Nėščiųjų cukrinis diabetas

CUKRINIS DIABETAS • Cukrinis diabetas (CD) – tai polietiologinis medžiagų apykaitos sutrikimas, kuris pasireiškia: • - lėtine hiperglikemija • - angliavandenių, riebalų ir baltymų apykaitos sutrikimais • atsiranda: • - pakitus insulino išskyrimui • - pakitus insulino veikimui • - dėl šių abiejų priežasčių CUKRINIS DIABETAS • SERGAMUMAS: Europoje 0,2 – 0,4 % visų gimdyvių • Lietuvoje, kaip ir daugelyje Europos šalių, dauguma nėščiųjų serga 1 tipo (nuo insulino priklausomu) cukriniu diabetu DIABETO KLASIFIKACIJA NĖŠTUMO LAIKOTARPIU, Pagal P. White • A1 klasė – gestacinis diabetas, kontroliuojamas dieta • A2 klasė – gestacinis diabetas, kontroliuojamas dieta ir insulinu • B klasė – liga prasidėjo vyresnei nei 20 metų arba tęsiasi trumpiau nei 10 metų • C klasė – liga prasidėjo tarp 10 ir 20 metų, tęsiasi 10 – 20 metų DIABETO KLASIFIKACIJA, tęsinys • D klasė – liga prasidėjo jaunesnei nei 10 metų, tęsiasi ilgiau nei 20 metų, diabetinė retinopatija • F klasė – diabetinė nefropatija • R klasė – proliferuojanti retinopatija • FR klasė – F ir R klasių kriterijai kartu • H klasė – diabetas ir išeminė širdies liga • T klasė – diabetas po inkstų transplantacijos CUKRINIO DIABETO EIGA NĖŠTUMO METU • Nėštumo pradžia: - gali būti tokia pat kaip iki nėštumo - galimi ir labai ryškūs glikemijos svyravimai • Maždaug nuo 24 sav. - gali pablogėti - didėja insulino poreikis - padidėja ketoacidozės tikimybė CUKRINIO DIABETO EIGA NĖŠTUMO METU • Pablogėjimo priežastis – priešingai nei insulinas veikiančių hormonų (placentinio laktogeno, progesterono, estrogenų, antinksčių hormonų) pagausėjimas CUKRINIO DIABETO KOMPLIKACIJOS NĖŠTUMO METU • DIABETINĖ RETINOPATIJA nėštumo metu gali likti stabili ar kiek pablogėti, ypač stengiantis greit normalizuoti glikemiją • PROLIFERACINĖ RETINOPATIJA - gydyti lazerine koaguliacija, geriausia iki planuojamo nėštumo - jei tai nebuvo padaryta iki nėštumo, patartina lazerinę koaguliaciją atlikti nėštumo metu pradedant nuo 4-5 mėn. CUKRINIO DIABETO KOMPLIKACIJOS NĖŠTUMO METU, TĘSINYS • DIABETINĖ NEFROPATIJA - jei diabetas gerai kontroliuojamas neprogresuoja, bet gali prisidėti daug nėštumo komplikacijų - esant inkstų fukncijos nepakankamumui tolimesnė taktika numatoma konsiliumo metu • IŠEMINĖ ŠIRDIES LIGA - absoliuti nėštumo kontraindikacija - mirtingumas 70 % NĖŠTUMO KOMPLIKACIJOS • CD sergančioms moterims nėštumo komplikacijų būna daugiau negu sveikoms • Savaiminiai persileidimai ir priešlaikiniai gimdymai - įvyksta 30 % CD sergančių nėščiųjų - dalis gimdymų sužadinami prieš laiką prisidėjus preeklampsijai NĖŠTUMO KOMPLIKACIJOS, tęsinys • Preeklampsija - būna 30-50 % CD sergančių nėščiųjų - itin dažna kai yra diabetinė nefropatija ir lemia didesnį perinatalinį mirtingumą • Polihidramnionas - 3-30 % CD sergančių nėščiųjų (kai nėštumas normalus 0,4-1,5 %) - susijęs su bloga diabeto kontrole • Pielonefritas CD