SLAUGOS ISTORIJOS DALYS
1. Titulinis lapas
2. Dokumentinė dalis – žinios apie ligonį
3. Anamnezė:
a. Nusiskundimai
b. Ligos anamnezė
c. Gyvenimo anamnezė
d. Objektyvaus tyrimo duomenys
e. Diagnozė
4. Ligos aprašymas
5. Gyvybinės veiklos, jų įvertinimas
6. Slaugos planas (problemos, tikslai, veiksmai, procedūrų aprašymas, rezultatų įvertinimas)
7. Tyrimai, konsultacijos
8. Gydymas (vaistai)
9. Ligonio mokymas, patarimai savirūpai, išsirašius iš ligoninės
10. Ataskaita – analizė
11. Slaugos istorijos recenzija ( vyr. slaugytojos, dėstytojo)
SLAUGOS ISTORIJA
Skyrius II Bendros terapijos sk.
Priėmimo data:
2005 03 02
Sveikatos būklės vertinimo data:
2005 03 02
Slaugytojos pavardė ir vardas:
Amžius 40 m. Pavardė P Vardas M
Lytis: Vyras Gimimo data 1963 03 20. Pageidauja, kad būtų
kreipiamasi: Vardu.
Šeimyninė padėtis: Ištekėjusi.
Namų adresas: Vilniaus 30 – 8, Panevėžys.
Buto, gyvenamosios vietos charakteristika: Tvarkingas 3 kamb. Butas, antrame aukšte.
Kiti šeimos nariai, gyvenantys kartu: Vyras, dukra.
Artimiausi asmenys: Pavardė, vardas: Roma Adresas: Tulpių 5, Panevėžys
Giminystės laipsnis: Sesuo Telefono Nr. Neturi
Kiti artimieji, lankytojai: Draugės, kaimynės.
Paramos tarnybos: Nesinaudoja
Specialybė, darbas: Pardavėja, UAB „NORFA“
Religiniai įsitikinimai: Katalikė
Patirti pergyvenimai: Brolio ir tėvo mirtis.
Paciento pojūčiai, dabartinė sveikatos būklė: Dūsta, silpna, greit pavargsta.
Šeimos pastebėjimai apie paciento sveikatos būklę: Kvėpavimo sutrikimai.
Paguldymo į ligoninę priežastys: Dusulys, kosulys, bendras silpnumas.
Medicininė informacija:
1. Diagnozė: Lėtinė obstrukcinė plaučių liga.
2. Praeityje persirgtos ligos: Raudoniukė, tymai, gripas, bronchitas.
3. Alergijos: Nealergiška.
4. Žalingi įpročiai: Neturi.
Pagrindiniai informacijos šaltiniai: Pati pacientė.
Apklausti kiti asmenys: Taip + Ne
Išrašymo organizavimas aptartas su:
Giminės:__+___ Kitais:
Socialinių tarnybų darbuotojais:
Sesuo, vyras.
P.S. Duomenys rinkti 2005 – 03 - 02
ANAMNEZĖ
NUSISKUNDIMAI:
LIGOS ANAMNEZĖ ( anamnesis morbi)
1. ligos pradžia
2. ligos eiga
3. susirgimo priežastys
4. gydymas
GYVENIMO ANAMNEZĖ ( anamnesis vitae); persirgtos ligos, operacijos, darbo, buities sąlygos, žalingi įpročiai, paveldimumas, jautrumas vaistams ir kt.
OBJEKTYVAUS TYRIMO DUOMENYS (status presents)
1. oda, gleivinės, limfmazgiai:
2. kaulų – sąnarių sistema:
3. kvėpavimo sistema:
4. širdies – kraujagyslių sistema:
5. virškinimo sistema:
6. šlapimo išskirianti sistema:
7. edemos:
DIAGNOZĖ: Lėtinė obstrukcinė plaučių liga
ANAMNEZĖ
NUSISKUNDIMAI:
Sunku kvėpuoti, dusina, negali atsikosėti, vargina bendras silpnumas.
LIGOS ANAMNEZĖ (anamnezis morbi) (ligos pradžia, eiga, susirgimo priežastys, gydymas):
Lėtiniu plaučių bronchitu serga jau 5 metai. Šiaip jaučiasi neblogai. Paūmėjo liga pirmą kartą. Ligą paveldėjo iš mamos, nes ir mama serga bronchitu. Gydėsi ligoninėje...

Daugiau informacijos...

★ Klientai rekomenduoja

Šį rašto darbą rekomenduoja mūsų klientai. Ką tai reiškia?

Mūsų svetainėje pateikiama dešimtys tūkstančių skirtingų rašto darbų, kuriuos įkėlė daugybė moksleivių ir studentų su skirtingais gabumais. Būtent šis rašto darbas yra patikrintas specialistų ir rekomenduojamas kitų klientų, kurie po atsisiuntimo įvertino šį mokslo darbą teigiamai. Todėl galite būti tikri, kad šis pasirinkimas geriausias!