Vietinė nejautra

 • VIETINĖ NEJAUTRA • Vietinių anestetikų istorija • 500 ieji – Bolivijos ir Peru indėnai - kokos lapai kaip psichotropinė medžiaga • 1860 - iš erythroxylum coca išskirtas kokainas • 1884 – okulistas Carl Koller panaudojo kokainą kaip vietinį anestetiką • 1885 – Halsted ir Hal atliko periferinio nervo blokadą (dantų gydymui) • 1899 - Bier pirmasis spinalinis anestetikas • 1904 – Einhorn sintezavo prokainą • 1940 - lidokainas • Apibrėžimas • Tai medžiagos, kurių ne toksinės koncentracijos patekusios į audinius grįžtamai slopina nervo laidumą Privalumai • pacientas sąmoningas • natūralus kvėpavimas • nedidelė aspiracijos skrandžio turiniu tikimybė • nesudėtinga sklandaus atsigavimo slauga • pooperacinė analgezija • mažesnis metabolinis ir endokrininis stresas • mažesnė PATE rizika • greičiau atsistato žarnyno funkcija • ankstyvas išrašymas • pigiau Minusai • pageidavimas miegoti • geresnis rezultatas reikalauja patirties ir įgūdžių • pilnam bloko efektui kartais reikia iki 30 min. • kartais analgezija nepakankama, reikalingos papildomos priemonės • toksiškumas - viršyta dozė, pateko į veną • tinka ne visoms operacijoms (torakotomija) Poveikio mechanizmas • nervinis impulsas blokuojamas sumažėjus nervo membranų pralaidumui Na jonams, sulėtėjus depoliarizacijai • tiesioginis poveikis į specifinius Na kanalo receptorius slopina Na antplūdį • neveikia membranos ramybės ar slenksčio potencialo • Poveikio mechanizmas • Blokuojant aksono membranos Na kanalus, sutrikdoma depoliarizaciją, apribodamas poveikio potencialo sklidimą. • Vietinių anestetikų klasės • Esteriai • Amidai i taisyklė • Esteriai - hidrolizuoja plazmos pseudocholinesterazė ◦ Cocaine ◦ Chloroprocaine ◦ Procaine ◦ Tetracaine • Am”i”dai - detoksikuojami kepenyse ◦ Bupivacaine ◦ Lidocaine ◦ Etidocaine ◦ Mepivacaine • Komplikacijos - alergija • tikra alergija labai reta , ypač amidams ( 1 val.), galima intoksikacija • Periferinių nervų blokada • Mažieji nerviniai blokai • anestetikas injekuojamas šalia nervo • naudojimas ◦ chirurginės procedūros inervuojamoje zonoje • privalumai ◦ santikinai nedidelė anestetiko dozė dideliam paviršiui; greita pradžia • minusai (techniniai) ◦ sudėtingumas, neuroptijos • Periferinių nervų blokada • Didieji nerviniai blokai – rezginių blokada • anestetikas injekuojamas šalia rezginių ◦ plexus cervicalis, brachialis, lumbaris • naudojimas ◦ chirurginės procedūros ir pooperacinis nuskausminimas inervuojamoje zonoje • privalumai ◦ santikinai nedidelė anestetiko dozė (40 ml) dideliam paviršiui • minusai (techniniai) ◦ sudėtingumas, neuroptijos, intoksikacija • Centrinių nervų blokada • Epidurinė • 15-25 ml anestetiko bet kuriame lygyje injekuojama į epidurinį tarpą ◦ kaklinė, krūtininė, juosmeninė ir kaudalinė • naudojimas ◦ krūtinės, pilvo ir kojų nejautra / nuskausminimas • privalumai ◦ konroliuojama blokados pradžia (5-15 min), ilga trukmė esant kateteriui, pooperacinis nuskausminimas • minusai ◦ sudėtingumas, intoksikacija • Centrinių nervų blokada • Epidurinė • trukmė priklauso nuo pasirinkto anestetiko • adrenalinas neturi poveikio • 0,25-0.5% bupivakainas sukelia sensorinę analgeziją - akušerija, pooperacinis nuskausminimas • 0,75% bupivakainas stipriai slopina ir motoriką - chirurgija. Panašus etidokaino poveikis • Centrinių nervų blokada • Spinalinė • 1-4 ml anestetiko L3-L4 tarpe injekuojama į likvorą • naudojimas ◦ pilna apatinio pilvo ir kojų nejautra • privalumai ◦ lengva technika, geri rezultatai, greita pradžia, galima kontroliuoti aukštį • minusai ◦ “aukšta spinalinė”, hipotenzija dėl simpatinio bloko, galvos skausmas • Centrinių nervų blokada • Spinalinė • bariškumas – anestetiko ir likvoro tankių santykis ◦ hiperbarinis (+ 10% dekstrozė) ◦ hipobarinis (+ distiliuotas vanduo) • galimas spinalinės ir epidurinės nejautros derinys • opioidiniai receptoriai užpakalinių ragų želatininėje substancijoje ◦ narkotikai – ilgalaikė analgezija, mažas šalutinis poveikis • Palyginimas • Spinalinė / epidurinė • sunaudojama 5-10 kartų mažiau anestetiko • greitesnis poveikis, geresnė kokybė • kontroliuojamas aukštis • blokuojama ir sensorika ir motorika • paprastesnė technika Literatūra • J.Ivaškevičius, J,Šipylaitė. Bendroji anesteziologija. Vilnius 1999, p.153-170. • I.Marchertienė. Regioninė anestezija. Medicina. Kaunas 2001. • Buggy D J,  Smith G.  Epidural anaesthesia and analgesia:  better outcome after major surgery?  Br Med J 1999;  319:  530-531. • Rigg J R A,  Jamrozik K,  Myles P S et al.  Epidural anaesthesia and analgesia and outcome of major surgery:  a randomised trial.  Lancet 2002;  359:  1276-1282. Kontraindikacijos • ligonio nesutikimas • odos infekcija punkcijos vietoje • krešumo sutrikimai • neurologinės ligos • sepsis • šokas • • Neurologinės komplikacijos • Laikas • Charakteristika • Spinalinė • Epidurinė • Momentaliai • Hipotenzija • Dažnai • Rečiau • Toksiškumas • Retai • Kartais • Aukšta blokada • Kartais • Kartais • Anksti • Šlapimo susilaikymas • Dažnai • Rečiau • Galvos skausmas • 1-5% • Niekada • Lokali infekcija • Labai retai • Retai • Meningizmas • Retai • Labai retai • Epidurinė hematoma • Labai retai • Labai retai • Juosmens skausmai • Dažnai • Dažnai • Spinalinė / epidurinė

Daugiau informacijos...

★ Klientai rekomenduoja

Šį rašto darbą rekomenduoja mūsų klientai. Ką tai reiškia?

Mūsų svetainėje pateikiama dešimtys tūkstančių skirtingų rašto darbų, kuriuos įkėlė daugybė moksleivių ir studentų su skirtingais gabumais. Būtent šis rašto darbas yra patikrintas specialistų ir rekomenduojamas kitų klientų, kurie po atsisiuntimo įvertino šį mokslo darbą teigiamai. Todėl galite būti tikri, kad šis pasirinkimas geriausias!