Terapinės slaugos situacija

Situacija Trumpai aprašyti situaciją: 1.Ligos anamnezė. N.M.T (gimusi 1939 m.) hospitalizuota į VULSK traumatologijos skyrių dėl galvos traumos, kairės rankos žastikaulio lūžio (nukrito eidama lauke), buvo atlikta osteosintezė, vėliau pakartotinė operacija, tačiau būklė palaipsniui blogėjo atsirado dusulys, bendras silpnumas. Dėl ŠTI (šlapimo takų infekcija) buvo perkelta VULSK vidaus skyrių, būklė buvo komplikuota ir ūminiu inkstų funkcijos nepakankamu, taikytos hemodializės. Hospitalizacijos eigoje pacientė persirgo COVID -19 infekcija (nustatyta 2021-02-12). Pacientės būklė buvo komplikuota dėl kairės rankos pooperacinės srities celiulito, konsultuota traumatologų, galiausiai būklei negerėjant nuspręsta atlikti kairės rankos amputaciją, žasto viduriniame trečdalyje. Po operacijos stebėtas delyras, konsultuota psichiatrų. Skirtas gydymas. Tolesniam gydymui bei būklės stebėjimui perkelta į VULSK vidaus ligų skyrių. 2.Subjektyvus vertinimas. Šiuo metu pacientė skundžiasi: kairės rankos skausmu, „sunkumu krūtinėje“, dusuliu, bendru silpnumu, skundžiasi kojų skausmais. 3.Objektyvus paciento tyrimas. Šiuo metu būklė vidutinio sunkumo. Sąmoninga, kontaktiška, laike ir vietoje dezorientuota, mato nesamus dalykus. Pulsas – 89k/min., AKS 140/92 mmHg, ŠSD 92 k/min, ŠV ritmiška, kūno temperatūra 36,6. Kvėpavimo dažnis 20k/min., SpO2 88 proc., taikoma deguonies terapija (6l/min.) Apatinėse plaučių dalyse išklausomi drėgni karkalai. Pilvas minkštas, neskausmingas, peristaltika išklausoma. Kojose stebimos edemos. Bendravimas apsunkintas. Pacientė, apsitarnauja tik lovos ribose. Atlikta viršūninės galūnės rentgenograma bei celiulito echoskopija. Atlikta inkstų echoskopija. Plaučių rentgenograma. Širdies echoskopija. Atliktas bendras kraujo tyrimas: HB 105 mmol/l; LEU 15,0 *109; ; RBC 3,00*109l; Biocheminis kraujo tyrimas: CRB 120 mg/l; Kreatininas 500 µmol/l; Na 120 mmol/l; Atliktas bendras šlapimo tyrimas: SG 560g/cm3; LEU 6g/l; PRO 0,3g/l; Klinikinės diagnozės. Stazinis širdies nepakankamumas. ŠN C stadija, III f.kl.. LIL 5 stadija. KŠL. PAH, II laipsnio AKS padidėjimas, d.r.gr. Hipertenzinė kardiopatija. Bronchinė astma. Dislipidemija. Būklė kairio žasto amputacijos viduriniame trečdalyje. Būklė po persirgtos Covid -19 infekcijos. MAŽASIS PROTINĖS BŪKLĖS TYRIMAS Maksimalus taškų skaičius Teiginys (Galimas taškų skaičius) Vertinimas Orientacija laike 5 Paklauskite: Kelinti dabar metai? 2020 (1) Koks metų laikas? Žiema (1) Koks mėnuo? Kovas (1) Kelinta mėnesio diena? 15 (1) Kokia šiandien savaitės diena? Trečiadienis (1) 0 0 1 1 0 Orientacija vietoje 5 Paklauskite: Kur mes esame? Namie (1) Kokioje valstybėje? Lietuvoje (1) Kokiame mieste? Kaune (1) Kokiame miesto rajone (gatvėje)? Baltupiuose (1) Kokiame pastate? Namie (1) Kuriame pastato aukšte? 2 (1) 0 1 0 0 0 0 Trijų žodžių registracija 3 Užduotis: Atidžiai klausykite. Aš pasakysiu tris žodžius. Jūs pakartokite juos, kai aš baigsiu. Ar supratote? Pradedu. ARKLYS (palaukite sekundę), LITAS (palaukite sekundę), OBUOLYS (palaukite sekundę). Kokius žodžius aš pasakiau? Vaikas (1) Liftas (1) Obuolys (1) Vienas balas už kiekvieną teisingą atsakymą. Kartoti, kol ligonis išmoks visus žodžius. 