sergačios nėščiosios serga 2-5 kartus dažniau negu nesergančios KOMPLIKACIJOS VAISIUI IR NAUJAGIMIUI • 1. Diabetinė embriopatija – sklaidos ydos. 3 kartus dažnesnės negu bendroje populiacijoje: - širdies ydos - skeleto anomalijos - CNS apsigimimai - šlapimo takų ir uropoetinės sistemos anomalijos KOMPLIKACIJOS VAISIUI IR NAUJAGIMIUI • Diabetinė embriopatija labai reti apsigimimai: - kaudalinės regresijos sindromas - šlaunikaulių hipoplazijos sindromas - neįprasto veido sindromas KOMPLIKACIJOS VAISIUI IR NAUJAGIMIUI • Diabetinė embriopatija priežastis – pakitusi aplinka, kurioje formuojasi embrionas, t.y. motinos hiperglikemija iki 8-os nėštumo sav. Vienintelė galimybė išvengti apsigimimų – griežta diabeto kontrolė iki pastojimo. KOMPLIKACIJOS VAISIUI IR NAUJAGIMIUI • 2. Diabetinė fetopatija – vaisiaus pažeidimas vėlesniu nėštumo laikotarpiu: vaisiaus hiperinsulinizmas dėl motinos hiperglikemijos. Šių komplikacijų galima išvengti gerai kontroliuojant diabetą nėštumo metu. • - komplikacijos vaisiui: makrosomija brendimo sulėtėjimas lėtinė hipoksija galima žūtis nėštumo pabaigoje KOMPLIKACIJOS VAISIUI IR NAUJAGIMIUI • Diabetinė fetopatija - komplikacijos naujagimiui hipoglikemija dėl hiperinsulinizmo kvėpavimo sutrikimo sindromas dėl plaučių nesubrendimo gelta dėl kepenų fermentų nesubrendimo ir policitemijos stambaus vaisiaus traumavimas CD SERGANČIŲ NĖŠČIŲJŲ PRIEŽIŪRA • CD sergančios nėščiosios turi būti prižiūrimos centralizuotai, specializuotos komandos, kurią sudaro endokrinologas, akušeris – ginekologas , dietologas, medicinos sesuo mokytoja, okulistas ir neonatologas CD SERGANČIŲ NĖŠČIŲJŲ PRIEŽIŪRA • Principai - nėščiųjų apmokymas - dieta ir specialus mitybos režimas - intensyvus gydymas insulinu - glikemijos kontrolė ne rečiau kaip 4 kartus per dieną: • Glikemija prieš valgį turi būti 3,5-5,5 mmol/l, pavalgius 5,0-8,0 mmol/l, glikuotas Hb arti viršutinės normos ribos CD SERGANČIŲ NĖŠČIŲJŲ PRIEŽIŪRA • Principai: - kas 1-2 sav.endokrinologi ir akušerio – ginekologo konsultacijos - okulisto konsultacija kiekvieną nėštumo trimestrą - vaisiaus būklės stebėjimas (ultragarsinis tyrimas, kardiotokografija, vaisiaus judesiu skaičiavimas) - gimdymas laiku ir natūralia, jei nėra akušerinių ir diabeto komplikacijų CD SERGANČIŲ NĖŠČIŲJŲ PRIEŽIŪRA • Principai: - optimali naujagimio priežiūra (ankstyvas maitinimas, glikemijos tyrimas ir koregavimas per pirmąsias paras - prireikus, tokolizei naudojamas nifedipinas, vaisiaus plaučių brandinimui mukosolvanas CD SERGANČIŲ NĖŠČIŲJŲ PRIEŽIŪRA • Hospitalizavimas - CD sergančios moterys į endokrinologijos skyrių hospitalizuojamos du kartus: ▪ Iškart nustačius nėštumą (ištyrimas, apmokymas, diabeto kontrolė) ▪ 24 nėštumo savaitę (diabeto kontrolė) CD SERGANČIŲ NĖŠČIŲJŲ PRIEŽIŪRA • Hospitalizavimas - suėjus 34 sav.