Erkinis encefalitas. Erkinio encefalito vakcina, vakcinos sudėtis, veikimo mechanizmas

 KAUNO MEDICINOS UNIVERSITETAS REFERATAS ERKINIS ENCEFALITAS Erkinio encefalito vakcina, vakcinos sudetis veikimo mehanizmas. Atliko: Andrius Tikrino: G. Gailienė 2006 Kaunas EPIDEMIOLOGIJA Erkinis encefalitas (EE) - tai ūminė klasikinė gamtinė židininė liga, būdinga kai kuriems Europos regionams. Ja susergama erkinio encefalito virusais (EEV) infekuotai erkei įsisiurbimo metu įnešus sukėlėją. Erkinį encefalitą (EE) sukelia RNR virusas, priklausantis Flaviviridae šeimai. Skiriami du EE viruso subtipai: europinis ir Tolimųjų Rytų. Šie subtipai yra artimai susiję antigeniniais ryšiais. Virusas vidutiniškai atsparus išorinėje aplinkoje. Lietuvoje paplitusios Ixodes ricinus ir Dermacentor reticulatus erkės. Iš abiejų rūšių erkių išskirtas EE virusas. Erkių vis daugėja. Sergamumo EE padidėjimas stebimas nuo 1993 m. Didžiausias sergamumas užregistruotas 1997 metais. : 1997 m. Lietuvoje sirgo 645 ligoniai, 1998 m. - 548 ligoniai, 1999 m. - 200 ligonių, 2000 m. - 419 ligonių. Sergamumas EE Lietuvoje svyruoja 4,6-17,4 atvejų 100000 gyventojų, Latvijoje - 8,4-25,8 atvejų iš 100000 gyventojų, Estijoje - 5,8-12,8 atvejų 100000 gyventojų, Rusijoje 2000 m. EE sirgo 419 asmenų (11,3/100 000). Daugelį metų didžiausias sergamumas registruojamas vidurio Lietuvoje: Šiaulių, Kauno ir Panevėžio apskrityse. Erkinio encefalito virusą perneša erkės. Erkė yra ne vabzdys, o nariuotakojis, priklausantis tai pačiai šeimai kaip voragyviai, mažosios erkutės, skorpionai. Pasulyje yra apie 850 erkių rūšių, o 8 rūšys yra įvairių ligų sukėlėjų pernešėjai. Erkės tampa aktyvios ankstyvą pavasarį, vos žemės temperatūra pasiekia 5-7° C, jos neturi akių, todėl gyvūną fiksuoja jutimo organu, vadinamu Haller'io organu, kuris reaguoja į išskiriamą CO2 koncentraciją ore ir į judančio gyvūno termoradiaciją. Kovas-spalis - tai erkių sezoniško aktyvumo pikas. Paros metu - aktyvumo pikas ryte ir vakare, minimumas apie vidurdienį. Erkės gyvena vidutiniškai 3 metus, pereidamos šias vystymosi stadijas: lerva - nimfa - suaugusi erkė. Seksualiai subrendusios patelės yra ovalios formos ir neturi šarvo, todėl jos įprastinis dydis - 2,4-4,8 mm, pasimaitinusi krauju, gali padidėti iki 12-30 mm (lervų dydis - 0,6 mm, nimfų - 1,2 mm. Kiekvienoje vystymosi stadijoje jai būtina maitintis krauju. Erkė gali peržiemoti ir vystytis toliau. Kartais erkė išbūna ant gyvūno net keletą valandų, beieškodama tinkamos įsisiurbti vietos, po to ant odos ji išskiria seilių su nuskausminamosiomis bei raujo krešėjimą stabdančiomis medžiagomis, perduria aukos odą bei poodį ir kartais net kelias paras siurbia kraują. Pasimaitinusi krauju, erkė vėl nukrenta, tik apie 50 proc. žmonių randa ant savo kūno erkes, kitų 50 proc. - žmonės nepastebi ir nežino, kad erkė buvo įsisiurbusi. Gyvūnams ši liga nesukelia jokių išorinių požymių. Iš pažiūros sveiki gyvūnai gali tapti rezervuaru kitoms erkėms, galinčioms užkrėsti arba perduoti infekciją vartojantiems nevirintą karvių, ožkų pieną. Erkinio encefalito virusas, priklauso Flaviviridae šeimai, daugelis flavivirusų yra vadinami arbovirusais (=arthropod- born virusai, nariuotakojų pernešami virusai).Tai RNR virusas. Turi tik 3 struktūrinius glikoproteinus (gp)- C (kapsidinis), M (membraninis), E (envelope, išorinio apvalkalo), 7- nestruktūrinius (reikalingi replikacijai ląstelėje). E ir M gliko proteinai sudaro viruso apvalkalą, gliko proteinas E lemia neutralizuojančių Ak atsiradimą. EEV yra tos pačios struktūros visuose endeminiuose Europos regionuose (vakarų subtipas). Azijinėje Rusijos dalyje, Kinijoje (tolimųjų rytų subtipas) izoliuoto EEV gliko proteinas E yra 96% identiškas Europos gliko proteino E amino r.sekai. KLINIKA Inkubacinis periodas 7-14d.