Alkūnės ir dilbio skausmai

 KAUNO MEDICINOS UNIVERSITETAS SPORTO TRAUMŲ KATEDRA ALKŪNĖS IR DILBIO SKAUSMAS ATLIKO: Kristina Škultinaitė MF Vk.,17 gr. LATERALINIS ALKŪNĖS SKAUSMAS Lateralinis alkūnės skausmas ypač dažnai pasitaiko sportininkams ,kurie žaidžia tenisą, skvošą, badmentoną. Šio skausmo pagrindinė priežastis yra perdidelio naudojimo sindromas susijęs su pernelyg dideliu riešo ištiesimu.Ši būklė nurodoma kaip ekstenzorių sausgyslių patologija. Kitos priežastys, kurios gali sukelti lateralinį alkūnės skausmą yra :žastinio stipininio sąnario sinoviitas,burzitas ir radialinis tunelinis sindromas.Šios būklės gali būti su ir be ekstenzorių sausgyslių patologija. Kaklinių ir viršutinių krūtinės slankstelių keterų ir nervų sistemos patologija dažnai prisideda prie lateralinio alkūnės skausmo.Todėl šiems pacientams būtina ištirti slankstelius ir nervų sistemą. Anamnezė Skausmas sukeltas ekstenzorių sausgyslių patologijos yra išplitęs ir plinta iš lateralinio antkrumplio į proksimalinę ekstenzorių raumenų masę.Kartais skausmas gali būti labiau lokalizuotas.Skausmo pradžia būna ūmi ar užmaskuota.Prieš skausmui atsirandant gali būti neseniai įvykę pokyčiai treniravimosi technikoje, sporto įrangoje. Skausmo diapazonas svyruoja nuo visiškai menko iki veiksmus rybojančio ir pabudinančio naktį.Svarbu atkreipti dėmesį į tai ar skausmą sukelia kasdieninė veikla, tokia kaip puodelio pakėlimas,pasikartojantys veismai kaip teniso žaidimas. Skausmas gali plisti į lateralinę dilbio pusę.Tai gali būti sukelta dėl radialinio tunelinio sindromo ar kitų nervinių struktūrų dirginimo.Jei skausmas labiau pasireiškia aktyvumo metu, tai yra didesnė tikimybė ,kad skausmas yra mechaninės kilmės.Tam tikras judesys kaip riešo ištiesimas ar griebimas pablogina machaninį skausmą.Skausmas atsiranda ilgai sėdint prie stalo ar mašinoje.Kartu esantys jutimų sutrikimai:parastezijos ,adatų badymas gali nurodyti nervinį komponentą. Reikia surinkti duomenis apie treniruočių pokyčius pvz:teniso žaidėjams pakeistas raketės dydis, jos renkenos dydis, tinklelio įtempimas.Sporto reikmenys turėtų atitikti sportininko individualumą. Ištyrimas Ištyrimas apima: 1.Stebėjimas iš priekio. 2.Aktyvūs judėjimas:a)alkūnės sulenkimas/ištiesimas, b)supinacija/pronacija, c)riešo sulenkimas(riešas sulenkiamas link dilbio visiškai pronuojant), d)riešo ištiesimas. 3. Pasyvūs judesiai 4.Pasipriešinimo judesiai:a)riešo ištiesimas, b)ištiesimas per trečią metakarpofalanginį sanarį, c)suspaudimo testas(suspaudimo jėga iki skausmo atsiradimo). 5.Apčiuopa:a)lateralinio antkrumplio( surasti skausmingą vietą distaliau lateralinio antkrumlio), b)tiesiamųjų raumenų (kaip žnyplėmis suspausti panaudojant kartu su pasyviu sulenkimu ir ištiesimu , kad būtų galima pajausti pakenktus audinius). 6.Specialūs testai:a)nervo ištempimas(rankos ištempimo testas su dilbio pronacija izoliuojant radialinį nervą). b)kaklinių slankstelių ištyrimas, c)krūtininių slankstelių ištyrimas. Nesudėtingais lateralinio alkūnės skausmo atvejais nėra tiriama.Tačiau užsitęsusiais atvejais daroma alkūnės rengeno nuotrauka, kuri gali parodyti disekuojantį osteochondritą, degeneraciniu sąnario pokyčius, heterotopinės kalcifikacijos požymius. Ultagaras patvirtina lateralinio alkūnės skausmo diagnozę.Jis gali nustatyti sausgyslės pakenkimo laipsnį ir esantį burzitą. Ekstenzorių sausgyslių patologija Pirminis patologinis procesas yra ECRB sausgyslės degeneracija 1-2 cm nuo ekstenzorių prisitvirtimo pradžios iki dilbio lateralinio antkrumplio.