Psichotropiniai vaistai. Ką turi žinoti slaugytojas?

Psichotropiniai vaistai (PTV) ir jų vartojimas • PTV- vaistai, kurie aktyviai veikia psichikos sutrikimų simptomus (suvokimo, mąstymo, emocijų, kt.) bei elgesio pakyčius. • Viena iš 3-jų dažniausiai vartojamų grupių. • Pagrindinės psichotropinių vaistų grupės: • Antipsichoziniai vaistai /neuroleptikai • Antidepresantai • Trankviliantai /benzodiazepinai ir hipnotikai • Normotimikai /nuotaikos stabilizatoriai • Psichostimuliantai/ nootropai ir kt. • Skiriasi pagal poveikiu į įvairius neuromediatorius. LIETUVOS MEDICINOS NORMA MN 28:2019 „BENDROSIOS PRAKTIKOS SLAUGYTOJAS“ • 2019 m. liepos 12 d. SAM Įsakymas Nr. V-828 MN nustato bendrosios praktikos slaugytojo teises, pareigas ir kompetenciją. Papildyta priedu: „ Vaistinių preparatų, kuriuos savarankiškai gali skirti slaugytojas, teikdamas medikamentinę pagalbą būtinosios medicinos pagalbos atveju, sąrašas“ VAISTINIŲ PREPARATŲ, KURIUOS SAVARANKIŠKAI GALI SKIRTI BENDROSIOS PRAKTIKOS SLAUGYTOJAS, TEIKDAMAS MEDIKAMENTINĘ PAGALBĄ BŪTINOSIOS MEDICINOS PAGALBOS ATVEJU, SĄRAŠAS Psichotropiniai vaistai: • Diazepamas, 5 mg/ml, injekcinis tirpalas • Haloperidolis, 5 mg/ml, injekcinis tirpalas • Midazolamas, 5 mg/ml, injekcinis ar infuzinis tirpalas Būtinoji medicinos pagalba • Būtinajai medicinos pagalbai priskiriama: • pirmoji medicinos pagalba ir • asmens sveikatos priežiūros įstaigose teikiama skubi medicinos pagalba. • Skubioji medicinos pagalba – tai medicinos pagalba, teikiama • nedelsiant (1 kategorija) arba • neatidėliotinai (2, 3, 4 kategorijos), • kai dėl ūmių klinikinių būklių <...>, gresia pavojus paciento ir (ar) aplinkinių gyvybei arba tokios pagalbos nesuteikimas laiku sukelia sunkių komplikacijų grėsmę pacientams. LR SAM Įsakymas „Būtinosios medicinos pagalbos teikimo tvarkos ir masto aprašas“ (galiojantis nuo 2020-03-07) SMP kategorija Psichikos ir elgesio sutrikimai Laikas, per kurį turi būti pradėta teikti pagalba 2 kategorija 8.1. agresija arba smurtas, keliantys grėsmę pačiam pacientui ir aplinkiniams; 8.2. intensyvus psichomotorinis sujaudinimas, kai reikalingas fizinis asmens laisvės suvaržymas dėl grėsmės sau ar aplinkiniams. Pacientui skubioji medicinos pagalba turi būti pradėta teikti ne vėliau kaip per 10 min. nuo atvykimo į asmens sveikatos priežiūros įstaigą. 3 kategorija 12.1. mėginimas nusižudyti ar tokio poelgio grėsmė; 12.2. ūmios psichozės; 12.3. sunki psichologinė trauma, sukelianti elgesio sutrikimus; 12.4. sunki depresija; 12.5. ryškus psichomotorinis sujaudinimas. Pacientui skubioji medicinos pagalba turi būti pradėta teikti ne vėliau kaip per 30 min. nuo atvykimo į asmens sveikatos priežiūros įstaigą. 4 kategorija 4. Sunki abstinencijos būklė, galinti komplikuotis dėl rizikos veiksnių (anamnezėje būta psichozių, traukulių; gali komplikuotis dėl gretutinių ūmių ir lėtinių ligų; kompulsyvus psichoaktyviųjų medžiagų potraukis). Pacientui skubioji medicinos pagalba turi būti pradėta teikti ne vėliau kaip per 60 min. nuo atvykimo į asmens sveikatos priežiūros įstaigą. MN Bendrosios praktikos slaugytojas: kompetencijos • 12. Bendrosios praktikos slaugytojas turi žinoti: • 12.13. vaistinių preparatų farmakokinetikos ir farmakodinamikos pagrindus; • 14. Bendrosios praktikos slaugytojas turi gebėti: • 14.6. konsultuoti dėl gydytojo paskirtų vaistų vartojimo; MN 22:2014 Psichikos sveikatos slaugytoja: kompetencijos 15. Papildomai psichikos sveikatos slaugytojas turi žinoti: • 15.8. psichotropinių vaistų grupes, jų veikimo mechanizmus, farmakologines sąveikas, skyrimo indikacijas, kontraindikacijas bei atsargumo priemones; 16. Papildomai psichikos