(2-28d.) Ne visiems infekuotiems EEV išsivysto klinika (silentinė infekcija). Jei išsivysto klinika, tai skiriamos 3 stadijos: 1-stadija, asimptominis periodas, 2-stadija. Dažnai (70%) 2-os stadijos nebūna. 30% pasiekiama 2-a stadija, dažniausiai būna serozinis meningitas (58,3%), rečiau- meningoencefalitas(33,4%), meningoencefalomielitas/ meningoencefaloradikulitas (8,3%). 1-a stadija (viremijos stadija) Dažnai trunka 2-4d. Būdingi ,,gripo" simptomai: temperatūra (dažn. 38) nuovargis, galvos skausmas, , akių obuolių skausmai, katariniai viršutinių kvėpavimo takų simptomai, gastrointestininiai simptomai, anoreksija, pykinimas.  Nors ir nėra meninginių simptomų, aprašytieji simptomai kartais būna interpretuojami kaip meningitas, bet tuo metu atlikus juosmeninę punkciją pakitimų nerandama, o imunologiniai tyrimai taip pat dar negatyvūs. Vieninteliai patologiniai pokyčiai - tai leukopenija, trombocitopenija ir labai retai kepenų fermentų aktyvumo padidėjimas. Šis periodas trunka 1-8 dienas Asimptominis intervalas apie 8d. (1-20d.). 2-a stadija: Temperatūra pakyla labiau nei 1-oj stadijoje (gb ≥40º), dažnai būna aukštesnė nei prie kt virusinių CNS uždegimų) pažeidžiama CNS, galimi: meningitas, encefalitas, meningoencefalomielitas, meningoencefaloradikulitas.        Meningitas: karščiavimas, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, photophobia, meninginiai simptomai. ·         Meningoencefalitas, meningoencefalomielitas: meningito simptomai, mieguistumas, sąmonės sutrikimai (somnolencija, soporas), galvinių nervų parezė/paralyžius (nistagmas, galvos ir/ar liežuvio tremoras, kalbos sutrikimai, facialis parezė, oftalmoplegija, vertigo), hyperesthesia, pasyvus ir intencinis tremoras, ataksija, hiperkinezės (veido ir galūnių raumenų), patologiniai refleksai, hemiplegija (būdinga meningoencefalitui- tai centrimiai(spastiniai) paralyžiai), tetraplegija (būdinga meningoencefalomielitui- jei aukštas cervikalinis pažeidimas bus spastinio pobūdžio tetraplegija, jei žemiau C8- rankų vangi parezė + kojų spastinė parezė + dubens org funkcijos sutrikimas), galimi psichozės epizodai, halucinacijos, atminties sutrikimai, tremoras, kvėpavimo bei kraujotakos reguliacijos sutrikimai. ·         Meningomielitas: meninginiai simpt., galūnių parezė, pečių juostos raumenų atofinė parezė, phrenicus parezė, bulbarinis paralyžius ·         Gali būti: toksinis kepenų parenchimos pažeidimas, sunkus miokarditas  Erkinio encefalito patogenezė: Eekės įsisiurbimas su seilėmis EEV → viruso proliferacija odos ląstelėse → viruso proliferacija regioniniuose limfmazgiuose ↓ pirminė viremija - karščiavimas, pirmoji karščiavimo banga ekstra-neurologinė infekcija su viruso proliferacija `raumenyse, miokarde, liaukose ir fagocitinėje sistemoje ↓ antrinė viremija - karščiavimas, antroji karščiavimo bangainfekcija smegenų kapiliarųendotelio ląstelėse ↓ infekcija smegenų ląstelėse DIAGNOSTIKA 1-oj stadijoje (viremijos) galima elektroninė mikroskopija, viruso kultivavimas Dažniausiai taikoma serologine diagnostika: specifinių Ak prieš EEV nustatymas ELISA metodu- tai rutininis metodas, IgM atsiranda 2sav nuo inf pradžios, tai dažniausiai sutampa su CNS simptomų atsiradimu, patekimu į ligoninę. Galimi ir kt IgM nustatymo metodai- komplem fixacijos reakcija, hemagliutinac inhibicijos reakcija, RIA (radioimmunoassay) Būdingi kraujo, likvoro pokyčiai: ·         Leukopenija- būna 1-os stadijos ir asimptominio periodo metu, išnyksta besivystant meningoencefalitui. Tada atsiranda tranzitorinė leukocitozė, ji didesnė nei kt virusinių meningitų metu (6,600-14,600/mm3). Paprastai prieš kraujo formulės normalizaciją leukocitozė vėl pasikeičia į leukopeniją. ENG gali būti didesnis už 100mm/h. ·         Likvore- limfocitozė. Pandy reakcija (baltymui) dažnai pozityvi 2-os stadijos