Priešoperacinis laikotarpis. Operacija

Priešoperacinis laikotarpis. Operacija Priešoperacinis laikotarpis • Diagnostinis • Paruošimo operacijai • Diagnostinis laikotarpis • skubi ar planinė operacija? • anamnezė • fizikinis tyrimas • laboratoriniai tyrimai • radiologiniai tyrimai • tyrimai - priklausomai nuo ligos • Anamnezė • amžius • aktyvumas • slauga • dieta • medikamentai • persirgtos ligos – širdies, plaučių, neuro, hemo, diabetas, ... • operacijos, anestezijos • krešumo sutrikimai, kraujo perpylimas • alergija Fizikinis tyrimas • įvertinami vitaliniai požymiai • įvertinamos sistemas kurių problemos išaiškintos anamnezės metu ar bus pažeidžiamos operuojant • apie patologinius radinius informuojami anesteziologas ir chirurgas Sisteminis ištyrimas • psichosocialinė būklė • odos infekcija, raumenų ir skeleto sistema • mitybos būklė • kardiovaskulinė sistema • kvėpavimo sistema • šlapimą išskirianti sistema • neurologinė sistema • gerontologinis įvertinimas Laboratoriniai tyrimai • pilnas kraujo vaizdas, Hb,Ht • krešumo rodikliai ◦ esant kepenų, kraujo, infekcinėms ligoms, koaguliopatijai, vartojant antikoaguliantus, esant DIK įtarimui • elektrolitai ◦ naudojant diuretikus, sergant inkstų, širdies ligomis, netekusiems skysčių • Laboratoriniai tyrimai • glikemija - >45 m ◦ diabetikams, nutukusiems, vartojantiems steroidus, sergantiems kraujagyslių ligomis • kreatininas, urea - >60 m ◦ diabetikams sergantiems inkstų, širdies, kraujagyslių ligomis • kepenų fermentai ◦ esant kepenų funkcijos nepakankamumui • nėštumo testas Kiti tyrimai • EKG - >40m, anamnezė • diurezė ◦ diabetikams, esant inkstų nepakankamumui • radiologiniai tyrimai • priklausomai nuo gretutinės patologijos • Širdies ir kraujagyslių ligos • • EKG, krūtinės ro, hemoglobinas, elektrolitai, urea, kreatininas, glikemija (amžius >=45 m arba diabetas anamnezėje) • Nesenas MI (6 sav.), neišreikšta stabili angina, kompensuotas LŠN, cukrinis diabetas • Fizinio krūvio mėginiai; įvertinti kairio skilvelio funkciją (echokardiografija) • Aritmija, pakitimai EKG, asistolija anamnezėje, vyresnis amžius, mažas funkcinis pajėgumas • Fizinio krūvio mėginiai • Turnbull JM, Buck C. Arch Intern Med 1987;147:1101-5 Plaučių ligos • Plaučių ro, hemoglobinas, glikemija (amžius >=45 m), EKG (amžius >40 m); • Astma • Plaučių funkciniai mėginiai • LOPL • Plaučių funkciniai mėginiai arterinio kraujo dujų analizė (ligos sunkumo įvertinimui) • Kosulys • Išaiškinti priežastį • Dusulys • Išaiškinti priežastį • Rūkymas • Patari mesti rūkyti 4- 8 sav. prieš operaciją • Turnbull JM, Buck C. Arch Intern Med 1987;147:1101-5 Medikamentai • Terapeuto ir anesteziologo konsultacija dėl naudojamų medikamentų ◦ antidiabetinių ◦ širdies ◦ glaukomos ◦ prieš traukulinių ◦ antihipertenzinių ◦ antikoaguliantų ◦ antidepresantų ◦ kortikosteroidų Paruošimas operacijai • Planinė / skubi operacija • odos paruošimas • žarnyno paruošimas • dieta • paciento paruošimas • premedikacija • GVT ir PATE profilaktika • antibiotikoprofilaktika • homeostazės korekcija Odos paruošimas • oda - pirmasis infekcijos barjeras, jos pažeidimas didinta infekcijos rizika • higieninė vonia arba dušas išvakarėse • plaukų pašalinimas • antiseptikai • okliuziniai limpantys tvarsčiai - plėvelės • Plaukų pašalinimas - diskusinis • estetiškas ir palengvina operaciją, siūlų išėmimą ir žaizdos tvarstymą. • sumažina žaizdos infekcijos riziką, jeigu atliekamas prieš pat operaciją. Infekcijos rizika išauga nuo 1 iki 5%, jeigu atliekama prieš > 12 val. • abrazijos gali sukelti kolonizaciją, kas didina infekcijos riziką. • kirpimas ar depiliacinis kremas sumažina infekcijos rizika iki 70m; esant ūminiam cholecistitui, cholangitui, obstrukcijai • Žarnynas • visais rezekcijų atvejais • Apendektomija • esant destrukciniam ir perforuotam apendicitui • Arterijų operacijos • įskaitant ir protezavimą • Kitos švarios operacijos • sąnarių protezavimas Antibiotikoprofilaktika • 1 val. iki operacijos, baigti iki 24 val. • priimtina skirti į.v, galima - į/r arba žvakutėmis (metronidazolis) • naudotini antibiotikai žudantys anaerobus ir coli infekciją Homeostazės korekcija • jeigu ligonio būklė sunki, jis intoksikuotas, nukraujavęs, šoke, būtina atstatyti: ◦ vandens - elektrolitų balansą; ◦ detoksikuoti ligonį; ◦ perpilti hemokorektorių; ◦ perpilti kraują, atstatant bent dalį netekto kraujo; • jeigu būtina skubi operacija, paruošimas tęsiamas operuojant Mirtingumo rizikos veiksniai • amžius: labai jauni ir > 60 m. • lytis: vyrai > moterys • bloga fizinė būklė • daug gretutinių ligų, ypač: ◦ miokardo infarktas 2 val. • skubi operacija • operacijos apimtis Fizinės būklės klasifikacija (ASA) • I klasė - sveikas • 2 klasė - nesunki sisteminė liga, nesukelianti jokių funkcijos apribojimų • 3 klasė - sunki sistemine liga, sukelianti funkcijos apribojimus • 4 klasė - sunki sistemine liga, nuolat kelianti grėsmę gyvybei • 5 klasė - mirštantis pacientas, kai nesitikima, kad jis išgyvens 24 val. neoperuotas • 6 klasė - konstatuota smegenų mirtis ir imami organai transplantacijai • E - atliekama skubi operacija (,,E" pridedama prie klasifikacijos numerio) Fizinė būklė (ASA) ir pooperacinis mirtingumas • • ASA klasė • Absoliutus mirtingumas (%) • Mirtingumas 10 000 anestezijų • I • 0,1 • 7,2 • II • 0,2 • 19,7 • III • 1,8 • 115,1 • IV • 7,8 • 766,2 • V • 9,4 • 3358,0 Goldman indeksas • I klasė 0-5; II - 6-12; III - 13-25; IV >25 • Patologija • Definicija • Balai • IŠL • MI laike 6 mėn. • 10 • Širdies nepakankamumas • 11 • Aritmija • 7 • Vožtuvų patologija • Aortos v. Stenozė • 3 • Bendras stovis • PO2 50 mmHg, K3.0mg/dl, ir kt. • 3 • Amžius • >70 • 5 • Operacijos tipas • Laparotomija arba torakotomija • Skubi operacija • 3 • 4 Priešoperacinė epikrizė • reikšmingi anamnezės, fizikinio ir kitų tyrimų duomenys • indikacijos operacijai • paruošimo operacijai ypatumai • kraujo komponentų reikalingumas • Sutikimas • operacijos pobūdis ir tikslas • chirurgo pavardė ir kvalifikacija • audinių pažeidimo, fizinio defekto ar mirties rizika • sėkmės galimybė • alternatyvių priemonių galimybė • paciento teisė nesutikti ar panaikinti sutikimą Operacija • Operacija (lot. operatio - veiksmas) - tai instrumentinis poveikis į audinius, siekiant diagnozuoti, koreguoti ir gydyti ligos arba traumos pažeistų organų funkciją. Etapai • audinių praskyrimas • operacija • audinių