Terapinė slauga

KAUNO KOLEGIJA SVEIKATOS PRIEŽIŪROS FAKULTETAS Slaugos katedra TERAPINĖ SLAUGA Savarankiškas darbas Kaunas, 2010 APKLAUSA: Dokumentiniai duomenys. Vardas, pavardė (inicialai): S.K Amžius: 73metai Tautybė: lietuvė Gyvenamoji vieta: Marijampolė, Jablonskio g. Trijų kambarių bute, pirmame aukšte. Kas rūpinasi ligoniu, giminystės ryšys: dukra Priėmimo data, valanda: 2010-11-03;11:00 val. Kas nukreipė į stacionarą: Iš Marijampolės ligoninės ,reanimobiliu pervežta į KMUK., kardiologijos intensyvios terapijos skyrių,po 6 dienų perkialta į I kardiologijos skyrių 306 palatą Diagnozė: I21 Ūmus miokardo infarktas Nusiskundimai: Ligonė skundėsi: skausmu už krūtinkaulio, spaudžiančio pobūdžio, didelio intensyvumo, plintančio į kairę ranką,nugarą, po mentėmis, ties stuburu. Aptirpo kairiosios rankos pirštai., skausmas prasidėjo staiga ,nuo nitroglicerino nepraeina,lydimas skausmas oro trūkumu,galvos svaigimu, bendru silpnumu, alpimo epizodais. Žinios apie ligą (simptomų atsiradimo pradžia, reakcija į gydymą): 2010-11-03 ryte apie 5 valandą pacientė pasijuto labai blogai ,jautė didelį skausmą už krūtinkaulio ,skausmas buvo, spaudžiančio pobūdžio, didelio intensyvumo, plintančio į kairę ranką,nugarą, aptemo akyse, dėl ūminio Miokardo infarkto stacionarizuota į Marijampolės ligoninę, atlikta trombolizė su alteplaze 90mg..Tolimesniam gydimui reanimobiliu pervešta į KMUK Kardiologijos intensyvios terapijos skyrių.Gydymo eigoje įvykę komplikacijos:kardiopatija,ŠRS,Ritmo sutrikimo data 2010-11-06 1900 .Prieširdžių virpėjimas tachisistolonis pasikartojantis.Ritmas buvo atstatytas vaistais (amiodaronas) Ligonė prieš tris metus pradėjo jausti pirmus ligos simptomus: skaudėdavo galvą rytais pakaušio srityje, pradėjo netoliaruoti fizinio krūvio, jausdavo nuovargį, silpnumą, atsirasdavo tachikardija nuo sunkesnio fizinio krūvio, jausdavo skausmą už krūtinkaulio kuris praeidavo pavartojus Nitrogliceriną trumpo veikimo po liežuviu.Lankėsi pas savo šeimos gydytoją, kur buvo rastas padidėjąs AKS 189/98mmHg.. 2007 metais konsultuota, Marijampolės Kardiologiniame skyriuje, buvo atliktas diagnostinis tyrimas - veloergometrija, kurio metu nustatyta pirminė arterinė hipertenzija. Maksimalus AKS 200/100mmHg, paskirtas medikamentinis gydymas: Metoprololis succ 50mg x 1 (selektyvus β - adrenoblokatorius, mažina deguonies poreikį miokarde, nes slopina miokardo kontrakciją). Perindoprilis 5mg x 1 (AKF inhibitorius, gerina miokardo aprūpinimą deguonimi, mažina kairiojo skilvelio prieškrūvį ir pokrūvį, veikia antiaterogeniškai). Aspirinas 100mg x 1 (mažina trombocitų agregaciją ir taip apsaugo nuo miokardo infarkto). Procoralan (ivabradinas) 5mg x 2 (retina širdies susitraukimų dažnį, mažina krūtinės anginos simptomus)..Medikamentinio gydimo metu ligonė jautėsi gerai,vaistus toleravo gerai,šalutinių poveikių nejautė. Iki šio momento, stacionare, dėl IŠL nesigydė, lankėsi tik pas savo šeimos gydytoją. Lėtinis bronchitas –ši liga prasidėjo prieš 4 metus rudenį ,ligonė peršalo pradėjo sausai kosėti , temperatūra pakilo iki 38.00C palaipsniui ,kosulys pasidarė produktyvus su skrepliavimu(skriapliai tąsūs gleiviški),ligonė gydėsi dideliais kiekeis arbatos (iki 3,5 litro) ir paracetamoliu 500mg. kai temperatūra pakildavo iki 38,po 5 dienų pagerėjo ,temperatūra nukrito iki normalios ,bet liko varginantis kosulys .su skrepliavimuYpač rytais kosulys trukdavo iki 10-15 minučių ,jis būdavo varginantis lydimas krūtinės skausmų ,silpnu dusuliu.taip tęsėsi iki 1,5 mėnesio ,ligonė pas gydytoją nesikreipė.Pavasarį ir vėl tokiomis pačiomis aplinkybėmis pasireiškė liga ,tik dabar ligonė lankėsi pas savo šeimos gydytoją ir jai deagnozuota lėtinis bronchitas skirtas gydymas ( bronchus pliačiantis inhaliuojamas salbutamolis).Liga jau 4 metai kartojasi kiekvieną pavasarį ir rudenį su orų pasikeitimu. Interpretacija: pagal skausmo pobūdį galima manyti, kad tai nestabili krūtinės angina ,bet skausmas turėjo praeiti nuo nitroglicerino ,kadangi skausmas nepraėjo nuo vaistų ir trunka ilgiau nei 30 minučių manau, kad ištiko ūmus miokardo infarktas Gyvenimo darbo ir alerginė anamnezė Gimė Marijampolės rajone kaime, vaikystėje buvo ištremta su visa šeima į Sibirą. Būdama17 metų su mama, sese bei broliu gtyžo į Lietuvą. Tėvas mirė Sibire nuo plaučių uždegimo. Gryžę gyveno Marijampolės rajone kaime, sąlygos buvo patenkinamos. Šeimoje niekas nesirgo širdies išeminėmis ligomis. Persirgtos ligos.