0 0 1 Dėmesio ir skaičiavimo testas. Septynetukai 5 Užduotis: Iš 100 atimkite 7, iš liekanos vėl atimkite 7 ir tęskite, kol pasakysiu „Užteks“. Kiek bus iš 100 atėmus septynis? 95 (1) Tęskite 94 (1) 96 (1) 93 (1) 93 (1) Baigti tyrimą po penkių klaidų. 0 Trijų žodžių atsiminimas 3 Užduotis: Pakartokite tris žodžius, kuriuos prašiau prisiminti. Vienas taškas už kiekvieną teisingą. atsakymą: Arklys (1) Liftas (1) Obuolys(1) 1 0 1 Įvardijimas 2 Paklauskite: Kas tai? (parodykite pieštuką) Pieštukas (1) Kas tai? (parodykite laikrodį) Laikrodis (1) 1 1 Pakartojimas 1 Užduotis: Pakartokite, prašau, ką aš pasakysiu. Pasiruošęs? „Be taip, ne ar dar“ Dabar jūs pakartokite Be taip, ne ar dar (1) 1 Supratimas 3 Užduotis: Atidžiai klausykite, nes aš paprašysiu jūsų kai ką padaryti. Paimkite popieriaus lapą į dešinę ranką (1), perlenkite jį pusiau (1) ir padėkite ant grindų (1). 0 0 0 Skaitymas 1 Tyliai perskaitykite ir padarykite, kas parašyta. Parodykite parašytą instrukciją. 1 balas jeigu pasielgė teisingai (1). 1 UŽMERKITE AKIS Rašymas 1 Užduotis: Parašykite sakinį. Jeigu ligonis neatsako, pasakykite: Parašykite apie orą (1): Lyja lietus 1 balas jeigu sakinys turi prasmę ir jame yra veiksnys ir tarinys. 1 Piešimas 1 Užduotis: Nukopijuokite šį piešinį: 1 balas jeigu yra 10 kampų ir 2 susikirtimai. 0 Iš viso : 11 Įvertinimas: 0–10 ryškus pažinimo sutrikimas, 11–20 vidutinis pažinimo sutrikimas, 21–24 lengvas pažinimo sutrikimas, ≥ 25 pažinimas nesutrikęs (reikiamą pabraukite) Nukopijuokite šį piešinį BARTEL INDEKSAS I. PACIENTO SAVARANKIŠKUMO ĮVERTINIMAS BARTHEL INDEKSU Data Charakteristika Balai Balai 1. VALGYMAS Savarankiškas. 10 0 Reikalinga pagalba: susmulkinti maistą, užtepti sviestą ir pan. 5 Visiškas bejėgiškumas. 0 2. JUDĖJIMAS NUO NEĮGALIOJO VEŽIMĖLIO Į LOVĄ IR ATGAL Savarankiškai ir saugiai gali persikelti iš lovos į vežimėlį ir atgal, keisti vežimėlio padėtį, nuspausti stabdžius, saugiai judėti vežimėliu. 15 5 Reikalinga minimali pagalba saugumui užtikrinti. 10 Reikalinga žymi pagalba lipant iš lovos į vežimėlį ir atgal. 5 Visiškas bejėgiškumas. 0 3. ASMENS TUALETAS Savarankiškas. 5 0 Visiškas bejėgiškumas. 0 4. PASINAUDO­JIMAS TUALETU Savarankiškas. 10 0 Reikia padėti (nuvesti, padėti pasinaudoti tualetiniu popieriumi, prilaikyti drabužius). 5 Visiškas bejėgiškumas. 0 5. MAUDYMASIS Savarankiškai atlieka visus maudymosi veiksmus. 5 0 Visiškas bejėgiškumas. 0 6. VAIKŠČIOJIMAS LYGIU PAVIRŠIUMI Savarankiškai (be kitų pagalbos ar priežiūros gali nueiti mažiausiai 50 m.), gali savarankiškai ir saugiai naudoti įtvarus. 15 0 Reikalinga pagalba ar priežiūra atliekant vieną iš anksčiau minėtų veiksmų. 10 Visiškas bejėgiškumas. 0 7. JUDĖJIMAS SU NEĮGALIOJO VEŽIMĖLIU (JEI REIKIA). ŠIO PUNKTO NETAIKYTI, JEI LIGONIS BUVO ĮVERTINTAS PAGAL VAIKŠČIOJIMĄ Gali savarankiškai ir saugiai nuvažiuoti mažiausiai 50 m. (į tualetą, į valgyklą), apvažiuoti kampus, apsisukti. 5 0 Visiškas bejėgiškumas. 0 8. UŽLIPIMAS BEI NUSILEIDIMAS LAIPTAIS Savarankiškai, be pagalbos bei priežiūros gali saugiai užlipti ar nulipti laiptais, sugebėti lipdamas laiptais neštis lazdą ar ramentus. 10 0 Reikalinga pagalba ir priežiūra atliekant bent vieną iš anksčiau paminėtų veiksmų. 5 Visiškas bejėgiškumas. 0 9. APSIRENGIMAS IR NUSIRENGIMAS Savarankiškas. 10 0 Reikalinga pagalba, bet ne mažiau kaip pusę veiksmų atlieka savarankiškai ir reikiamu laiku. 5 Visiškas bejėgiškumas. 