Aortos vožtuvo nesandarumas

 • Etiologija: •  Reumatas •  Infekcinis endokarditas •  Įgimta AoV anomalija ( dviburis) •  Marfano sindromas •  Sifilis •  Ao disekacija • • AORTOS VOŽTUVO NESANDARUMAS (AoVN) • • AoV nesandarumas • AoV nesandarumas •  KS perkrovimas tūriu •  KSGD tūrio padidėjimas •  KS sistolinės funkcijos sutrikimas •  KS nepakankamumas •  Antrinis MVN • • AORTOS VOŽTUVO NESANDARUMAS (AoVN) • Patofiziologija: • Simptomai: •  Dusulys, ypač fizinio krūvio metu •  Širdies plakimai •  Sistolinio AKS padidėjimas •  Diastolinio AKS sumažėjimas •  Skausmai širdies plote •  Kardialinė astma •  Galvos svaigimai, sinkopės •  Kaklo kraujagyslių pulsacija(karotidžių šokis) •  Aukštas, greitas pulsas • • AORTOS VOŽTUVO NESANDARUMAS (AoVN) • • Klinika: • Auskultacija: •  I tono ir II tono susilpnėjimas •  Protodiastolinis ūžesys •  Flinto ūžesys (reliatyvi MV stenozė) • • AORTOS VOŽTUVO NESANDARUMAS (AoVN) • Elektrokardiograma: •  Levograma •  KS perkrovimas ir hipertrofija •  Subendokardinė išemija • Rengenologiškai: •  Kardiomegalija KS sąskaita •  Ao diliatacija •  II įstrižinėje - KS diliatacija • • AORTOS VOŽTUVO NESANDARUMAS (AoVN) • Echokardiografija: •  MV protodiastolinis drebėjimas •  AoV burių padidintas mobilumas •  AoV burių nepilnas užsidarymas •  KS diliatacija •  KP padidėjimas •  Ao diliatacija ir pagyvinta pulsacija •  Regurgitacinė srovė - 4 AoVN laipsniai • • AORTOS VOŽTUVO NESANDARUMAS (AoVN) • Širdies kateterizacija: • Indikuotina: •  kai yra KŠL klinika •  neinformatyvi echokg • • AORTOS VOŽTUVO NESANDARUMAS (AoVN) • 1. Septinio endokardito ir reumato profilaktika • 2. Digoksinas esant KSN • 3. Diuretikai • 4. Pokrūvio mažinimas: • Vazodiliatatoriai: • Hidralazinas- 100-200mg PO kas 8 val • Nifedipinas 10-20mg PO kas 8 val. • Kaptoprilas 12.5-25 mg PO kas 8 val. • Enalaprilas 5-10mg PO kas 12-24 val. • 5. Arterinės hipertenzijos korekcija • • AORTOS VOŽTUVO NESANDARUMAS (AoVN) • Gydymo taktika: Aortos Regurgitacija: sekimas • Lengvo laipsnio AoV nesandarumas ◦ be simptomų, normali EF, normalus KS dydis ▪ echokardiograma kas 2-3 metai, klinikinis įvertinimas ◦ Aortos šaknies diliatacija: mažiausiai vienąkart metuose echokardiograma tikslu įvertinti Ao šaknies plotį Aortos Regurgitacija: Sekimas • Ryški Aortos Regurgitacija: ◦ Normali EF, KS DD >60 mm ▪ Klinikinis įvertinimas kas 6 mėnėsių, echokardiograma kas 6-12 mėnėsių ▪ Echokardiograma kas 4-6 mėn.jei KSDD > 70mm, KDSD > 55mm ◦ Aortos šaknies diliatacija: mažiausiai vienąkart metuose echokardiograma tikslu įvertinti Ao šaknies plotį • * Chirurginis gydymas: • Indikacijos: •  III-IV funkcinė klasė pagal NYHA •  Sinkopės •  Kardialinė astma •  Krūtinės angina • • AORTOS VOŽTUVO NESANDARUMAS (AoVN) Aortos Regurgitacija: Indikacijos chirurginiam gydymui • Simptominiai ligoniai/ Normali KS funkcija ◦ NYHA klasė III-IV ◦ NYHA klasė II, progresuojant KS diliatacijai ir mažėjant KS EF ramybėje bei blogėjant fizinio krūvio tolerancijai • Simptominiai ligoniai /Sumažinta KS funkcija ◦ NYHA klasė II-IV su EF>0.25-0.49 ◦ NYHA klasė II-III su EF 60mm ◦  NYHA klasė IV su EF 60mm (Atmintina: aukšta rizika negrįžtamos KS disfunkcijos) Aortos Regurgitacija: chirurginio gydymo Indikacijos • Asimptominiai ligoniai (diskutuotina) ◦ Sumažėjusi KS funkcija ◦  Ženkli KS