Dirbtinis maitinimas

Dirbtinis maitinimas Kūno sandara ir rezervai Riebalai • 70 kg žmogus = ~ 15 kg = ~ 135000 kcal • Poodiniai, intraabdominaliniai • Pagrindinė energijos sankaupa • Būtinų riebiųjų rūgščių šaltinis (linoleinė, linoleninė ir arachidoninė) ląstelės komponentams ir prostaglandinams • Metabolizuojami į laisvas riebias rūgštis ir ketoninius kūnus • Glicerolis panaudojamas gliukoneogenezei Angliavandeniai • Įvairios formos bet nedideli kiekiai • Cirkuliuojanti gliukozė = ~ 80 kcal • Kepenų glikogenas = ~ 300 kcal • Raumenų glikogenas = ~ 600 kcal Baltymai • 70 kg žmogus = ~ 6 kg = ~ 24000 kcal • Įvairios formos bet nedideli kiekiai: ◦ Raumenys ◦ Cirkuliuojantys (albuminas, antikūnai ir kt.) ◦ Kitos molekulės kaip enzimai – reikšmingiausia funkcija • Nėra laisvo (bereikalingo) baltymo Poreikiai ir šaltiniai Energija • Poreikiai (kcal/kg/24val) ◦ Baziniai - 25-35 ◦ Vidutinio paciento - 35-45 ◦ Esant išreikštam katabolizmui 50-70 • Šaltiniai ◦ Riebalai - 9 kcal/g - 1-2 g/kg/24val ◦ Angliavandeniai - 4 kcal/g – iki 6 g/kg/24val ◦ Baltymai - 4 kcal/g – retai naudojamas kaip energijos šaltinis ◦ Alkoholis - 7 kcal/g ◦ CNS, kraujo ląstelės, kaulų čiulpai, tubuliarinis ir ◦ gleivinių epitelis naudoja tik gliukozę Baltymas • Poreikiai (70 kg žmogus) ◦ Baziniai - 1 g/kg/24val ◦ Vidutinio paciento - 1-1.5 g/kg/24val ◦ Mažesnis kiekis reikalingas esant azoto metabolizmo ar ekskrecijos sutrikimui (inkstų, kepenų nepakankamumas) ◦ 6.25 g baltymo = 1g N ◦ Kalorijų/azoto santykis = 150-200 kcal/1g N Nepakankamos mitybos priežastys Išeikvoti rezervai (socialinės priežastys; lėtinės ligos; negalėjimas maitintis > 5 dienos); • Išeikvoti rezervai (socialinės priežastys; lėtinės ligos; negalėjimas maitintis > 5 dienos); • Sutrikusi mityba (disfagija, koma, sedacija); • Išaugę poreikiai; • Padidėjęs netekimas (ascitas; fistulė); • Sutrikusi žarnyno funkcija (malabsorbcija, trumpos žarnos sindromas); • … • Dažniausiai badaujama dėl keleto priežasčių • Baltymo-kalorijų nepakankamumas – marazmas • Baltymo nepakankamumas - kvašiorkoras Mitybos įvertinimas • Anamnezė • Fizikinis tyrimas • Antropometriniai matavimai • Laboratoriniai tyrimai • Optimalaus įvertinimo būdo nėra Anamnezė • Mitybos anamnezė • Svorio kritimas per mėn. iki 5% • > 15% svorio netekimas per 6 mėn. • Kūno svoris ≤ 80% idealaus • Atsargiai vertinti esant ascitui / edemoms • Raumenų atrofija, sumažėjęs tonusas • Poodinių riebalų išeikvojimas • Edemos, ascitas • Vitaminų nepakankamumo požymiai ◦ Nagų ir gleivinės pakitimai • Ekchimozės ir greitos kraujosruvos • Lengva nustatyti >15% svorio kritimą • Fizikinis tyrimas Svorio ir ūgio palyginimas • Antropometrija ◦ Svorio ir ūgio palyginimas ◦ Kūno masės indeksas (10% sumažėjimas) ◦ Tricepso-odos raukšlė (riebalai) ◦ Žasto apimties matavimas (raumenų masė) ◦ Juosmens/klubų santykis ◦ Bioelektrinė varža ◦ Rankos suspaudimo dinamometrija ◦ Šlapimo kreatinino / ūgio indeksas • Kūno masė kg • Norma – 20-30 • Ūgis m² • KMI = • albuminas 10-15%, badavimas 3-5 d. • Po operacijos: ◦ ryškus mitybos nepakankamumas ◦ mitybos nepakankamumas ir nemaitintas 5 d. ◦ Gera mityba ir nemaitintas 10 d. • BuzbyG.P. World J Surg 1993;17:173-7 Mitybos užtikrinimo rūšys • Oralinis maitinimas • Enterinis maitinimas • Parenterinis maitinimas • Oralinis • Nazogastrinis • Nazojejuninis zondas/mikrojejunostoma • Minimalus EM + PM • PM Enterinis maitinimas Enterinis maitinimas • Labiau fiziologiškas • Mažiau komplikacijų • Palaikoma žarnyno funkcija ◦ Nėra bakterijų translokacijos • Pigesnis • Paprastesnis • Normalūs gleivinės gaureliai • Žarnyno vientisumo sutrikimas dėl neveiklos • McClave. J of critical illness. 