- Ligonė sirgo vaikiškomis ligomis:( vėjaraupiai, tymai, kokliušas, raudoniukė), plaučių uždegimu sirgo būdama 11 metų. Serga lėtiniu bronchitu jau 4 metai ir pirmine arterine hipertenzije jau 3 metai. Operacijos: prieš 13 metų operuota struma, prieš 3 metus keistas dešnės akies lęšiukas. Šeimyninė padėtis – ištekėjusi, du nėštumai, du gimdymai. Išsilavinimas - aukštasis, nuo 26 metų iki pensijos dirbo kūno kultūros mokytoja Marijampolės vidurinėje mokykloje. Kenksmingumas darbe - darbo sąlygos buvo (rudenį ,pavasarį laukia ,o žiemą šaltoje sporto salėje) Žalingų įpročių - neturi. Alergijos – neigia. STEBĖJIMAS: Sąmonė nesutrikusi,bendrauja noriai,kalba aiškiai . Bendra būklė patenkinama, padėtis aktyvi, Kvėpavimas 16 k/m., kvėpuoja per nosį. Alsavimas vezikulinis visame plaučių plote. AKS 176/97 mmHg. Širdies veikla neritmiška, ŠSP 122k/m. Kūno temperatūra 37,0oC. Kūno sandara – normastetinė, ūgis 1,64cm, svoris 62 kg. Oda ir gleivinės sausos, liežuvis sausas su negausiu baltu apnašu. Veido oda blyški Plaukai žili, sausi, tvarkingai sušukuoti. TYRIMŲ PLANAS: Biocheminiai kraujo tyrimai:Nustatoma kreatinkinazės MB koncentracija (norma iki 4,5 μg/l). Jos koncentracija pradeda didėti po 4–6 val. nuo miokardo infarkto pradžios, o piką pasiekia po 10–22 valandų, koncentracija susinormuoja po 3–5 parų;Nustatoma troponino I koncentracija (norma iki 0,5 μg/l). Jo koncentracija pradeda didėti po 2–4 val. nuo miokardo infarkto pradžios, o piką pasiekia po 12–16 valandų. Troponinas I yra specifiškesnis žymuo nei kreatinkinazė MB. Kartais kartu nustatoma ir troponino T koncentracija (norma iki 0,1 μg/l);Nustatoma mioglobino koncentracija (norma iki 85 μg/l). Šis rodiklis nėra specifinis ir gali būti susijęs su raumenų ligomis bei intramuskulinėmis injekcijomis (vaistų leidimu į raumenis);Nustatomas protrombino laikas (norma 10–15 sekundžių) bei parcialinis aktyvuoto tromboplastino laikas (norma 25–40 sekundžių);Nustatoma elektrolitų koncentracija Klinikiniai kraujo tyrimai (eritrocitų nusėdimo greitis ENG, kraujo forminių kūnelių kiekis, hemoglobinas, C reaktyvusis baltymas). Klinikiniai šlapimo tyrimai (baltymo, kraujo forminių kūnelių kiekis, pH, santykinis tankis, tiesioginis bilirubinas (jei dėl dešiniojo ar abipusio širdies nepakankamumo atsiranda kepenų funkcijos sutrikimai), kreatinino klirensas (jei reikia įvertinti inkstų filtruojamosios funkcijos laipsnį, kas itin svarbu skiriant vaistus). . Elektrokardiografija (EKG). ST pakitimai be Qdantelio II,III, a V F ,V4-V6 derivacijose per 4-5 mm,ST nusileidimas V1-V3 derivacijose,dalinė kairiojo Hiso pluošto kojytės blokava. Krūtinės ląstos rentgenograma. Nustatomi stazės požymiai, kardiomegalija. Gydytojas rentgenologas pagal rentgenokimografinius dantelius gali nustatyti skilvelio sienos diskineziją ar hipokineziją (išnykusį ar sumažėjusį judrumą), skilvelio aneurizmą; Dvimatė echokardiografija (2D kardioechoskopija). Nustatoma kairiojo skilvelio kontrakcinė funkcija (gebėjimas susitraukti), išmetimo frakcija, segmentinė akinezė (nejudrumas), hipokinezė (sumažėjęs judrumas), kartais hiperkinezė (padidėjęs judrumas), skystis perikarde; Širdies kraujagyslių zondavimas koronarografija;Dažniausiai atliekama elektrokardiografinis, kardioechoskopinis (2D, doplerinis, perstemplinis) bei koronarografinis tyrimai. Kiti - paprastai atliekami, įtariant su miokardo infarktu susijusias patologijas arba tiriant miokardo infarkto komplikacijas Gydymo planas: II-dieta R

Daugiau informacijos...

★ Klientai rekomenduoja

Šį rašto darbą rekomenduoja mūsų klientai. Ką tai reiškia?

Mūsų svetainėje pateikiama dešimtys tūkstančių skirtingų rašto darbų, kuriuos įkėlė daugybė moksleivių ir studentų su skirtingais gabumais. Būtent šis rašto darbas yra patikrintas specialistų ir rekomenduojamas kitų klientų, kurie po atsisiuntimo įvertino šį mokslo darbą teigiamai. Todėl galite būti tikri, kad šis pasirinkimas geriausias!