vientisumo atstatymas Operacijos paskirtis • diagnozuoti • gydyti • atstatyti (rekonstruoti) • palengvinti • pagrąžinti • Operacijos pavojai • kraujavimas ir nukraujavimas • infekcinis, pūlinis operacinės zonos užterštumas • techninės ir metodinės klaidos • Chirurgijos rūšys • skubumas – labai skubi, skubi ir planinė • rizika – maža ir didelė • apimtis - paprastos ir radikalios • tikslas - gydyti, diagnozuoti, atstatyti, pagrąžinti, pagelbėti • metodas - kruvinos ir nekruvinos • radikalumas - radikalios, paliatyvios, pagelbstinčios • etapiškumas - vienmomentinė, dvimomentinė... Skubumas • labai skubi - gyvybės ar funkcijos išsaugojimui - nedelsiant • skubi - (24-30 val.) nereikia gelbėti - svarbu išvengti galimo greito ligos progreso • planinė - nereikia gelbėti - chirurginis gydymas priimtiniausias - chirurgui ir pacientui priimtinu laiku • neprivaloma – asmeninis suinteresuotumas. Rizika • amžius – mažiausia rizika vaikams ir suaugusiems • bendra būklė – mažiausia rizika sveikiems • mitybos būklė – normalus gijimo procesas • medikamentai – reguliarus tam tikrų medikamentų naudojimas • sąmonė – sutrikusi pažinimo funkcija Audinių praskyrimas • skalpelis • diatermokoaguliacija • ultragarsas • lazeris • Audinių suartinimas • pleistras – (Steri-Strip ar kt.) • siūlai – tirpūs ir netirpūs, monofilomentiniai ir pinti, organiniai ir sintetiniai • adatos – praskiriančios, pjaunančios • kabutės – vengti veide, rankose. • klijai – (Octylcyanoacrylate – Dermabond) Siūlai • Siūlas • Stiprumas • Reakcija • Patogumas • Atsparumas infekcijai • Netirpūs monofilomentai • Neilonas • +++ • ++ • +++ • +++ • Polipropilenas • ++++ • + • + • ++++ • Netirpūs pinti • Šilkas • + • ++++ • ++++ • ++ • Tirpūs monofilomentai • Ketgutas • ++ • +++ • ++ • + • Polidioksanonas (PDS) • Tirpūs pinti • Poliglikolinė r. (Dexon) • ++++ • + • ++++ • ++++ • Poliglaktinas (Vycril) • ++++ • + • ++++ • +++ • Barkin R., Rosen P. Emergency pediatrics, St. Loys, 1986, Mosby Indikacijos • Absoliučios - nėra alternatyvaus gydymo ◦ peritonitas dėl prakiurusios opos ◦ apendicitas ◦ vidinis kraujavimas plyšus blužniai ◦ mechaninis žarnyno nepraeinamumas ◦ vėžys • Reliatyvios - yra alternatyvus gydymas (mažiau efektyvus arba visiškai neracionalus) ◦ tulžinė akmenligė ◦ neįstrigusi išvarža ◦ kojų venų varikozė ◦ skrandžio opa Kontraindikacijos • Absoliučios - kurios gali baigtis mirtimi įvadinės narkozės, operacijos metu ar ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu (l-2 pooperacinę dieną) ◦ ryškus širdies - kraujagyslių, kvėpavimo, inkstų sistemos nepakankamumas • Reliatyvios - kurias santykinai koregavus ligoniai operuojami ◦ infekcinės, interkurentinės ligos, lėtinės širdies ar kraujagyslių ligos ir kt.

Daugiau informacijos...

★ Klientai rekomenduoja

Šį rašto darbą rekomenduoja mūsų klientai. Ką tai reiškia?

Mūsų svetainėje pateikiama dešimtys tūkstančių skirtingų rašto darbų, kuriuos įkėlė daugybė moksleivių ir studentų su skirtingais gabumais. Būtent šis rašto darbas yra patikrintas specialistų ir rekomenduojamas kitų klientų, kurie po atsisiuntimo įvertino šį mokslo darbą teigiamai. Todėl galite būti tikri, kad šis pasirinkimas geriausias!