Priešlaikinis gimdymas

Priešlaikinis gimdymas • Parengė: 4 kurso 10 gr. • medicinos studentas • Giedrius Petryla Apibrėžimas • Priešlaikinis gimdymas – tai nėštumo nutrūkimas nuo 22-ų savaičių iki 37-os nėštumo savaitės pabaigos (36 sav. + 6 d.), kai vaisiaus svoris yra 500 g ir daugiau. Įdomu • Literatūros duomenimis, priešlaikinio gimdymo dažnumas svyruoja nuo 5 iki 10 proc., Lietuvoje yra 5-8 proc. neišnešiotų naujagimių perinatalinis mirtingumas sudaro 80 proc. bendrojo perinatalinio mirtingumo. Etiologija ir rizikos veiksniai (1) • Veiksniai, susiję su motinos sveikata: • lyties takų infekcija, • šlapimo takų infekcija, • viso organizmo generalizuota infekcija (pvz.: gripas, toksoplazmozė, raudonukė, citomegalija), • genitalijų anomalijos (pvz.: infantilizmas, miomos, plyšimai anamnezėje, gimdos kaklelio nepakankamumas), • sunkios somatinės ligos (pvz.: inkstų, širdies, skydliaukės), • intoksikacija cheminėmis medžiagomis, • trauma, • bet kokios pilvo ertmės atvėrimo operacijos. Etiologija ir rizikos veiksniai (2) • Nėštumo patologija: • sunkios hipertenzinės būklės, • daugiavaisis nėštumas, • priešlaikinis vaisiaus dangalų plyšimas, • Chorioamnionitas, • priešlaikinis gimdymas anamnezėje, • poli- ir oligohidramnionas, • placentos formavimosi ir funkcijos sutrikimai, • sunki anemija, • izoantigeninis motinos ir vaiko kraujo grupių ir Rh faktorių nesutapimas. Etiologija ir rizikos veiksniai (3) • Vaisiaus patologija: • įgimtos anomalijos, • žuvęs vaisius, • vaisiaus augimo sulėtėjimas. Etiologija ir rizikos veiksniai (4) • Socialiniai biologiniai veiksniai: • amžius (35 m.), • rūkymas, • nevisavertė mityba, • smurtas, • nepageidaujamas nėštumas, • priešlaikinis gimdymas anamnezėje, • dažni gimdymai >4 k., • intoksikacija cheminėmis medžiagomis, • nepalankios darbo sąlygos, • lytinis aktas. Diagnostika (1) • Klinikiniai priešlaikinio gimdymo požymiai: • Maudimas ar skausmas pilvo apačioje ir kryžkaulio srityje. • Reguliarūs gimdos susitraukimai (> arba = 3 per 30 min.). • Kraujingos išskyros iš makšties. • Gimdos kaklelio pokyčiai. • Skiriama latentinė ir aktyvi PG fazės. Latentinė ir aktyvi PG fazės • Aktyviai PG fazei (partus praematurus incipiens) būdinga >= 3 reguliarūs gimdos susitraukimai per 30 min., sukeliantys progresuojantį gimdos kaklelio sutrumpėjimą (80 proc.) ir/ar gimdos kaklelio plėtimąsi (>=3 cm.) • Nesant šių kriterijų, klinikinė situacija laikoma latentinė PG fazė Diagnostika (2) • Diagnozės nustatymo kriterijai: • Reguliarūs gimdos susitraukimai (> arba = 3 per 30 min.), sukeliantys gimdos kaklelio kitimus (80 proc. sutrumpėjimą ir/arba išsiplėtimą 3 cm ir daugiau). • Progresuojantis gimdos kaklelio kitimas esant nereguliariems gimdos susitraukimams ar padidėjusiam gimdos jautrumui. Diagnostiniai tyrimai (1) • Nėštumo laiko ir vaisiaus svorio nustatymas. • Kardiotokogramos (KTG) užrašymas. • Apžiūra makšties skėtikliais (vertinama vaisiaus vandenų tekėjimas, gimdos kaklelio ilgis, atsidarymas, atliekamos, KOH testas ir makšties išskyrų pH dėl bakterinės vaginozės, paimamas pasėlis dėl B gr. Beta hemolizinio streptokoko iš apatinio makšties trečdalio ir tarpvietės išangės srities). Diagnostiniai tyrimai (2) • Gimdos kaklelio tyrimas pro makštį atliekamas tik tada, kai gimdymo veikla aktyvi ir gimdos kaklelis platokai atsidaręs. Diagnostiniai tyrimai (3) • Nėščiosios būklės įvertinimas (nėštumo patologija, ne lyties organų ligos, intrauterinės