pradžioje (baltymo būna 50-200mg%). Normalizacija po 4-6 sav. GYDIMAS Specifinio gydimo nėra. Anti EEV imunoglobulinas vartojamas iki 96 valandos po erkės įkandimo (poekspozicinė profilaktika).. Dažnai taikomas gydymas: vandens ir elektrolitų balanso sureguliavimas, analgetikai, antipiretikai (tik kai temperatūra sumažėja, rimsta neurologiniai simptomai), parenter kalorijų papildymas. Raumenų atrofijų prevencijai taikoma fizioterapija. Pacientai neturi būti izoliuojami nes niekada nestebėta viruso transmisija nuo žmogaus žmogui. PROFILAKTIKA Nespecifinė: Ø      Erkių populiacijos naikinimas: buvusioj Čekoslovakijoj, TSRS taikyti tetrachlorvinfosas, hexachloras,  norimo efekto nedavė. Virusas persistuoja ne tik erkėse, bet ir laukiniuose gyvūnuose, todėl tokiu būdu kontroliuoti ligos negalima. Ø      Svarbūs atitinkami drabužiai, neleidžiantys erkei pasiekti atvirą odą. Protekciniai drabužiai turėtų būti visiškai uždari, bet tai netoleruojama žmonių, praleidžiančių laisvalaikį ar atostogas endeminėse zonose šiltu metų laiku. Ø      Repelentai: buvusioje Čekoslovakijoje miškininkai naudojo drabužius impregnuotus DDT, miškininkai po darbo buvo reguliariai dezinfekuojami. Be to buvo naudojami kt repelentai- dietiltoluamidas, indalonas, dimetilkarbatas, dimetilftalatas. Bet šie preparatai apsaugo tik kelias val. Iš buvusios TSRS buvo gauti pranešimai apie erkių rezistentiškumo repelentams atsiradimą. Ø      Endeminių zonų pažymėjimas įspėjamaisiais ženklais: naudota Austrijoje, tačiau pašalinta iš praktikos po to, kai tuo pradėjo pasinaudoti lokalūs žemvaldžiai. Specifinė: Ø      Žymiai efektyvesnis apsaugos metodas yra aktyvi imunizacija vakcina prieš EEV. Sukurta 1930m., 1939 įrodytas protekcinis poveikis. Bet tuo metu naudotos vakcinos nebuvo pakankamai išvalytos, ir gan dažnai buvo neefektyvios. Dabartinės vakcinos prekursorius (vakcina su inaktyvuotu EEV, vaccinum encephalitidis ixodicae inactivatum) sukurta Vienos universiteto Virologijos institute C. Kunz, J. Keppie. Tai suspensija, kurios sudėtyje yra padaugintas viščiuko embriono ląstelėse ir inaktyvuotas EEV. Vakcina labai gryna, apsaugo nuo visų Europos ir Azijos viruso padermių (subtipų). Indikacijos: aktyviai imunizacijai prieš EE endeminiuose Europos ir Azijos regionuose. Registruotos vakcinos,dozės: Ø      FSME-Immun (Immuno), vaikams ir suaugusiems 3dozės po 0,5ml į raumenį: 2-a dozė 1-3mėn po pirmos, 3-a dozė 9-12mėn po antros. Jei būtina imunizuoti greičiau 2-a dozė skiriama po 14d. revakcinacija - praėjus 3m po paskutinės imunizacijos Ø      Encepur (Chrion Behring), indikuotina >12metų žmonėms, galimos A ir B schemos: A- 3dozės po 0,5ml į raumenį: 2-a dozė 1-3mėn po pirmos, 3-a dozė 9-12mėn po antros, B- kai 2-a dozė 7d po pirmos, 3-a dozė 21d po antros. Ø      Encepur K (Chrion Behring), indikuotina 1-12m vaikams, dozės- kaip Encepur Ø      Galima ir pasyvi profilaktika- immunoglobulinum humanum encephalitidis ixodicae- FSME-Bulin (Immuno), indikacijos- EE profilaktikai endeminėse teritorijose: prieš kontaktą arba po kontakto (ne veliau 96val po erkės įkandimo); rekomenduojama nevakcinuotiems nuo EEV, jei vakcina kontraindikuotina (yra ūminė infekcija, pasireiškianti karščiavimu (tokiu atveju vakcinacija atidedama); padidėjęs jautrumas sudedamosioms vakcinos dalims, kiaušinio baltymui (sąlyginė kontraind);

Daugiau informacijos...

★ Klientai rekomenduoja

Šį rašto darbą rekomenduoja mūsų klientai. Ką tai reiškia?

Mūsų svetainėje pateikiama dešimtys tūkstančių skirtingų rašto darbų, kuriuos įkėlė daugybė moksleivių ir studentų su skirtingais gabumais. Būtent šis rašto darbas yra patikrintas specialistų ir rekomenduojamas kitų klientų, kurie po atsisiuntimo įvertino šį mokslo darbą teigiamai. Todėl galite būti tikri, kad šis pasirinkimas geriausias!