0 10. ŽARNYNO FUNKCIJOS KONTROLĖ Gali kontroliuoti žarnyno veiklą, nebūna nelaimingų atsitikimų, gali pats naudoti žvakutes. 10 5 Reikalinga pagalba naudojant žvakutes arba įvykus nelaimingiems atsitikimams. 5 Visiškas bejėgiškumas. 0 11. ŠLAPIMO PŪSLĖS FUNKCIJOS KONTROLĖ Savarankiškai kontroliuoja šlapimo pūslės veiklą dieną ir naktį. Savarankiškai (jei naudoja) nusiima ir sutvarko šlapimo surinktuvus. 10 Būna šlapimo pūslės ir žarnyno sfinkterių nelaikymo atvejų, negali palaukti basono ar nustatytu laiku išsituštinti arba reikalinga pagalba naudojantis išorinėmis priemonėmis. 5 5 Visiškas bejėgiškumas. 0 BARTHEL INDEKSAS 15 Įvertinimas: 0-20 visiškai priklausomas, 21–61 beveik visiškai priklausomas, 62–99 vidutiniškai priklausomas, 100 – savarankiškas (reikiamą pabraukite). MORSE GRIUVIMŲ SKALĖ Nr. Griuvimo rizikos veiksniai Balai 1. Buvę griuvimai (vertinami 1 metų laikotarpiu): Ne (0 balų) Taip (25 balai) 25 2. Lydinčios ligos (daugiau negu 1 liga): Nėra (0 balų) Yra (15 balų) 15 3. Pagalba vaikštant: Nereikalinga: gulintis lovoje, neįgaliojo vežimėlyje, padeda slaugytojas (0 balų) Ramentai, lazdelė, vaikštynė (15 balų) Eidamas (-ma) įsikimba į baldus (30 balų) 30 4. Intraveninė terapija: Nėra (0 balų) Yra (20 balų) 0 5. Eisena, judėjimas: Normali eisena, gulintis lovoje, neįgaliojo vežimėlyje (0 balų) Silpna eisena (mažais žingsneliais, galvą gali pakelti) (10 balų) Sutrikusi eisena (eina nuleidęs galvą, nuolat laikosi už baldų, sunku atsistoti, amputuota koja) (20 balų) 20 6. Protinė būklė: Sąmoningai sugeba atlikti veiksmus (0 balų) Pervertina sugebėjimus, pamiršta apribojimus (15 balų) 15 7. Iš viso balų: 105 Įvertinimas: Įvertinimas: 0 balų – nėra griuvimo rizikos, 45 balai – didelė griuvimo rizika (reikiamą pabraukite). BIOGRAFINIAI IR SVEIKATOS DUOMENYS Gydymo įstaigos pavadinimas: Vilniaus Universiteto ligoninė Santaros klinikos Skyrius: Vidaus ligų Palata: 712 Siuntimo tvarka: Skubos Siuntusi įstaiga: Viešoji įstaiga Antakalnio poliklinika Ligonio vardas: Nijolė Marija Pavardė: Tylienė Pageidauja, kad būtų kreipiamasi į pacientą: Nijolė Gimimo data: 1939-05-20 Amžius: 81 Lytis: Moteris Paso serija, numeris – 2222125 Asmens kodas:49905201112 Socialinio draudimo dokumentas 44411 Išsilavinimas: Aukštasis – baigė Kauno medicinos universitetą Darbovietė, profesija: Gydytoja (šiuo metu pensininkė) Namų adresas: Baltupio g., 61-62, Vilniaus raj. Telefonas 862032753 Šeimyninė padėtis: našlė vaikai, artimieji: 2 sūnus ir dukra Gyvenimo sąlygos: Atitinka visus poreikius, gauna senatvės pensiją bei kompensavimą vaistams Religiniai įsitikinimai krikščionė katalikė Artimųjų, draugų adresai, telefono numeriai: Dukros (Lina) 862245613 Žalingi įpročiai: Neturi Visuomeninė veikla, pomėgiai, hobi: Laisvalaikiu žiūri televizorių Ligos klinikinė diagnozė: Stazinis širdies nepakankamumas. ŠN C stadija, III f.kl. KŠL. PAH, II laipsnio AKS padidėjimas, d.r.gr. Hipertenzinė kardiopatija. Bronchinė astma. Dislipidemija. Būklė kairio žasto amputacijos viduriniame trečdalyje. Būklė po persirgtos Covid -19 infekcijos. Persirgtos ligos (AIDS, sifilis, TBC, psichikos ligos, karcinoma ir kt. ), Traumos, operacijos: vaikystėje buvo lūžusi dešinė koja, išoperuotas apendicitas, persirgo gripu. Alergija: Naminiams gyvūnams Vakcinacija: Vakcina nuo gripo (Vaxgrip