalaikį po­veikį. Ūminio blauzdos raumenų nepakankamumo laiko­tarpiu kineziterapija, prižiūrint specialistui, ir kinezi-terapijos namų programa yra neveiksmingos priemo­nės. Manoma, kad tinkamiausias laikas pradėti kine­ziterapija yra 2-6 savaitė nuo nepakankamumo atsiradimo pra džios, tačiau ši nuomonė nepagrįsta. Siekiant kore­guoti blauzdos raumenų skausmą, svarbu mo­kyti ir raginti pacientą išlikti aktyviam, nepiktnau­džiauti lovos režimu, nes šie metodai yra nebrangūs ir nesudėtingi, o jų efektyvumas prilygsta arba yra šiek tiek mažesnis už stuburo manipuliacinės terapijos sukeliamą poveikį. Kitų nemedikamentinių gydymo priemonių veiksmingumas neįrodytas (15). 2.2.Blauzdos raumenų ūminio ir lėtinio nepakankamumo korekcijos budai Panašią išvadą pateikia norvegų mokslininkai, išanalizavę ir palyginę keturių klinikinių atsitiktinių imčių tyrimų, atliktų su 409 tiriamaisiais, kurie skun­dėsi ūminiu blauzdos raumenų skausmu, rezul­tatus. Gydymo metu viena grupė tiriamųjų išliko akty­vi, kita laikėsi lovos režimo. Gauti duomenys parodė, kad aktyvaus režimo (kaip vienintelės gydymo prie­monės ūminio blauzdos raumenų nepakankamumo lai­kotarpiu) grupės tiriamųjų funkcinė būklė šiek tiek pagerėjo, sumažėjo nepakankamumas, jie greičiau grįžo į dar­bą, o ilgalaikis lovos režimas kitos grupės tiriamųjų sveikatai darė žalingą poveikį (16). L. Barclay patvirtina, kad lovos režimas ilgiau kaip 2-3 paras yra neveiksmingas, netgi žalingas. Speci­finiai nugaros raumenų pratimai yra neveiksmingi, tačiau šilumos procedūros gali mažinti skausmą bei pagerinti funkcinę paciento būklę. Ūminio blauzdos raumenų nepakankamumo laikotarpiu stuburo manipulia­cinė terapija sukelia trumpalaikį teigiamą poveikį. Manoma, kad ji nėra efektyvesnė už kitas įprastines gydymo priemones (17). 1 lentelė. Blauzdos raumenų ūminio ir lėtinio nepakankamumo korekcijos budai ir jų veiksmingumo įvertinimas (B. W. Koes, 2006) Veiksmingumo įvertinimas Ūminis blauzdos raumenų nepakankamumas Lėtinis blauzdos raumenų nepakankamumas Didelis Paciento raginimas (mokymas) išlikti aktyviam Kineziterapija, intensyvus multidis­ciplininis gydymas Vidutinis Stuburo manipuliacinė terapija, elgesio terapija, multidisciplininis gydymas (poūmio nepakankamumo metu) Akupunktūra, „nugaros mokykla", elgesio terapija, stuburo manipulia­cinė terapija Nedidelis arba statistiškai nepa­tvirtintas Akupunktūra, „nugaros mokykla", juosmens įtvarai, multidisciplininis gydymas (ūminio nepakankamumo atveju), skausmą malšinamoji elektrinė nervų stimuliacija (TENS), trakcinė terapija, gydymas temperatūra, elektromiografinis grįžta­masis ryšys Elektromiografinis grįžtamasis ryšys, juosmens įtvarai, masažas, TENS, trakcinė terapija Neveiksmingas poveikis Specifiniai nugaros raumenų pratimai Neveiksmingas arba net žalingas poveikis Lovos režimas S. Kinkade teigia, kad masažo poveikį ūminio blauzdos raumenų nepakankamumo metu įrodančių tyrimų nepakanka, tačiau šis gydymo metodas yra saugus ir mėgstamas pacientų. Autoriai, įrodinėj antys akupunktūros metodų efektyvumą, pateikia prieštaringus duo­menis. Vieni jų teigia, kad akupunktūra yra efektyvi priemonė ūminiam blauzdos raumenų skausmui koreguoti, kiti mano, kad ne, tačiau atlikta tyrimų, pa­tvirtinančių, kad akupunktūra, suderinta kartu su ki­tomis nemedikamentinio gydymo priemonėmis, yra veiksminga. Šilumos procedūrų poveikis, koreguojant ūminį blauzdos raumenų skausmą, buvo nedidelis arba vidutinis, tačiau šiuo metu stokojama duomenų, įrodančių šalčio terapijos teigiamą poveikį. Atliktas tik vienas gydymo ledu ir šilumos terapijos rezultatų lyginamasis tyrimas. Tyrimas parodė, kad abiejų me­todų efektyvumas yra vienodas. Autorius teigia, kad