2001:16:198-202; Indikacijos enteriniam maitinimui • Dirbtinio maitinimo poreikis • Nesutrikusi žarnyno funkcija • Nėra kontraindikacijų: ◦ ileus, naujų jungčių, fistulių (>500ml/d), ūminio viduriavimo, vėmimo, ligonio nesutikimo Indikacijos enteriniam maitinimui • Rijimo sutrikimai : ◦ disfagija, sutrikusi sąmonė, lūžęs žandikaulis, kvėpavimo nepakankamumas • Virškinimo sutrikimai : ◦ lėtinis pankreatitas, Crohn liga, trumpos žarnos sindromas • Negalima užtikrinti poreikių: ◦ dideli nudegimai, politrauma, nervinė anoreksija, išsekimas Maitinimo zondų rūšys • Nazo-gastriniai • Oro-gastriniai • Nazo-duodeniniai • Nazo-jejuniniai • Zondai įkišami į viršutinę virškinamojo trakto dalį – iki 6 sav. • • NAZODUODENINIS • ZONDAS • NAZOGASTRINIS • ZONDAS • NAZOJEJUNINIS • ZONDAS EM zondo įkišimo būdai • Aklas • Rentgenologinis • Eendoskopinis • Zondai įkišami neinvazinių procedūrų metu 6 sav. • PEG • • • • Kuo galima maitinti pro zondą? • Trintas maistas • Pramoniniu būdu pagamintas maistas ◦ Pilnai subalansuotas (Osmolite, Isocal, Ensure, Jevity, Sustacol) ◦ Pilnai subalansuotas padidinto kaloringumo (Ensure Plus) ◦ Su padidintu azoto kiekiu (Magnacol, Ensure HN, OsmoliteHN, Sustacol HC) ◦ Turintis skaidulų (Ensure, Jevity, Sustacol su sk) ◦ Monomerinis / elementinis (Vivonex) ◦ Specializuotas (Pulmocare, Glucerna, Suplena) Maitinimo būdai • Porcijomis (ne žemiau 12-tės žarnos) • Nepertraukiamas Enterinių mišinių vartojimo taisyklės • 1 para • 2 para • 3 para • 4 para • 5 para ir t.t. • Paros dozė (ml) • 500ml • 1000ml • 1500-2000ml • 1500-2000ml • 1500-2000ml • Lašinimo greitis (ml/h) • Pradėti nuo 25 ml/h, didinti iki 50 ml/h • 50-75 ml/h • 100-125 ml/h • 125-150 ml/h • 150-175 ml/h • Lašų skaičius per min X 3 = greitis (ml/h) Sąlygos • Pagrindiniai principai ◦ Zondas - rentgeno kontrolė, auskultacija, turinio atsiurbimas ◦ Nepertraukiamam skyrimui naudotina pompa • Stebėjimas ◦ Suvartojimas ir išskyrimas ◦ Svoris ◦ Glikemija, elektrolitai, urea, kepenų f-jos testai Enterinio maitinimo komplikacijos • 12% komplikacijų • Gastrointestinės • Mechaninės • Metabolinės • Infekcinės Gastrointestinės komplikacijos • Išpūtimas • Pykinimas ir vėmimas • Viduriavimas • Vidurių užkietėjimas Mechaninės komplikacijos • Bloga zondo padėtis • Sinusitas • Išopėjimai / erozijos • Zondo užsikimšimas Metabolinės komplikacijos • Hiperosmoliariškumas • Hiperglikemija • Neketoninė dehidratacija • Skysčių perteklius • Žarnyno išemija Infekcinės komplikacijos • Aspiracinė pneumonija • Bakterinė kontaminacija • Stomos žaizdos infekcija Parenterinis maitinimas Parenterinis maitinimas • Leidžia užtikrinti didesnį kalorijų kiekį • BET • Brangesnis • Turi daugiau komplikacijų • Reikalinga didesnė techninė kompetencija Indikacijos parenteriniam maitinimui • Sutrikusi žarnyno funkcija • Enterinio maisto nepakanka • Negalima maitinti per os > 5 d. • Prognozė reikalauja agresyvaus dirbtinio maitinimo Maitinimo būdai • Periferinis parenterinis maitinimas • Centrinis (pilnas) parenterinis maitinimas • Skirtumai: ◦ maisto sudėtis ◦ pagrindinis kalorijų šaltinis ◦ galimos komplikacijos ◦ skyrimo būdas Periferinis parenterinis maitinimas • Maitinama į periferinę veną • Trumpalaikis • Nesunki būklė • Mažesnis kalorijų poreikis • Didelis skysčių poreikis • Kontraindikacijos centriniam parenteriniam maitinimui Centrinis parenterinis maitinimas • Tromboflebito profilaktikai būtina plati su greita kraujotaka vena • Vena Cava Superior • Ilgas periferinis kateteris • V. Subclavia • V. Jugularis Interna • V. Jugularis Externa Sąlygos • Įvertintas pradinis kūno svoris • Įvertinti pradiniai laboratoriniai tyrimai • Įvertinti mitybos poreikiai • Užtikrinta intraveninio skyrimo galimybė Principai • Aseptika ir antiseptika • Kateteris skirtas tik maitinimui • Dozavimas 1200-2400 kcal/24 val • Pastovus kiekis – naudoti pompą • Tvarstis keičiamas kas 24 val • Kateteris keičiamas kas • Monitoravimas Pradiniai laboratoriniai tyrimai • Bendras kraujo tyrimas • Krešėjimo tyrimai • Screening Panel # 1 • Ca++, Mg++, PO42- • Lipid Panel # 1 • Kiti tyrimai (jeigu reikia) Poreikių įvertinimas • Bendras skysčių kiekis • Ne-N kalorijos • Proteinai • Riebalai ir angliavandeniai • Elektrolitai ir mikroelementai • Priedai Skysčių kiekis • Kateterio diametras ir poreikiai • Trūkumo atstatymas • Normalūs (palaikymo) poreikiai ◦ pagal kūno svorį arba 30-50 ml/kg/24val • Pakaitiniai (besitęsiančio netekimo) poreikiai • Nejuntami nuostoliai ▪ būtina pridėti 10% kiekvienam oC karščiuojant Poreikių įvertinimas • Bendras skysčių kiekis • Ne-N kalorijos • Proteinai • Riebalai ir angliavandeniai • Elektrolitai ir mikroelementai • Priedai Kalorijų poreikis • Pagrindžiamas energijos sunaudojimu ◦ Suskaičiuojamas panaudojant formules ▪ VMA = BMA + Streso faktorius + Aktyvumo faktorius ◦ Suskaičiuojamas naudojant metabolizmo nomogramas ◦ Išmatuojamas netiesioginės kolorimetrijos būdu Kalorijų poreikis • Streso faktorius • bloga mityba - 30% • peritonitas + 15% • minkštų audinių trauma + 15% • lūžimai + 20% • karščiavimas (vienam oC) + 13% • lengva infekcija + 20% • sunki infekcija + 40% • 40% nudegimai + 100% Kalorijų poreikis • Aktyvumo faktorius • Lovos + 20% • Ambulatorinis + 30% • Aktyvus + 50% Kalorijų poreikis • BMA apskaičiavimas • Harris-Benedict formulė • Vyrams: BMA = 66 + (13.7Sv) + (5Ug) – (6.8Am) • Moterims: BMA= 655 + (9.6Sv) + (1.8Ug) – (4.7Am) • Schofield formulė • 25 to 30 kkal/kg/d Kiek angliavandenių ir riebalų? • “Net ir geri dalykai, jeigu jų per daug, sukelia problemas ” Moore & Cerra, 1991 • Ne daugiau 4 mg/kg/min Dextrozės ◦ (≤ 6 g/kg/d) • Ne daugiau 0.7 mg/kg/min Lipidų ◦ (≤ 1-2 g/kg/d) ▪ • Rosmarin et al, Nutr Clin Pract 1996,11:151-6 Kiek angliavandenių ir riebalų? • Riebalai 25-30% visų kalorijų ◦ Ne daugiau 40-50% ◦ Kiekis didinamas esant ryškiam stresui ◦ Tikslas serumo TG kiekis

Daugiau informacijos...

★ Klientai rekomenduoja

Šį rašto darbą rekomenduoja mūsų klientai. Ką tai reiškia?

Mūsų svetainėje pateikiama dešimtys tūkstančių skirtingų rašto darbų, kuriuos įkėlė daugybė moksleivių ir studentų su skirtingais gabumais. Būtent šis rašto darbas yra patikrintas specialistų ir rekomenduojamas kitų klientų, kurie po atsisiuntimo įvertino šį mokslo darbą teigiamai. Todėl galite būti tikri, kad šis pasirinkimas geriausias!