Pleuritas ir jo gydymas

[PLEURITAS] pleuritis • Pleuritas – pleuros (krūtinplėvės) uždegimas, dažniausiai pasireiškiantis kaip kitų ligų komplikacija Pirminis – idiopatinis • ETIOLOGIJA • Pirminis – idiopatinis • Antrinis • virusai, bakterijos ( dėl pneumonijos, tuberkuliozės) bei jų toksinai; • krūtinės sužeidimai, traumos, pažeistos kraujagyslės; • bronchų tromboembolijos; • vėžys; • asbesto poveikis; • medžiagų apykaitos produktai (sergant kepenų, inkstų, kasos ligomis). • padidėjęs sisteminis kraujospūdis arba slėgis plaučių venose (širdies nepakankamumas, perikarditas); • sumažėjęs osmozinis slėgis (hipoalbuminemija); • pablogėjęs limfos nuotėkis (torakalinio latako obstrukcija, chyliotoraksas). bronchopneumonija (židininė) – lot. pneumonia focalis; • Pneumonija • bronchopneumonija (židininė) – lot. pneumonia focalis; • skiltinė pneomonija – lot. pneumonia lobaris; šonkaulių lūžiai • Krūtinės sužeidimai, traumos • šonkaulių lūžiai • Asbesto poveikis limfogeniniu keliu; • Infekcija, kenksmingos medžiagos, navikinės ląst. patenka: • limfogeniniu keliu; • lematokeniniu keliu; • kontaktiniu keliu. pleuritas gali būti sausasis arba šlapiasis; • PAKITIMAI • pleuritas gali būti sausasis arba šlapiasis; • skystis pleuros ertmėje gali būti transudatas abra eksudatas; • pleuros ertmėje atsiradęs skystis gali : • rezorbuotis • tapti fibrininiu ir vėliau sukelti pleuros bei krūtinės sienos sąugas • kalcifikuotis • gali susiformuoti jungiamojo audinio pertvaros: • vienkamerinis pleuritas • daugiakamerinis pleuritas • tarpskiltelinis pleuritas skausmas; • SIMPTOMAI • skausmas; • kosulys, atsikosėjimas skrepliais; • negilus, paviršutinis kvėpavimas (20-25k/min iki 30-40k/min); • dusulys, ligonis guli ant nesveikojo šono; • intoksikacija; • sutrikęs širdies ritmas, tachikardija; • karščiavimas; • prakaitavimas; • apetito stoka; • nuovargis, silpnumas. stiprus, staiga prasidedantis, krūtinės srityje; • Skausmas • stiprus, staiga prasidedantis, krūtinės srityje; • duriantis giliai įkvėpiant; • susilpnėja ar išnyksta tarp įkvėpimų; • dažnai lokalus, tik tam tikroje srityje; • skausmas judant; • iradiacija į kaklą, pečius, pilvą. ligonis gali skųstis dusuliu, spaudimu krūtinėje; • DIAGNOSTIKA • ligonis gali skųstis dusuliu, spaudimu krūtinėje; • diagnozuojama atsiradus pleuritui charakteringam skausmui (pvz. skausmo stiprėjimas giliai kvėpuojant, kosėjant); • jei tai pilvo ar kitų sričių skausmas – diferencijuoti padeda plaučių rentgeno nuotrauka, skausmo ryšys su kvėpavimu; • krūtinės ląstos rentgenograma; • ultragarsinis tyrimas; • torakoskopija; • auskultuojant girdimas pleuros lapelių trynimasis. Kaupiantis skysčiui lapeliai atsiskiria ir skausmas išnyksta; • perkutuojant girdimas paduslėjęs garsas ten kur yra skysčio; atliekant fizinį ištyrimą, pažeistoje pusėje krūtinės ląstos judesiai būna susilpnėję; • DIAGNOSTIKA • atliekant fizinį ištyrimą, pažeistoje pusėje krūtinės ląstos judesiai būna susilpnėję; • stebima dislokuota trachėja ir širdies viršūnės smūgis jei skysčio susikaupia tiek, kad pasislenka tarpuplautis; • nuo tarpšonkaulinio neurito padeda atskirti tai, kad pleurito atveju skausmas susijęs su kvėpavimu bei girdimi trinties garsai; • pleuros trinties garsą nuo perikardo trinties garso galima atskirti pagal lokalizaciją; • punkcijos metu paimtų mėginių bei skreplių (jei jais kosėjama) lab. tyrimai. paskirtis - lab. tyrimui (100 – 500ml); • Pleuros punkcija • paskirtis - lab. tyrimui (100 – 500ml); • torakocentezės vietos nustatymas; • premedikacija; • aseptika; Skystis gali būti transudatas arba eksudatas; • Pleuros skysčio tyrimas • Skystis gali būti transudatas arba eksudatas; • 1 lentelė. Transudatui ir eksudatui būdingos savybės • • Transudatas • Eksudatas • Skaidrus/šiaudų spalvos • Pūlingas/kruvinas • Bekvapis • Nemalonaus kvapo • Netirštas • Tirštas • Baltymų konc. 30g/dl jei skystis atrodo kaip kraujas ir jo hematokritas 50proc. viršija periferinio kraujo hematokritą – hemotoraksas; • Pleuros skysčio tyrimas • jei skystis atrodo kaip kraujas ir jo hematokritas 50proc. viršija periferinio kraujo hematokritą – hemotoraksas; • jei skystis ir po centrifugavimo išlieka neskaidrus (aukšta lipidų konc.) – chylotoraksas; • didelis