sveikatos slaugytojas turi išmanyti: • 16.9. antipsichozinių vaistų farmakologinio poveikio ir veikimo bendruosius principus, jų vartojimo indikacijas, kontraindikacijas, nepageidautiną poveikį ir komplikacijas; • 16.10. antidepresantų farmakologinio poveikio ir veikimo bendruosius principus, jų vartojimo indikacijas, kontraindikacijas, nepageidautiną poveikį ir komplikacijas; • 16.11. nuotaikos stabilizatorių farmakologinio poveikio ir veikimo bendruosius principus, jų vartojimo indikacijas, kontraindikacijas, nepageidautiną poveikį ir komplikacijas; • 16.12. trankviliantų farmakologinio poveikio ir veikimo bendruosius principus, jų vartojimo indikacijas, kontraindikacijas, nepageidautiną poveikį, prasidedančio pripratimo ir priklausomybės požymius ir gydymo komplikacijas; • 16.13. nootropų farmakologinio poveikio ir veikimo bendruosius principus, jų vartojimo indikacijas, kontraindikacijas, nepageidautiną poveikį ir komplikacijas; Skiriant PTV svarbiausia- paciento saugumas • Pavojingų nepageidaujamų reiškinių rizika. Prieš skiriant PTV turi būti įvertinta: ar nauda didesnė už riziką. • Teisingas dozės pasirinkimas ir dozės koregavimas - svarbus saugumo užtikrinimui. • Specifinės pacientų grupės (vaikai, nėščiosios, vyresnio amžiaus pacientai) turi būti monitoruojamos užtikrinant saugumo kriterijus. Psichotropinių vaistų farmakokinetika (I) • Tai organizmo gebėjimas absorbuoti, paskirstyti ir metabolizuoti PTV. • Priklauso nuo: - genetikos (kepenų citochromo P450 systema- lėti vs. greiti metabilizuotojai) - amžiaus- lėtesnė absorbcija, lėtesnė veikimo pradžia, lėtesnis pasiskirstymas ir ilgesnis veikimas (ypač riebaluose tirpūs vaistai, pvz. diazepamas) - somatinės organizmo būsenos- kepenų funkcija, inkstų funkcija (glomerulų filtracija, kreatinino klirensas) - greta vartojamų vaistų (polifarmakoterapija) Mangoni AA, Jackson SHD. Age-related changes in pharmacokinetics and pharmacodynamics: basic principles and practical applications. British Journal of Clinical Pharmacology. 2004;57(1):6-14. Psichotropinių vaistų (PTV) farmakodinamika (II) • Tai – kaip vaistas veikia patį organizmą. • PTV ir smegenų receptorių sąveika. • Vaisto koncentracijos ir organizmo atsako (klinikinio poveikio arba nepageidaujamų reiškinių) sąsajos. Priklauso nuo: - Lyties - Amžiaus: silpnėja refleksinis AKS, t° reguliavimas, didėja smegenų receptorių jautrumas • Nepageidaujamų reiškinių rizika: • Tricikliai AD, BZD (AKS↓)- griuvimai • Sunkūs nepageidaujami reiškiniai- SSRI (kraujavimas), APV (insultas). Mangoni AA, Jackson SHD. Age-related changes in pharmacokinetics and pharmacodynamics: basic principles and practical applications. British Journal of Clinical Pharmacology. 2004;57(1):6-14. I. Antipsichoziniai vaistai (APV) / neuroleptikai Tai vaistai , kurie • mažina psichozinius simptomus ir • slopina psichomotorinį sujaudinimą. Indikacijos APV skyrimui: • psichoziniams simptomams gydyti, • psichomotoriniam sujaudinimui slopinti; • šizofrenijai, šizoafektiniam sutrikimui, kliedesniam sutrikimui gydyti, • bipoliniam afektiniam sutrikimui, manijai, depresijai su psichoziniais simptomais gydyti, • demencijoms su psichoziniais simptomais gydyti; • elgesio sutrikimams, nerimo, miego sutrikimams gydyti ir kaip papildoma priemonė. Antipsichozinių vaistų (APV) apžvalga (I) Tipiniai APV Atipiniai APV Veikimo mechanizmas D2 receptorių blokavimas ne tik į D2, bet ir į kitų receptorių – pvz. serotonino (5HT) blokavimas Pranašumai - • Poveikis į negatyvius šizofrenijos simptomus • Žemesnis ekstrapiramidinių nepageidaujamų reiškinių dažnis Dažniausi nepageidaujami reiškiniai • Antidopaminerginiai/ ekstrapiramidiniai (distonija, akatizija, parkinsonizmas); • Vėlyvoji diskinezija, • Piktybinis neurolepsinis sindromas (kūno raumenų hipertonusas, karščiavimas, vegetaciniai sutrikimai). • Metaboliniai sutrikimai (kūno svorio didėjimas, prolaktinemija, gliukozės apykaitos sutrikimai), Antipsichozinių vaistų (APV) apžvalga (II) Tipiniai APV Atipiniai APV Haloperidolis tab. 5 mg, paros dozė iki 30 mg; Inj. 5mg-1 ml; paros dozė iki 18 mg ir Prolonguoto veikimo vaisto forma 1 ml- 70 mg. Klozapinas tab. 100 mg; paros dozė 300-900mg Indikacija: rezistentiškai šizofrenijai gydyti, Dėl galimos agranuliocitozės (1%)- būtinas kraujo formulės monitoringas. Chlorpromazinas tab. 100 mg; paros dozės 100-600mg Risperidonas 2-8 mg/p Tiapridas tab. 100, inj. 100 mg- 2 ml, paros dozė iki 300 mg Olanzapinas 5-20 mg/p Sulpiridas tab. 200 mg; 2 ml-100 mg; paros dozė iki 800 mg Kvetiapinas 150-750 mg/p Melperonas tab. 25 mg; 50 mg; paros dozė iki 300 mg Aripiprazolis 15-30 mg/p. Chlorprotixeni tab. 25 mg; paros dozė iki 300 mg Prolonguotos vaistų formos (14 dienų – 1 mėn- 3 mėn) Haloperidolis, 5 mg/ml, injekcinis tirpalas • Kaip antipsichozinis vaistas: ūminei psichozei, ūmiam šizofrenijos epizodui, baltajai karštligei, manijai- • 2-10 mg į/v arba į/raumenis, kartoti kas 4-8 val. (jei reikia, kas valandą), kol bus pasiektas terapinis poveikis. • Didžiausia paros dozė – 18 mg. • Psichomotorinis sujaudinimas esant manijai, demencijai, alkoholinei abstinencijai, asmenybės ar elgesio sutrikimui: • 2-10 mg dozė švirkščiama į/v arba į/raumenis. • Atsargumo priemonės: • Stebėtas Q-T intervalo ilgėjimas • Atsargiai gydyti pacientus, kurių sutrikusi kepenų funkcija; • Sergančius epilepsija ir esant traukulių rizikai- gydyti atsargiai. II. Antidepresantai (AD) Vaistai, kurie šalina patologiškai pablogėjusią nuotaiką. Indikacijos AD skyrimui: • Įvairios kilmės depresijas (endogenines, psichologines, somatines) • Kiti afektinius sutrikimai : • nerimo sutrikimai, fobijos, obsesinis- kompulsinis, potrauminio streso sutrikimas, • valgymo sutrikimai: nervinė anoreksija, bulimija, • somatoforminiai sutrikimai Antidepresantų veikimo mechanizmai Monoaminai - kaip gydymo taikiniai: 5-HT, NA, DA • Vidutiniškai nuo 5.5 iki 8.3 savaičių reikia, kad gauti atsaką į gydymą • 2 mėn. vystosi tolerancija, priklausomybė • svaigimas, ataksija, sinkopė • šlapimo nelaikymas • sumišimas, kognityvinis blogėjimas • demencijos (Alzheimerio ligos) išsivystymo rizika • delyro išsivystymo rizika (didina 3x) • staigios mirties rizika (lėtinis vartojimas didina 3.6-5.2x) Billioti de Gage et al. Benzodiazepine use and risk of Alzheimer’s disease: case-control study. BMJ 2014;349 Clegg A, Young JB. Which medications to avoid in people at risk of delirium: a systematic review. Age Ageing. 2011 Jan;40 (1):23-9 Vaistas Eliminacijos pusperiodis T 1/2 (val.) Diazepamas 20 - 100 [36 - 200]* Bromazepamas 10 - 20 Lorazepamas 10-20 Alprazolamas 6 - 12 Klonazepamas 18 - 50 Klorazepatas [36-200] Flunitrazepamas 18-26 [36-200] Nitrazepamas 15-38 Oksazepamas 4-15 Temazepam 8-22 Triazolamas 2  Skirstymas pagal pusinės eliminacijos pusperiodžius:  ilga (>20 val.)  vidutinė (15-20 val.)  trumpa (

Daugiau informacijos...

★ Klientai rekomenduoja

Šį rašto darbą rekomenduoja mūsų klientai. Ką tai reiškia?

Mūsų svetainėje pateikiama dešimtys tūkstančių skirtingų rašto darbų, kuriuos įkėlė daugybė moksleivių ir studentų su skirtingais gabumais. Būtent šis rašto darbas yra patikrintas specialistų ir rekomenduojamas kitų klientų, kurie po atsisiuntimo įvertino šį mokslo darbą teigiamai. Todėl galite būti tikri, kad šis pasirinkimas geriausias!