infekcijos požymiai (t>37.8 C, tachikardija, gimdos skausmingumas, leukocitozė >15 x 10(x9)/l, vaisiaus tachikardija). • Ultragarsinis tyrimas (nustatoma vaisių skaičius, padėtis, pirmeiga, dydis, galimos sklaidos ydos, placentos lokalizacija, vaisiaus vandenų indeksas, gimdos kaklelio ilgis ir vidinių žiomenų atsidarymas). Diagnostiniai tyrimai (4) • Pastaraisiais metais tiksliausiais ir naudingiausiais laikomi gimdos kaklelio ilgio ir biologinio žymenų (fibronektino) nustatymo derinys. Vaisiaus fibronektinas nustatomas gimdos kaklelio išskyrose. Šio tyrimo neigiama prognozinė vertė yra didelė, todėl galima tikėtis, kad didelės rizikos grupės moterys, kurioms išryškėja priešlaikinio gimdymo simptomų, jei fibronektino tyrimas normalus, per 14 dienų gimdyti neturėtų (97 proc.). Klinikinė taktika • Įvertinus klinikinę situaciją sudaromas gydymo planas. • Nėščioji ir jos vyras informuojami apie galimą nėštumo baigtį ir riziką. • Įsitikinama, ar nėra kontraindikacijų stabdyti priešlaikinį gimdymą; • Maži neišnešioti naujagimiai turėtų gimti trečio lygio ligoninėje, turinčioje intensyviosios terapijos skyrių, nes pervežti neišnešiotą naujagimį yra daug pavojingiau nei nėščiąją. Kontraindikacijos slopinti gimdymo veiklą: • vaisiaus žūtis, • itin sunkūs vaisiaus apsigimimai, • akivaizdus vaisiaus augimo atsilikimas, • vaisiaus hipoksija (išskyrus sukeltą gimdos hiperdinamijos), • sunki preeklampsija ar eklampsija, • sunkios nėščiosios ligos (širdies, inkstų ligos, diabetas), • gausus kraujavimas dėl priešlaikinio placentos atsiskyrimo ar placentos pirmeigos, • infekcija Gydymas • Gulimasis rėžimas. • Tokolizė – gimdos susitraukimų slopinimas – pratęsti nėštumą 2 – 3 paras, kol subręs vaisius ir vaisiaus plaučiai (nuo 22-ų iki 34-ių nėštumo sav.). Ji gali būti tęsiama iki 3 parų. Ilgalaikis tokolitikų vartojimas nepagerina perinatalinių rezultatų. • Vaisiaus plaučių brandinimas nuo 24-ių iki 34-ių nėštumo savaičių. Švirkščiama deksametazono po 12 mg į raumenis kas 12 val. Poveikis lieka 7 dienas. Maksimalus poveikis išryškėja po 24 val. nuo pirmos injekcijos. Brandinimą kartoti netikslinga, nes padidėja naujagimių sepsio ir kt. ligų rizika vaikystėje. Gliukokortikoidai tinkami ne tik vaisiaus plaučiams brandinti, bet ir intrakranijinių hemoragijų profilaktikai. Tokolizė (1) • Kalcio kanalų blokatoriai – pirmaeiliai vaistai • Nifedipinus – rekomenduojama pirmą valandą duoti 10 mg po liežuviu kas 15 min, kol gimdos susitraukimai liausis. Atsižvelgiant į gimdos aktyvumą, gydymas tęsiamas kartojant vaisto dozes kas 4 val, iš viso per parą skiriama nuo 60 iki 160 mg nifedipino. Nifedipinus • Nepageidaujamas poveikis • Nėščiajai: • hipotenzija; • dažnas širdies plakimas; • drebulys; • galvos skausmas ir svaigulys; • mieguistumas; • pykinimas • padidėjusi diurezė. • Vaisiui ir naujagimiui: • Nėra gerai ištirtas. Nifedipinus • Kontraindikacijos: • kardiogeninis šokas; • didelio laipsnio aortos angos stenozė; • porfirija; • ryški hipotenzija; • širdies nepakankamumas. • NB! Atsižvelgiant į klinikinę situaciją, vaisto dozes ir gydymo trukmę numato gydantysis gydytojas. Tokolizė (2) • Beta mimetikai • Gynipral (hexoprenalini sulfas) – selektyvus beta2 adrenoreceptorių agonistas.