Tetra), vakcina nuo erkinio encefalito (Ticovac) Kiti svarbūs įvykiai: - Šeimos narių sveikatos būklė: Puiki Svoris: 79kg Ūgis: 160cm Kūno masės indeksas (KMI): 30,86 Sąmonė: sąmoningas (nesąmoningas) Psichinė būsena: orientuotas (neorientuotas) Emocinė būsena: abejingas (sujaudintas, agresyvus, abejingas) Gyvybinių veiklų įvertinimas Saugios aplinkos palaikymas: Pacientė pati negali nei vaikščioti nei judėti, yra taikoma priverstinė gulimoji padėtis. Reikalingas žmogus, kuris pagelbėtų pacientei su įprastinėmis veiklomis. Orientacija yra sutrikusi, pacientė nesuvokia aplinkos pasikeitimų, mano esanti namuose. Mato haliucinacijas, pacientė teigia matanti lovos gale verkiantį naujagimį. Koordinacija yra sutrikusi, dėl kairės rankos amputacijos, pacientė skundžiasi bendru silpnumu, pastebimas žymus pusiausvyros sutrikimas. Pacientei nustatyta didelė griuvimo rizika. Dėl pacientės psichinės būklės lovos aukštis yra sumažinamas iki minimalaus. Prie lovos yra pakeliama ir užfiksuojama apsauginė tvorelė. Išvada – suformuluota slaugos problema, arba slaugos problemos nėra. Bendravimas: Pacientė bendrauja sunkiai, po kairės rankos amputacijos stebimas ryškus delyras. Pacientei yra sunku sutelkti, išlaikyti bei perkelti dėmesį, dažnai mato haliucinacijas. Pacientei yra skiriamas Sertralinas, dėl ryškaus delyro. Veido mimikas naudoja, tačiau kalba sunkiai. Supranta, kelis kartus pakartojus iš lėto klausimą pacientė bando atsakyti, tačiau dažnai maišosi žodžiai, mikčioja. Pacientei yra taikoma priverstinė gulimoji padėtis. Pacientė gerai mato ir girdi. Rašyti, tai pat gali, pateikus piešimo užduotį, bando piešti. Pacientei pajutus skausmus kairės rankos amputacijos vietoje ji sulėtėja, jaučiasi stiprus nerimas ir išgąstis. Išvada – Neefektyvus bendravimas, susijęs su kairio žasto amputacija bei delyru, pasireiškiantis emocijų svyravimais, išsiblaškymu. Kvėpavimo ir kraujotakos sistema: Pacientei yra stebimas pablogėjęs kvėpavimas, pavalgius pacientę kamuoja dusulys, įkvėpimo metu atsiranda sunkumas krūtinėje, kvėpavimo dažnis (KV): 20k/min., SpO2 – 88 proc., yra taikoma deguonies terapija. Kvėpavimas nereguliarus, paviršutiniškas, dažnas. Prieš pradedant taikyti deguonies terapiją, veido oda buvo cianotiška. Kvėpavimo tipas – miršus. Apatinėse plaučių dalyse išklausomi drėgni karkalai. Pacientė serga bronchine astma jau daugiau nei dvidešimt metų, kuri dažniausiai pasireiškia kosulio bei dusulio priepuoliais valgant ar po valgio (kai yra didesnis fizinis krūvis),kartais dusulio ataka ištinka naktį. Pacientė bronchinei astmai palengvinti naudoja Foster inhaliatorių. Pacientė persirgo COVID – 19 infekcija, kuri sukėlė daug komplikacijų, dėl kurių buvo pradėta taikyti deguonies terapija. Pacientei atlikta plaučių rentgenograma. Širdies veikla ritmiška, tonai aiškus. Pulsas – 89k/min., arterinis kraujo spaudimas (AKS) pakilęs, dažnai svyruojantis - 140/92mmHg., ŠSD 92k/min. Dėl dažnų bei staigių arterinio kraujo spaudimų padidėjimų ir svyravimų pacientei yra nustatyta pirminė arterinė hipertenzija II ̊, taip pat diagnozuota hipertenzinė kardiopatija. Pacientė arteriniam kraujo spaudimui normalizuoti vartoja Amlodipiną ir Moxonidiną. Pacientė skundžiasi spengimu ausyse ir galvos skausmais, pacientės žodžiais „tarsi uodo zyzimas ir jaučiu skausmą galvoje“. Stebimas