Cistito klinika

Cistitas – tai įvairių veiksnių sukeltas šlapimo pūslės uždegimas. Atsižvelgiant į etiologiją, jis skirstomas į infekcinį (nespecifinį ir specifinį) ir neinfekcinį (cheminį, terminį, medikamentinį, radiacinį). Atsižvelgiant į patologinę anatomiją, skiriamas folikulinis, cistinis, emfizeminis, hemoraginis, proliferacinis, opinis, nekrozinis cistitas. Šlapimo pūslės uždegimą dažniausiai sukelia kolibacilinė mikroflora (E. coli 80%), rečiau gramteigiami aerobiniai sukėlėjai (Staph. Saprofiticus ir enterokokai). Dažniausiai serga moterys. Infekcija plinta ascendentiniu būdu. Skatinantys veiksniai yra vulvovaginitas, uretritas, sukelti įprastinės mikrofloros ir lytiškai plintančių sukėlėjų: chlamidijų, gonokokų, pūslelinės virusų. Jei šlapimo pasėlyje sukėlėjų nerandama, būtina jų ieškoti naudojant specialius diagnostikos būdus. Vyrams cistitas dažniausiai prasideda, esant obstrukciniams pokyčiams priešinėje liaukoje ar šlaplėje dėl prostatito, svetimkūnių ar navikų. Šlapimo pūslė sugeba pati apsivalyti nuo infekcijos, jeigu patologinis procesas nenuslopina jos apsauginių mechanizmų. Klinika ir diagnostika. Ūminiu laikotarpiu pagrindiniai cistito simptomai yra dizurija, nenumaldomas ir dažnas noras šlapintis ir hematurija (dažniausiai galutinė), subfebrili temperatūra, skausmai antgaktinėje srityje ir tarpvietėje, bakteriurija ir piurija. Šlapimo pasėlyje auga sukėlėjai. Ūminiu laikotarpiu ir paūmėjus lėtiniam procesui, negalima tirti cistoskopu. Cistoskopija būtina, esant skausmams ir hematurijai, nes dažnai „cistitu“ palaikomas šlapimo pūslės vėžys, radiaciniai ar intersticiniai pokyčiai šlapimo pūslėje. Pagrindinė cistito komplikacija – infekcijos plitimas į viršutinius šlapimo takus. Ši komplikacija paprastai prasideda vaikams, esant vezikoureteriniam refliuksui, ir nėščioms moterims. Ūminis cistitas gydomas, remiantis bendraisiais ūminio infekcinio proceso gydymo principais. Svarbiausia yra gydyti antibakteriniais vaistais, kuriems jautri šlapimo mikroflora. Jei sukėlėjų nenustatoma, 7-10 dienų gydoma antibakteriniais vaistais, kuriems dažniausiai jautri E. coli: sulfonamidais, trimetoprimsulfametoksazoliu (Berlocid), nitrofuranu, urotraktinu, ampicilinu, amoksicilinu ir amoksicilinu su klavulano rūgštimi. Jei toks gydymas neveiksmingas, būtinas urologinis tyrimas. Skiriamos ir šiltos sėdimosios vonelės, analgetikai, spazmolitikai, kol išnyksta ligonį varginantys simptomai. Reikėtų gerti daug skysčių (šlapimą varančiųjų vaistažolių arbatų). Lėtinis procesas turi būti gydomas, šalinant uždegimą palaikančias priežastis ir antibiotikais. Gydymą galima papildyti, įšvirkščiant dezinfekuojančiųjų tirpalų (2% boro r8g6ties, 0.02% furacilino, 1-2% kolargolio) į šlapimo pūslę. Ūminio cistito prognozė dažniausiai yra palanki, o lėtinio priklauso nuo pagrindinės ligos gydymo rezultatų. Situacija Siuntimo priežastis: Ūminis apendicitas; ūminis apendicitas nepatikslintas. Klinikinė diagnozė: Cystopielonephritis dex. excerbata. Nusiskundimai: skundžiasi skausmu dešinėje pilvo pusėje ir dešinėje juosmens pusėje, karščiavimu iki 38°-39º C, padažnėjęs šlapinimasis. Status specialis: pilvas minkštas, nepapūstas, palpuojant jautrus dešinėje pašonėje. Su raumenų tempimu, be peritoniumo dirginimo. Peristaltika išklausoma lygi. Tyrimai atlikti chirurginiame skyriuje: Uždegimo markeriai: 1) leukocitų 13,6 * 109 2) CRB 147 mmol/l Bendras šlapimo tyrimas: 1) leukocitų 70r/l 2) bakterijų (+) 3) nitratai (+) Konsultuota ginekologo – patologinių