diliatacija (KSDd75mm, KSDs55mm) esant normaliai EF ▪ Aukšta staigios mirties rizika • • AORTOS VOŽTUVO STENOZĖ ( AoS ) • Etiologija: • •  Kalcinozë ir AoV • degeneracija •  Įgimta AoV anomalija • ( dviburis) • •  Reumatas • Septinis endokarditas •  KS perkrovimas spaudimu •  KS koncentrinė hipertrofija be diliatacijos •  KS diastolinės funkcijos sutrikimas •  Miokardo pareikalavimas O didėja •  Subendokardo išemija •  KS diliatacija ir sistolinė disfunkcija • Hemodinamiką blogina • PV, prieškrûvio ir AKS mažinimas • • Patofiziologija: • AORTOS VOŽTUVO STENOZĖ ( AoS ) • Komplikacijos: •  Staigi mirtis •  Prieširdiniai ir skilveliniai ritmo sutrikimai • • AORTOS VOŽTUVO STENOZĖ ( AoS ) • Klinika: • Simptomai: • ( Ilgas besimptomis periodas ) •  Skausmai širdies plote •  Galvos svaigimai, sinkopės •  Dusulys fizinio krūvio metu •  Kardialinė astma naktimis • • AORTOS VOŽTUVO STENOZĖ ( AoS ) Aortos Stenozė: Klinikinis pasireiškimas • Ilgas besimptominis periodas • Simptomai ◦ Angina - lydinti KŠL. KSH ir O2 disbalansas nulemia koronarinio perfuzijos gradiento ◦ Sinkopės - sumažėjusi smegenų kraujotaka, baroreceptorių disfunkcija, aritmijos ◦ SN - sistolinė ir/ar diastolinė disfunkcija ◦ Staigi mirtis: 3-5% asimptominių ligonių, 50% simptominių ligonių, bet 1,5 cm2; gradientas tarp KS-Ao 1.0 to 1.5 cm2; gradientas tarp KS-Ao = 30-50 mm Hg • Ryški AoS • AVA 1.0 cm2; gradient tarp KS-Ao >50 mm Hg Aortos Stenozės Vertinimas • Asimptominės ◦ Lengvo laipsnio AoS: echokardiograma kas 5 metai ir klinikinis įvertinimas ◦ Vidutinio laipsnio AoS: echokardiograma kas 2 metai ir klinikinis įvertinimas ◦ Ryški AoS: mažiausiai vieną kartą metuose echokardiograma ir klinikinis įvertinimas ▪ Fizinio krūvio mėginys • Širdies kateterizacija: • Indikuotina: •  kai yra KŠL klinika ( 50%ligonių) •  neinformatyvi echokg • • AORTOS VOŽTUVO STENOZĖ ( AoS ) • Gydymo taktika: • 1. Septinio endokardito ir reumato profilaktika • 2. Riboti fizinį aktyvumą • 3. Aritmijų (ypač PV) korekcija • 4. Digoksinas !!! tik esant išreikštam KSN • 5. Diuretikai !!! mažina prieškrūvį • 6. Pokrūvio mažinimas: • Vazodiliatatoriai ! • tame tarpe ir nitratai - vengti AoS atvejais • AORTOS VOŽTUVO STENOZĖ ( AoS ) Ao stenozė: Indikacijos chirurginiam gydymui • Simptominė ryškaus laipsnio (gradient tarp KS-Ao >50 mm Hg) Ao vožtuvo stenozė su ir be KS disfunkcijos • Šių ligonių 1 metų išgyvenamumas gydant medikamentais = 57% Ao stenozė:Indikacijos chirurginiam gydymui • Asimptominė AoS (diskutuotina) ◦ Aukštos rizikos staigiai mirčiai ligoniai ▪ KS disfunkcija ▪ neadekvati hemodinamikos reakcija į krūvį ▪ Ženkli KSH (>15mm) ▪ Labai ryški AoS ( angos plotas 30 mmHg, kraujotakos greitis 3-4m/s) • * Perkutaninė balioninė AoV valvuloplastika • * Chirurginis gydymas: • Indikacijos: •  AoV angos plotas mažiau nei 0.8 cm2 • • AORTOS VOŽTUVO STENOZĖ ( AoS )

Daugiau informacijos...

★ Klientai rekomenduoja

Šį rašto darbą rekomenduoja mūsų klientai. Ką tai reiškia?

Mūsų svetainėje pateikiama dešimtys tūkstančių skirtingų rašto darbų, kuriuos įkėlė daugybė moksleivių ir studentų su skirtingais gabumais. Būtent šis rašto darbas yra patikrintas specialistų ir rekomenduojamas kitų klientų, kurie po atsisiuntimo įvertino šį mokslo darbą teigiamai. Todėl galite būti tikri, kad šis pasirinkimas geriausias!