didelis pacientės nervingumas. Pacientei prieš kelerius metus yra diagnozuotas stazinis širdies nepakankamumas, C stadija, III funkcinė klasė. Pacientė dažnai jaučia nuovargį net ramybės būsenoje. Ant kojų yra stebimos edemos. Pacientei yra paskirstas leidžiamas Fraxiparinas, dėl kairio žasto pooperacinės būklės bei kaip priemonė mažinti trombų susidarymą. Išvada – Neefektyvus kvėpavimas, susijęs su pasunkėjusiu įkvėpimu, bei plaučių elastingumo sumažėjimu, pasireiškiantis dusuliu, skausmu krūtinės srityje. Galvos skausmas, susijęs su labai išsiplėtusiomis smegenų kraujagyslėmis, pasireiškiantis padidėjusiu arteriniu kraujo spaudimu (AKS). Valgymas ir gėrimas: Pacientės burnos gleivinėje pakitimų nėra, liežuvis yra apneštas baltomis apnašomis, geltos nėra, lūpų kampai nesuskilę. Pilvas papūstas dėl dujų susilaikymo, jaučia maudimą, peristaltika išklausoma. Skrandžio skausmais pacientė nesiskundžia. Pacientės apetitas patenkinamas, rijimo funkcija nėra sutrikusi, tačiau pacientė pati pavalgyti negali dėl sutrikusios psichinės būklės bei dėl rankos amputacijos. Po pavalgymo pacientės nepykina, tačiau kamuoja dusulys, tampa sunku įkvėpti bei jaučia nuovargį. Pavalgius pacientė mėgsta pasnausti. Pacientei yra diagnozuota dislipidemija (padidėjusi cholesterolio koncentracija kraujyje), todėl yra pritaikyta speciali dieta bei vartojamos Omega – 3 kapsulės. Pacientei per dieną leidžiama išgerti ne daugiau kaip 1,5l skysčių, taikant kaip profilaktikos priemonę dėl širdies ir kraujagyslių ligų, tačiau pacientė skysčių beveik nevartoja. Pacientė nešioja tiek viršutinius tiek apatinius dantų protezus. Alergijų maistui neturi. Objektyvus duomenys, pasvėrus, pamatavus ūgį: ūgis – 160cm., svoris – 79kg., KMI – 30,86 antsvoris. Žalingų įpročių neturi. Išvada – Antsvoris (nutukimas), susijęs nejudrumu, pasireiškiantis storu poodinių riebalų sluoksniu, kūno masės indeksas – 30,86. Tuštinimasis ir šlapinimasis: Pacientė skundžiasi, kad šlapinantis „skauda bei sunku“, tačiau pasišlapina labai mažai. Pacientė sirgo šlapimo takų injekcija (ŠTI), kuri buvo komplikuotą ūminiu inkstų funkcijos nepakankamumu, dėl kurio buvo taikytos hemodializės. Pacientė tuštinasi labai retai tik 2 kartus per savaitę, stebimos išmatos būna kietos ir sausos, pacientę kankina nevisiško pasituštinimo jausmas, tuštinimasis būna skausmingas. Pacientė jaučia maudimą pilve. Nuo vidurių užkietėjimo pacientei yra paskirtas Bisacodyl-Grineks preparatas. Pacientė hemorojaus neturi, tačiau oda prie lytinių organų yra išsausėjusi bei paraudusi. Objektyvūs duomenys atlikus šlapimo tyrimą nustatyta: spalva – tamsiai gelsva, skaidrumas – drumstas, nuosėdų nėra, kvapas – šlapime jaučiamas amoniako kvapas. Atlikus bendrąjį šlapimo tyrimą yra šlapime rasta pakitimų: leukocitų, baltymo. Išmatose nėra kraujo, gleivių taip pat nėra. Pacientė nėra savarankiška, dėl tuštinimo ir šlapimo funkcijos sutrikimų dėvi sauskelnes. Viduriavimu nesiskundžia. Išvada – Vidurių užkietėjimas, susijęs su mažai suvartojamu skysčio kiekiu ir dėl gulimos priverstinės padėties, pasireiškiantis tuštinimusi rečiau negu tris kartus per savaitę, kietomis, sausomis išmatomis bei nevisiško pasituštinimo pojūčiu. Sunkus ir skausmingas šlapinimasis, susijęs su persirgta šlapimo takų infekcija, pasireiškianti dažnu, skausmingu