į akušerijos skyrių, ištirti vaisiaus būklę ir kontroliuoti diabeto - jei glikemija normali ir vaisiaus būklė gera – ambulatorinė priežiūra iki 37sav. - jei glikemija sunkiai koreguojama ar vaisiaus būklė įtartina, gimdymas sužadinamas anksčiau PROGNOZĖ • CD sergančių moterų vaikų prognozė priklauso nuo glikemijos kontrolės iki nėštumo ir nėštumo metu • Gera diabeto kontrolė viso nėštumo metu padeda sumažinti komplikacijų nėščiajai ir naujagimiui GESTACINIS DIABETAS • Gestacinis diabetas (GD)– įvairaus laipsnio hiperglikemija pasireiškiantis angliavandenių apykaitos sutrikimas, pirmą kartą nustatytas nėštumo metu. • GD yra dažniausias nėštumo laikotarpio medžiagų apykaitos sutrikimas • Europoje GD nustatomas 0,15-4 % visų nėščiųjų, Lietuvoje apie 1,5 % GESTACINIS DIABETAS, ETIOLOGIJA • Tai būklė, kai sutrikusi motinos medžiagų apykaita paveikia vaisiaus fiziologija, augimą ir raidą • Gliukozės toleravimo sutrikimas dažniausia nustatomas antrą trimestrą, kai daugėjant priešingai nei insulinas veikiančių hormonų didėja audinių atsparumas insulinui, o kasa nesugeba jo pagaminti pakankamai • Jei gliukozės toleravimas pirmą kartą sutriko nėštumo metu, po gimdymo paprastai normalizuojasi, bet lieka didelė tikimybė, kad GD kartosis kito nėštumo metu, vėliau išryškės ir CD GESTACINIS DIABETAS, RIZIKOS VEIKSNIAI • Glikozurija • Amžius – 35 metai ir daugiau • Antsvoris • Diabetas giminėje • Polihidramnionas • Buvęs gestacinis diabetas • Stambus naujagimis anksčiau (4kg ir daugiau) • Apsigimęs naujagimis anksčiau GESTACINIS DIABETAS, DIAGNOSTIKA • Standartinis 2 taškų 2val.gliukozės toleravimo mėginys (GTM) su 75g gliukozės atliekamas 24-28sav., iš ryto • Rekomenduojama atlikti visoms nėščiosioms GESTACINIS DIABETAS, DIAGNOSTIKA • Reikalavimai GTM: ▪ Moteris turi būti 8-14val.nevalgiusi ▪ Prieš tai tris paras normaliai maitintis, neriboti angliavandenių ir fizinio aktyvumo ▪ Mėginį atlikti patariama sėdinčiai moteriai, neleidžiama rūkyti ▪ GD diagnozuojamas, kai glikemija po 2val. 7,8 mmol/l ar daugiau GESTACINIS DIABETAS, KOMPLIKACIJOS • Moterims: ◦ Dažniau būna pirminė hipertenzija, polihidramnionas ◦ Dažniau nėštumas baigiamas cezario pjūvio operacija dėl stambaus vaisiaus ◦ Didelė GD tikimybė kito nėštumo metu ◦ Ateityje dažniau išryškėja CD, ypač 2 tipo, hipertenzija ir širdies ir kraujagyslių ligos GESTACINIS DIABETAS, KOMPLIKACIJOS • Vaisiui ir naujagimiui: ◦ Makrosomija (svoris > 90 procentilės) ◦ Hipoksija ◦ Hipoglikemija ◦ Hiperbilirubinemija ◦ Brendimo atsilikimas ◦ Policitemija ◦ apsigimimai GESTACINIS DIABETAS, KOMPLIKACIJOS • Vėliau gali būti: ◦ Vaikystėje psichomotorinių ir neurologinių sutrikimų ◦ Paauglystėje nutukimas, gliukozės toleravimo sutrikimas ◦ Suaugus diabetas GESTACINIS DIABETAS, KLINIKINĖ TAKTIKA • Diagnozavus GD, moteris hospitalizuojama, paskiriama speciali dieta • Nurodyto mitybos režimo besilaikančiai moteriai 2-3 dienas, 4-6 kartus per dieną tiriama glikemija; spredžiama ar pakanka dietos normaliai glikemijai palaikyti ar reikia ir