neutrofilų kiekis būdingas parapneumoninei skysčių sankaupai, plaučių embolijai, pradinėms tuberkuliozės stadijoms; • infiltracija mažais limfocitais būdinga tuberkuliozei, piktybiniam navikui. tikslas – pašalinti infekciją ar kitą, ligą sukėlusią, priežastį, atstatyti normalią pleuros skysčio cirkuliaciją; • GYDYMAS • tikslas – pašalinti infekciją ar kitą, ligą sukėlusią, priežastį, atstatyti normalią pleuros skysčio cirkuliaciją; • pleuritą sukėlusios I – inės ligos gydymas; • bendros priemonės – palaikyti gerą oksigenaciją ir skysčių balansą, taikomas adekvatus nuskausminimas, patogi padėtis, palengvinanti kvėpavimą; • antibiotikai – benzilpenicilinas, amoksilinas, amoksiklavas; jei sukėlėjas S. aureus – pridėti flukloksacilino; anaerobinem bakterijom (pneumonija po operacijos ar aspiracijos) – metronidazolis; nežinomam sukėlėjui – didelės dozės plataus spektro a/b: trečios kartos cefalosporinai, beta-laktaminiai a/b kartu su beta-laktamazės inhibitoriais; • priešuždegiminiai vaistai; drenavimas: • GYDYMAS • drenavimas: • naudojant didelio spindžio kietus (pūliams) ar nedidelio spindžio minkštus kateterius • drenai kišami į pleuros ertmę pro skalpelio ar trokaro dūriu padarytą angelę • įvedami su ultragarso kontrole ar atliekant torakoskopiją • viršutinėje pleuros dalyje – orui, apatinėje – skysčiui drenuoti • atliekama vietinė nejautra ar į veną suleidžiami raminamai veikiantys vaistai • kateteris pleistru fiksuojamas prie krūtinės • drenavimas naudojamas atliekant ir kitas procedūras, pvz torakotomiją, naudojant fibrinolitikus • fibrinolitikai (streptokinazė, urokinazė); • dekortikacija; • torakotomija. • • Torakotomija • Torakotomija • Torakotomija • Torakotomija dažniausiai ligonio būklė pagerėja ir karščiavimas išnyksta per 2-3 savaites, visiškai pasveikstama per 1-2 mėnesius; • TOLESNIS GYDYMAS • dažniausiai ligonio būklė pagerėja ir karščiavimas išnyksta per 2-3 savaites, visiškai pasveikstama per 1-2 mėnesius; • kai temperatūra nukrenta iki normalios, o skystis pasidaro šviesiai gelsvos spalvos ir jo išsiskiria mažiau kaip 50 ml per parą - dreną galima ištraukti; • intraveniniai a/b pakeičiami geriamais; • fizioterapijos procedūros skiriamos, kad neatsirastų pleuros sąaugų ir atsinaujintų kvėpavimas; • skiriami gydomieji kvėpavimo pratimai; • dažniausios komplikacijos – pleuros empiema, plaučių pūlinys, plaučių nepakankamumas. Kiauleikienė M. Kiauleikis J. ir kt. Vaikų plaučių ligų diferencinė diagnostika. – Vilnius: ,,Mokslas”, 1983; • Literatūra • Kiauleikienė M. Kiauleikis J. ir kt. Vaikų plaučių ligų diferencinė diagnostika. – Vilnius: ,,Mokslas”, 1983; • Stalioraitytė E., Ptašekas R., Pangonytė D., Lašienė J., Griciūtė R., Gailys R., Simanaitis m., Laurinavičius A., Stukonienė Z. Patologinė anatomija. – Kaunas: Naujasis lankas, 2001. – ISBN 9955-03-095-X; • Thomson H. Anne The child with pleural effusion // Vaikų pulmonologija ir alergologioja 2003, T. 6, Nr. 1, P. 2124 – 2133; • Medicinos enciklopedija II tomas. – Vilnius: Mokslo ir enciklopedijų leidykla, 1994. – ISBN 5-89950-006-9; http://www.merck.com/mrkshared/mmanual/audio/80au1.jsp • Internetiniai šaltiniai • http://www.merck.com/mrkshared/mmanual/audio/80au1.jsp • http://www.healthsquare.com/ndfiles/nd0405.htm • http://www.merck.com/mrkshared/mmanual/section6/chapter80/80b.jsp • http://images.google.com/images?q=pneumonia&hl=en&lr=&sa=N&tab=ii&oi=imagest • www.ncemi.org/cse/cse0502.htm • www.trauma.org/thoracic/CHESTflail.html • http://www.medicinenet.com/chest_x-ray/article. • htmhttp://www.lung.ca/diseases/pleurisy.html • http://med.muni.cz/biomedjournal/pdf/2004/04/213_220.pdf • http://medicina.kmu.lt/0302/0302-08l.pdf • http://images.google.com/imgres?imgurl • http://www.medimagery.com/Respiration/pleurisy.jpg&imgrefurl

Daugiau informacijos...

★ Klientai rekomenduoja

Šį rašto darbą rekomenduoja mūsų klientai. Ką tai reiškia?

Mūsų svetainėje pateikiama dešimtys tūkstančių skirtingų rašto darbų, kuriuos įkėlė daugybė moksleivių ir studentų su skirtingais gabumais. Būtent šis rašto darbas yra patikrintas specialistų ir rekomenduojamas kitų klientų, kurie po atsisiuntimo įvertino šį mokslo darbą teigiamai. Todėl galite būti tikri, kad šis pasirinkimas geriausias!