šlapinimusi, nenumaldomu noru šlapintis. Asmens higiena ir apranga: Pacientė pati pasirūpinti asmens higiena negali: kiekvieną dieną jai reikia nuprausti veidą, kaklą, krūtinės sritį, pažastis, tarpvietę, kojas, kūno raukšles, tarpupirščius. Du kartus per dieną švariai išvalyti burnos ertmę ir dantų protezus. Du kartus per savaitę, pacientei reikalinga pagalba maudantis. Oda lygi, rausva, bėrimų ar nusikasymo požymių nėra, stebimos edemos ant kojų. Oda aplink tarpvietę yra šiek tiek paraudusi, todėl keičiant sauskelnes, labai svarbu įvertinti pacientės odos būklę, reikia paraudusias ar į išsausėjimą linkusias vietas patepti drėkinamuoju kremu, kad neatsirastų žymių odos pažeidimų. Pooperacinis pjūvis po kairio žasto vidurinio trečdalio amputacijos gyja pirminiu būdu. Pjūvio dydis yra 12 cm. Tvarstis keičiamas vieną kartą dienoje, apžiūrėti odos būklę ar nėra infekcijos požymių. Dvyliktą dieną po operacijos pašalinti siūlus. Pacientė pati apsirengti negali, reikalinga pagalba apsirengiant. Išvada –Slaugos problemos nėra. Kūno temperatūros reguliavimas: Temperatūra: 36,6 ̊C, normali. Išvada –Slaugos problemos nėra. Judėjimas: Pacientė savarankiškai nejuda, yra taikoma priverstinė gulimoji padėtis. Kūno padėtį pakeisti padeda slaugytoja. Pacientei kūno padėtis keičiama kas 2 valandas, kaip profilaktikos priemonė, siekiant apsaugoti pacientę nuo pragulų susidarymo. Judėjimas tapo apsunkintas po kairio žasto vidurinio trečdalio amputacijos, pacientei sunku susitaikyti, stebimas ryškus delyras. Pacientė jaučia diskomfortą kojose dėl edemų. Dešinės rankos raumenys yra nusilpę. Šiuo metu pacientė išsako skundus, kad skaudą pooperacinį pjūvį. Išvada – Skausmas, susijęs su kairio žasto vidurinio trečdalio amputacija, pasireiškiantis emociniu susijaudinimu bei pusiausvyros sutrikimu. Darbas ir žaidimas: Išsilavinimas – aukštesnysis, baigė Kauno medicinos universitetą, gydytoja dirbo 40 metų, šiuo metu yra pensininkė. Laisvalaikiu žiūri televizorių. Išvada –Slaugos problemos nėra. Lyties raiška: Našlė, turi du sūnus ir dukrą. Paciente rūpinasi dukra. Išvada – Slaugos problemos nėra. Miegojimas: Pacientė skundžiasi, kad negali užmigti naktį, užmigus dažnai prabunda dėl varginančio kosulio, skausmo krūtinės srityje bei dėl kamuojančio kairio žasto amputacijos vietos skausmo. Pacientė sapnuoja košmarus, atsibunda išpilta šalto prakaito, dūsauja. Mato haliucinacijas, prabudusi verkia. Pacientei yra skiriamas Quetiapinas. Pacientė dažniausiai miegoti eina 22 valandą, o keliasi – 6 valandą, dabar prabunda apie 4 valandą ryto. Pacientė, miega užsiklojusi keliomis antklodėmis. Išvada – Nemiga, susijusi su varginančiu kosulio, skausmu krūtinės srityje bei dėl kairio žasto amputacijos vietos skausmo bei matomomis haliucinacijomis, pasireiškianti sunkiu užmigimu, dažnu prabudimu nakties metu, nepakankamu poilsiu. Mirimas: Pacientė, jaučia skausmą kairio žasto po amputacijos. Pacientę vargina dusulys, stebimas ryškūs emocijų pasikeitimai bei nerimas, mato haliucinacijas, tačiau apie mirtį nekalbėjo. Išvada –Slaugos problemos nėra. VARTOJAMI VAISTAI Eilės Nr. Vaisto skyrimo pradžia Vaisto pavadinimas Dozė Vartojimo būdas Vartojimo dažnis Pašaliniai reiškiniai 1 2017-05-10 Amlodipini 5mg Tab. per os 1k/d per pietus • 2 2020-02-15 Setralini 100mg Tab. per os 1xk/d