pakitimų nerasta. Plaučių rentgenograma be patologinių pakitimų. Pilvo organų echoskopija: lyg nežymiai praplėsta dešinio inksto kolektorinė sistema, kirmėlinė atauga nesivizualizuoja, laisvo skysčio nėra, kiti organai be pakitimų. Konsultuota urologo: būklė stabili. Skausmas dešinio inksto projekcijoje išlieka, šlapinimasis neskausmingas, dažnumas neišreikštas. Vertinant barjerinės obstrukcijos požymių nėra. Daugiau duomenų už pielonefritą. Indikacijų urologinėms intervencijoms ar specialiam gydymui nėra. Reikalinga nefrologo konsultacija. Gydytojo terapeuto – nefrologo konsultacija: dažnai sirgusi cistitu. Prieš savaitę vėl susirgo cistitu, po 4 dienų sukarščiavo ir išryškėjo skausmai dešinėje strėnų pusėje. Temperatūra su šaltkrėčiu. Antibiotikų nevartojo, tebekarščiuoja. 2,5 menesio po gimdymo. Objektyviai: temperatūra subfebrili, Džordano simptomas teigiamas dešiniajame inkste, yra leukociturija, leukocitozė, padidėjęs CRB. Diagnozė: Cystopyelonephritis dex. exacerbata Gydymo planas: 1. D-P, R-III; 2. Ampicilinas po 1gr x 4 kartus dienoje; 3. spazmolitikai – Endospazminas 4ml x 1d. 4. Sol. Analgini 50% 4ml x 1d. 5. Metoclopramidi 1tab x1d. Tyrimai gydymo eigoje: 2005 09 30 Bendras šlapimo tyrimas: 1. spalva - geltona; 2. skaidrumas - drumstas; 3. pH - 7,5 4. eritrocitai - 25 r/l; 5. leukocitai - 70 r/l; 6. baltymas - 0,3 g/l; Bendras kraujo tyrimas 1. eritrocitų - 4,76·1012 / l; 2. Hb - 136 g/l; 3. MCV- 84,1 fl; 4.MCH - 28,7 pg; 5. leukocitų - 15,6·109 /l; 6. trombocitų - 250·109 /l; Biocheminis kraujo tyrimas: 1. urea 4,1 mmol/l; 2. CRB - 192,00 mg/l. Šlapimo pasėlis: neigiamas - niekas neišaugo. 2005 10 01 Bendras kraujo tyrimas: 1. eritrocitai - 4,22·1012 /l 2. Hb - 121 g/l; 3. MCV - 84,5 fl; 4. MCH - 28,5 pg; 5. leukocitai - 10,1·109 /l; 6. trombocitai - 195·109 /l. Biocheminis kraujo tyrimas: 1. CRB- 157,00 mg/l. 2005 10 03 Biocheminis kraujo tyrimas: 1. CRB- 75,70 mg/l. 2005 10 04 Šlapimo tyrimas: 1. spalva - gelsva; 2. skaidrumas - drumstas; 3. eritrocitai - nėra; 4. pH - 6; 5. baltymas - nėra; 6. leukocitai - nėra; 7. nitratai - nėra. Gydymas: 1. D-P, R-III; 2. Ampicilinas po 1gr x 4 kartus dienoje; 3. spazmolitikai – Endospazminas 4ml x 1d.; 4. Sol. Analgini 50% 4ml x 1d.; 5. Metoclopramidi 1tab x1d.; 6. Nošpa 1tab; 7. Sol. NaCl 0,9% 500 ml skirta vieną kartą. 8. amoksacilinas 1g x 2d. (ambulatoriniam gydymui) Ampicilinas (receptinis preparatas) – plataus veikimo spektro aminopenicilinas. Baktericidiškai veikia daugelį gramteigiami ir gramneigiamų mikroorganizmų, spirochetas. Neatsparus β laktamazėms, atsparus rūgštims. Dozavimas: • Suaugusiems - urogenitalinės sistemos infekcija: po 500mg kas 6val., vartoti 1val. prieš valgį arba 2 val. po valgio. • Vaikams – jaunesniems nei 1mėn. 50-400mg/kg lygiomis dalimis kas 6val. dozė priklauso nuo infekcijos sunkumo. • Naujagimiams – 25mg/kg kas 12val. jei vaikas sveria 2kg; • Esant IFN – po 50mg kas 6-12val (kai KK 10-50ml/min) arba kas 12-24val. (kai KK20kg – kaip suaugusiems. • IFN – KK 10-50mmol/min – po 500mg kas 12 val., KK

Daugiau informacijos...

★ Klientai rekomenduoja

Šį rašto darbą rekomenduoja mūsų klientai. Ką tai reiškia?

Mūsų svetainėje pateikiama dešimtys tūkstančių skirtingų rašto darbų, kuriuos įkėlė daugybė moksleivių ir studentų su skirtingais gabumais. Būtent šis rašto darbas yra patikrintas specialistų ir rekomenduojamas kitų klientų, kurie po atsisiuntimo įvertino šį mokslo darbą teigiamai. Todėl galite būti tikri, kad šis pasirinkimas geriausias!