palyginti su placebo poveikiu stuburo manipuliacinė terapija yra reikšminga trumpalaikio būklės gerinimo priemonė, tačiau palyginti su įprastomis gydymo prie­monėmis (analgetikais, kineziterapija, „nugaros mo­kykla") neveiksmingos. Nors stuburo manipuliacinė terapija neužtikrina ilgalaikių teigiamų blauzdos raumenų nepakankamumo koregavimo rezultatų, tačiau yra saugios, jei jas atlieka specialistas, be to, mėgstamos pacientų. Trumpalaikių tyrimų duomenimis, McKen-zie kineziterapijos metodas yra tinkamas ūminiam blauzdos raumenų skausmui malšinti bei neįgalumo galimybei mažinti, tačiau ilgalaikių stebėjimų neatlikta (18). J.A. Hayden įvertino kineziterapijos metodų, nau­dojamų blauzdos raumenų nepakankamumo valdymui, efektyvumą ir metaanalizės būdu palygino su placebo poveikiu bei kitais nechirurginiais gydymo metodais. Trijų trumpalaikių tyrimų rezultatai parodė, kad skir­tumo tarp nepakankamumo intensyvumo sumažėjimo, varto­jant placebą, taikant kineziterapijos bei kitus nechi rurginius metodus nėra (19). N. Smidt teigia, kad ištikus ūminiam blauzdos raumenų skausmui, gydomosios mankštos pratimų (tempimo, jėgos didinimo, tiesimo arba lenkimo), po­veikis prilygsta įprasto gydymo ir stuburo manipulia­cinės terapijos sukeltam poveikiui (20). Metaanalizės būdu buvo palygintas stuburo mani­puliacinės terapijos ir kitų nemedikamentinio gydymo priemonių veiksmingumas. Trumpalaikio ūminio blauzdos raumenų nepakankamumo korekcijos rezultatai parodė, kad stuburo manipuliacinės terapijos buvo daug veiksmingesnės negu placebas, tačiau, lyginant stuburo manipuliacinės terapijos ir kitų nemedikamen­tinių gydymo būdų rezultatus, nei statistiškai, nei kli­nikai reikšmingo skirtumo nenustatyta (21). Pastebėta, kad pasireiškus ūminiam skausmui ir 2-3 savaites taikant stuburo manipuliacinę terapiją, didėja tikimybė išgyti, tačiau, šį metodą naudojant vėliau, gerų rezul­tatų tikimybė mažėja (22). 2.3.Blauzdos raumenų uminio nepakankamumo koregavimas nemedikamentinėmis priemonėmis Didžiosios Britanijos mokslininkai su 804 pacien­tais, kurie skundėsi ūminiu blauzdos raumenų skausmu, atliko klinikinį atsitiktinės imties tyrimą ir palygino ankstyvajai nepakankamumo korekcijai taikytų dvie­jų gydymo metodų efektyvumą. Ligoniai buvo suskirs­tyti į dvi grupes. Pirmoji grupė - paciento būklės įver­tinimo, mokymo ir gydymo; antroji grupė - būklės įvertinimo, mokymo ir atidėto gydymo. Pacientams skirta manualinė terapij a ir kineziterapij a, tačiau elekt-roterapija, trakcinis gydymas ir pratimai nugaros rau­menims stiprinti nebuvo taikomi. Pacientams mokyti skirta The Back Book - mokomoji programa (aiški­namas nepakankamumo mechanizmas bei suvokimas, ligonio aktyvumo svarba valdant blauzdos raumenų skausmą, kineziterapijos nauda). Po šešių gydymo savaičių įvertinus tiriamųjų sveikatą, gauti tokie re­zultatai: tiriamųjų, dalyvavusių paciento būklės įverti­nimo, mokymo ir gydymo grupėje, statistiškai reikš­mingai sumažėjo neįgalumo atvejų, pagerėjo nuotaiką bendroji sveikatos būklė bei gyvenimo kokybė paly­ginti su tiriamųjų, dalyvavusių būklės vertinimo, mo­kymo ir atidėto gydymo grupėje (p0,05), nors nuotaika, bendroji sveika­tos būklė ir gyvenimo kokybės pagerėjimas geresni buvo pirmojoje grupėje (p

Daugiau informacijos...

★ Klientai rekomenduoja

Šį rašto darbą rekomenduoja mūsų klientai. Ką tai reiškia?

Mūsų svetainėje pateikiama dešimtys tūkstančių skirtingų rašto darbų, kuriuos įkėlė daugybė moksleivių ir studentų su skirtingais gabumais. Būtent šis rašto darbas yra patikrintas specialistų ir rekomenduojamas kitų klientų, kurie po atsisiuntimo įvertino šį mokslo darbą teigiamai. Todėl galite būti tikri, kad šis pasirinkimas geriausias!