ryte Jaučiamas galvos svaigimas 3 2019-06-19 Moxonidin 0,4mg Tab. per os 1xk/d nakčiai Jaučiamas silpnumas 4 2020-02-15 Quetiapini 100mg Tab. per os 1xk/d nakčiai Svorio padidėjimas, svaigulys 5 1999-05-16 Foster 200mcg+6mcg Inhaliacija 2xk/d ryte ir vakare • 6 2021-02-16 Fraxiparine TV/ 0,3ml Injekciją į poodį (Į/p) 2xk/d ryte ir vakare (Kas 12valandų atlikti injekciją) • 7 2020-08-17 Omega-3 1000mg Cap. per os 2xk/d ryte ir vakare • 8 2021-03-05 Bisacodyl -Grindeks 5mg Tab. per os 1xk/d ryte • Slaugos diagnozės: (prioriteto tvarka) 1. Skausmas, susijęs su kairio žasto vidurinio trečdalio amputacija, pasireiškiantis emociniu susijaudinimu bei pusiausvyros sutrikimu. 2. Neefektyvus kvėpavimas, susijęs su pasunkėjusiu įkvėpimu, bei plaučių elastingumo sumažėjimu, pasireiškiantis dusuliu, skausmu krūtinės srityje. 3. Vidurių užkietėjimas, susijęs su mažai suvartojamu skysčio kiekiu ir dėl gulimos priverstinės padėties, pasireiškiantis tuštinimusi rečiau negu tris kartus per savaitę, kietomis, sausomis išmatomis bei nevisiško pasituštinimo pojūčiu. 4. Nemiga, susijusi su varginančiu kosulio, skausmu krūtinės srityje bei dėl kairio žasto amputacijos vietos skausmo bei matomomis haliucinacijomis, pasireiškianti sunkiu užmigimu, dažnu prabudimu nakties metu, nepakankamu poilsiu. 5. Antsvoris (nutukimas), susijęs nejudrumu, pasireiškiantis storu poodinių riebalų sluoksniu, kūno masės indeksas – 30,86. SLAUGOS VEIKSMŲ PLANAS Slaugos diagnozės Slaugos tikslai Slaugos veiksmai Siekiami rezultatai Priežastys dėl ko nepasiekti numatyti rezultatai 1. Skausmas, susijęs su kairio žasto vidurinio trečdalio amputacija, pasireiškiantis emociniu susijaudinimu bei pusiausvyros sutrikimu. Sumažinti skausmą, pagerinti emocinę būklę. 1. Paciento būklės įvertinimas: kada sukyla skausmas, kokios emocijos pasireiškia, kai atsiranda skausmas. 2. Sutelkti dėmesį į pacientę, išklausyti, padėti pacientę užimti kokia nors veikla, pavyzdžiui, žiūrėti televizorių. 3. Skirti vietinius gydymus (fizioterapiją, šilumos ar šalčio) procedūras, tepalus. 4. Padėti pacientui atsipalaiduoti, jeigu reiktų skirti psichoterapines procedūras. 5. Pagal gydytojo nurodymus vartoti medikamentus, kurie skatintų emocinės būklės gerinimui ir skausmo malšinimui, Setralinas. 2. Vidurių užkietėjimas, susijęs su mažai suvartojamu skysčio kiekiu ir dėl gulimos priverstinės padėties, pasireiškiantis tuštinimusi rečiau negu tris kartus per savaitę, kietomis, sausomis išmatomis bei nevisiško pasituštinimo pojūčiu. Palengvinti tuštinimąsi. 1. Paciento būklės įvertinimas: kiek kartų per dieną pasituština, kokios konsistencijos yra išmatos, paklausti paciento ar tuštinantis jaučia skausmą ar nevisiškojo pasituštinimo jausmą. 2. Skirti vartoti daugiau skysčių per dieną, reikia išgerti nemažiau kaip 1,5 litro skysčių. 3. Pacientei paskirti masažą, pamasažuoti pilvą delnai, tai padės atpalaiduoti raumenis. 4. Užtikrinti saugią aplinką, kad pacientė nejaustų nerimo tuštinantis, užtraukti širmą. 5. Pagal gydytojo paskyrimą duoti vaistus, Bisacodyl-Grineks bei atlikti paskirtas klizmas. 3. Neefektyvus kvėpavimas, susijęs su pasunkėjusiu įkvėpimu bei plaučių elastingumo sumažėjimu, pasireiškiantis dusuliu, skausmu krūtinės srityje. Palengvinti kvėpavimą. 