(intraveninė infuzija) – 20 – 50 mkg vaisto 500 ml izotoninio tirpalo 2 – 3 dienas. Beta mimetikai • Nepageidaujamas poveikis: • Nėščiajai gali būti tachikardija, drebulys, galvos skausmas, hipotenzija, hiperglikemija, retais atvejais plaučių edema; • Vaisiui ar naujagimiui taip pat gali būti tachikardija hipoglikemija, hiperbilirubinemija, tranzitorinė hiperkalemija, hipokalcemija ir hipotenzija. Beta mimetikai • Kontraindikacijos: • Širdies ligos ir aritmijos, • Cukrinis diabetas, kai sunkiai koreguojama glikemija, • Ryškus hipertireoidzmas, • Sunkiai valdoma hipertenzija, • Plautinė hipertenzija, • Astma, kuriai gydyti reikia simpatomimetikų ar kortikosteroidų, • Chorioamnionitas, • Negyvas vaisius gimdoje, • Kraujavimas iš makšties iki gimdymo, • Placentos pirmeiga. Tokolizė (3) • Magnio sulfatas (MgSO4) – magnis būtinas daugelio fermentų sistemų veiklai, svarbus nervinių impulsų perdavimui į raumenis ir raumenų dirglumui. • Iš pradžių 4 – 6 g į veną per 15 – 30 min., toliau intraveninė infuzija tęsiama 1 – 2 g/val greičiu. Magnio sulfatas • Nepageidaujamas poveikis: • Kvėpavimo slopinimas; • Hipotenzija, aritmijos; • Kelio reflekso susilpnėjimas, raumenų silpnumas; • Pykinimas, vėmimas, troškulys; • Mieguistumas. • NB! Nepageidaujamos reakcijos dažniausiai pasireiškia dėl hipermagnezemijos. Magnio sulfatas • Kontraindikacijos: • Inkstų nepakankamumas, • Hipokalcemija, • Myasthenia gravis. Prostaglandinų inhibitoriai • Indometacinas – Iš pradžių išgerti 50 mg, toliau vartoti po 25 – 50 mg kas 4 – 6 valandos dvi paras. Indometacinas skiriamas iki 32 nėštumo savaičių! • Nepageidaujamas poveikis: • Gali prieš laiką užsidaryti vaisiaus arterinis latakas, • Naujagimių nekrozinis enterokolitas, • Naujagimių intraventrikulinės hemoragijos. Indometacinas • Kontraindikacijos: • Bronchų astma, • Kraujavimas iš virškinimo trakto, • Inkstų nepakankamumas, • Vainikinių kraujagyslių ligos, • Oligohidramnionas, • Vaisiaus širdies ir inkstų anomalijos. • NB! Plačiai vartoti nerekomenduojama dėl nepageidaujamo poveikio vaisiui. Oksitocino receptorių blokatoriai – Atosibanas • Oksitocino receptorių blokatoriai – Atosibanas • Vartojimo galimybės tiriamos. Šalutinis poveikis minimalus. • NB! Palaikomoji terapija jokiais tokolitikais netaikoma. Tokolitikai neskiriami iki 22 nėštumo sav. • Antibiotikai – nėščiosioms, kurioms nenuteka vaisiaus vandenys, visais be išimties priešlaikinio gimdymo atvejais nederėtų skirti antibiotikų, nes jie, nors ir sumažina motinų infekcijų dažnumą, statistiškai reikšmingai nesumažina kvėpavimo sutrikimų sindromo ir naujagimių sepsio dažnumo ir net didina perinatalinį sergamumą. Prognozė • Gydymo efektyvumas ir nėštumo prognozė priklauso nuo to, ar sėkmingai nustatoma priežastis ir laiku pradedama gydyti. Dažniausiai pavyksta pratęsti nėštumą, kol subręs vaisius. Neišnešioto naujagimio prognozė priklauso nuo jo gestacinio amžiaus, svorio ir priežiūros kokybės po gimimo Literatūra • Nadišauskienė R. “Nėštumo patologija” Kaunas, 2005; • “Vaistų žinynas” Vilnius, 2006; • Doc. Arlauskienė A. “Priešlaikinis gimdymas ir priešlaikinis vaisiaus vandenų nutekėjimas” VU MF Akušerijos ir ginekologijos klinika, 2007.

Daugiau informacijos...

★ Klientai rekomenduoja

Šį rašto darbą rekomenduoja mūsų klientai. Ką tai reiškia?

Mūsų svetainėje pateikiama dešimtys tūkstančių skirtingų rašto darbų, kuriuos įkėlė daugybė moksleivių ir studentų su skirtingais gabumais. Būtent šis rašto darbas yra patikrintas specialistų ir rekomenduojamas kitų klientų, kurie po atsisiuntimo įvertino šį mokslo darbą teigiamai. Todėl galite būti tikri, kad šis pasirinkimas geriausias!