insulino • Jei glikemija neviršija normos (prieš valgį iki 5,3 mmol/l, po valgio iki 6,7 mmol.l). Pakanka dietos, gliklemija tirti kartą per sav., kas dvi sav lankytis pas akušerį ginekologą GESTACINIS DIABETAS, KLINIKINĖ TAKTIKA • 4. Jei glikemijai sureguliuoti dietos nepakanka, skiriama insulino. Tada suintensyvinamas vaisiaus būklės tyrimas • 5. Gimdymo metu glikemija tiriama kas 4 val. po gimdymo glikemija dažniausiai lieka normali. • 6. GD nėra cezario pjūvio ar gimdymo sužadinimo iki 38sav. indikacija GESTACINIS DIABETAS, TOLESNĖ TAKTIKA IR PROGNOZĖ • Praėjus 6-12sav.po gimdymo atliekamas diagnozės patikslinimas • Galutinė diagnozė moterims, kurioms buvo diagnozuotas GD GTM po 2val. arba = 11,1mmol/l - diabetas • NĖŠTUMAS IR KEPENŲ LIGOS INTRAHEPATINĖ NĖŠČIŲJŲ CHOLESTAZĖ • Tai reta nėštumo komplikacija, trečią nėštumo trimestrą pasireiškianti viso kūno niežuliu, paprastai be geltos Dažnumas: 1-10/10000 nėštumų. Lietuvoje - 0,5 % • Etiologija: • Genetinis defektas, susijęs su kelias genais • Hormoniniai pakitimai, ypač estrogenų ir progesterono apykaitos sutrikimas KLINIKA • Niežulys be geltos • Gelta būna 10 – 20 % atvejų DIAGNOSTIKA • Klinikiniai požymiai • Laboratoriniai tyrimai:  bilirubino(4-5 k.), ŠF, transaminazių, tulžies rūgščių (10-100 k.) kraujyje KOMPLIKACIJOS • Priešlaikinis gimdymas • Kraujavimas po gimdymo • Vaisiaus žūtis GYDYMAS • Ursodezoksicholinė rūgštis (ursofalkas) 10 – 15 mg/kg nuo 32 nėštumo savaitės 2 savaites • Gimdyti rekomenduojama suėjus 38 nėštumo savaitėms • Gydoma ir gimdoma 3 lygio ligoninėse ŪMINĖ RIEBALINĖ NĖŠČIŲJŲ HEPATOZĖ • Retas labai sunkus kepenų pažeidimas nėštumo metu Dažnumas: 1/13 – 16 tūkst. nėštumų Mirtingumas: 10 – 20 % Etiologija: neaiški, įtakos turi genetiniai veiksniai KLINIKA • Pykinimas • Vėmimas • Apetito stoka • Viršutinės pilvo dalies skausmai • Išryškėja sunkūs preeklampsijos simptomai (50 %) • Gelta • Encefalopatijos požymiai: mieguistumas, elgsenos pakitimai • Stuporas ir koma LABORATORINIAI TYRIMAI • Leukocitozė • Trombocitopenija • Bilirubino ir transaminazių kiekio  • Hipoglikemija • Hiperamonemija • Fibrinogeno kiekio ↓ • Pailgėja protrombino laikas KOMPLIKACIJOS • DIK (10 %) • Ūmus kepenų f-jos nepakankamumas • Ūmus inkstų f-jos nepakankamumas • Kraujavimas • Hipoglikeminė koma GYDYMAS • Skubus nėštumo užbaigimas • Komplikacijų gydymas • Laktuliozė (kepenų f-jai gerinti) • Skysčių ir elektrolitų pusiausvyros koregavimas • Hospitalizavimas

Daugiau informacijos...

★ Klientai rekomenduoja

Šį rašto darbą rekomenduoja mūsų klientai. Ką tai reiškia?

Mūsų svetainėje pateikiama dešimtys tūkstančių skirtingų rašto darbų, kuriuos įkėlė daugybė moksleivių ir studentų su skirtingais gabumais. Būtent šis rašto darbas yra patikrintas specialistų ir rekomenduojamas kitų klientų, kurie po atsisiuntimo įvertino šį mokslo darbą teigiamai. Todėl galite būti tikri, kad šis pasirinkimas geriausias!