1. Paciento būklės įvertinimas: matuojamas AKS, prisotinamas deguonimi, temperatūra, skaičiuojamas kvėpavimo dažnis bei pulsas. Odos spalvos įvertinimas ar oda nėra cianotiška. Apžiūrimos gleivinės. Vis paklausiama, kaip jaučiasi pacientas. 2. Suteikti pacientui tinkamą ir patogią kūno padėtį, esant dusuliui ar stipriam skausmui krūtinės srityje. 3. Mokyti pacientą kvėpavimo pratimų, kurie padėtų efektyviau kvėpuoti. 4. Pasirūpinti tinkama oro cirkuliacija: kad palata būtų gerai vėdinama 2-3 kartus per dieną, užtikrinti reikiamą kambario temperatūrą 18- 22 C̊ bei santykinė oro drėgmė kambaryje turi būti 35-60%. 5. Vykdyti nurodymus pagal gydytojo paskyrimus. Užtikrinti, kad pacientas teisingai vartotų paskirtus medikamentus, Fraxiparine. 4. Antsvoris (nutukimas), susijęs nejudrumu, pasireiškiantis storu poodinių riebalų sluoksniu, kūno masės indeksas – 30,86. Normalizuoti svorį. 1. Paciento būklės įvertinimas: pacientas pasveriamas, pamatuojamas ūgis bei apskaičiuojamas kūno masės indeksas. 2. Stebėti kiek ir kokio maisto suvalgo pacientas. Pacientas turėtų daugiau suvalgyti daržovių ir vaisių bei išgerti reikiamą kiekį skysčių. 3. Pasirūpinti tinkama burnos higiena prieš kiekvieną ir po kiekvieno maitinimosi. 4. Patarti pacientui valgyti dažnai, bet mažomis porcijomis. 5. Skatinti paciento aktyvumą pagal galimybes, prižiūrint ir padedant kitam asmeniui. 5. Nemiga, susijusi su varginančiu kosulio, skausmu krūtinės srityje bei dėl kairio žasto amputacijos vietos skausmo bei matomomis haliucinacijomis, pasireiškianti sunkiu užmigimu, dažnu prabudimu nakties metu, nepakankamu poilsiu. Pagerinti paciento miegą. 1. Prieš miegą gerai išvedinti patalpą. 2. Pasirūpinti, kad pacientas patogiai atsigultų, nustatyti tinkamai lovos rėžimą. 3. Patarti ir priminti pacientui, kad dienos metu nemiegotų, jei naktį sunkiai miega. 4. Nuraminti pacientę jai susapnavus košmarą, išklausyti bei įvertinti kaip dažnai prabunda nakties metu. 5. Pagal gydytojo paskyrimą duoti vasitus gerinančius miego kokybę, Quetiapini. Išvykimo iš stacionaro data: Informacija perduota PSPC: Rekomenduota: 1. 2. 3. 4. Slaugytojo vardas, pavardė Naudota literatūra 1. Roper, N., Logan W. W., Tieney A. J., (1996) Slaugos pagrindai nuo gyvenimo modelio iki slaugos modelio. Vilnius: Egalda. ISBN 9986-522-04-8 2. Januškevičiūtė R., Markevičiūtė B., Balčiūnaitė R., (2015) Slaugos diagnozių formulavimo pagrindai. Kaunas: Kauno kolegija. ISBN 978-9955-27-439-1 3. Katilienė V., Mikalauskas J., (2004) Ilgalaikė pagyvenusių ligotų žmonių slauga. Šiauliai: K.J. Vasiliausko įmonė ,,Lucilijus‘‘. ISBN 9955-564-66-0 4. Bagdonas G., Damulevičiūtė G., Lesauskaitė V., Macijauskienė J., Valius L., Venskutonis D., Visokinskas A., (2009) Pagyvenusių žmonių sveikatos priežiūra. Vadovėlis šeimos medicinos rezidentams, šeimos gydytojams, slaugytojams slaugos specialybių studentams. Kaunas: Vitae Litera. ISBN 978-9955-920-64-9.

Daugiau informacijos...

★ Klientai rekomenduoja

Šį rašto darbą rekomenduoja mūsų klientai. Ką tai reiškia?

Mūsų svetainėje pateikiama dešimtys tūkstančių skirtingų rašto darbų, kuriuos įkėlė daugybė moksleivių ir studentų su skirtingais gabumais. Būtent šis rašto darbas yra patikrintas specialistų ir rekomenduojamas kitų klientų, kurie po atsisiuntimo įvertino šį mokslo darbą teigiamai. Todėl galite būti tikri, kad šis pasirinkimas geriausias!