Šioje srityje dėl menko aprūpinimo krauju ir dar atsiradus perdideliam vartojimui gali būti sukelta degeneraciniai sausgyslių pokyčiai. Histologiškai nustatoma fibroblastų invazija ir kraujagyslinio audinio granuliacijos ,kas yra vadinama angiofibroblatų hiperplazija. Šis granuliacinis audinys turi daug nociceptinių nervų galūnėlių,todėl pažeidimas yra toks skausmingas.Esant užsitęsusiems judesiams šie degeneraciniai pokyčiai gali sukelti mikroskopinius įplyšimų ir randų susidarymą sausgyslėje.Tačiau mikroskopiniai įplyšimai gali būti ir degeneracijos priežastis. Kadangi tai pirmiausia yra mechaninis procesas, todėl jis vadinamas sausgyslės patologija(tendinopatija) ,o ne tendinitas.Uždegiminis komponentas gali atsirasti kaip paūmėjimas po buvusio pažeidimo kaip antrinė priežastis po mikroskopinių įplyšimų. Riešo judesiai ypač riešo ištiesimas sukelia didelį stresą ECRB sausgyslei.ECRB praeina alkūnę ir riešą , todėl susitraukia ekscentriškai abiejuose galuose tam tikro judesio metu.Papildoma įtampa sukeliama stipinkaulio galva dilbio pronacijos metu, kai ji sukasi į priekį suspaudžia ECRB sausgyslę. Tai dar labiau sutrigdo aprūpinimą krauju ir sukelia sausgyslės pertempimą.Nervinės struktūros tap pat prisideda prie lateralinio alkūnės skausmo.Lateralinis alkūnės skausmas dažnai susietas su kaklinių ar viršutinių krūtinės slankstelių anomalijomis ypač C5-6 srityje. Klinika Ekstenzorių tendinopatija pasireiškia bet kokios veiklos metu, kai atliekami riešo ištiesimo judesiai esant pasipriešinimui.Pasireiškimo pikas 40-50 m. Bet ši būklė gali pasireikšti betkurioje amžiaus grupėje. Yra du ryškūs šios būklės klinikiniai pasireiškimai.1)Dažniausiai pasitaiko užmaskuota skausmo pradžia, kuri pasireiškia praėjus 24-27 val. Po neįprastos veiklos, kurios metu buvo kartojami riešo ištiesimo judesiai. Teniso žaidėjui tai pasireiškia po naujos raketės panaudojimo, žaidžiant su sunkiais, šlapiais kamuoliukais ar perstipriai atmušant kamuoliuką rakete ypač atmušant prieš vėją arba kai žaidėjas pasivėlina atmušti,tada kūno svoris nėra teisingai perskirstytas ir žaidėjas pasitiki tik dilbio raumenų jėga. 2)Kitas klinikinis pasireiškimas yra su ūmia skausmo pradžia susieta su pavieniais judesiais,kurių metu yra naudojami riešo ekstenzoriai. Pvz:teniso žaidėjams bandant atbula ranka atmušti kamuoliuką ir šio judesio metu išskirtinai pasitikima tik dilbio raumenimis, o ne liemeniu ir kojomis. Manoma ,kad užmaskuota pradžia sutampa su mikroskopiniais sausgyslės įplyšimais.Apčiuopiant sausgyslę galima pastebėti netikslumus šioje vietoje.Likęs raumuo turi būti palpuojamas ieškant pernelyg įsitempusių ir vietų su padidėjusiu jautrumu.Skausmas iššaukiamas riešo tiesimo metu esant pasipriešinimui ypač riešo pronacijos metu ir stipinkaulio nukripimo metu(Millso testas).Vidurinio piršto tiesimas su pasipriešinimu taip pat skausmingas.ECRB sausgyslė yra didesnėje įtampoje šioje pozicijoje, nes ji turi susitraukti sinergistiškai, kad sudarytų pagrindą trečiam metakarpui, kad būtų galimas pirštų ištiesimas. Vitšutinės galūnės tempimo testas ypač radialinio nervo variacija gali iššaukti skausmą arba parodyti aprybotą judesį lyginant su kitos pusės ranka.Kitu atveju , tai nurodo galimą nervinį skausmo komponentą.Kaklinės keteros tyrimas dažnai parodys sumažėjusią judesių amplitudę ypač lenkimą į lateralinę pusę. Slankstčlių apčiuopa gali parodyti nelankstumą ir jautrumą centre ir sąnario epifizėje. dažniausiai C5-6 srityje. Gydymas Neivienas gydymo būdas nėra visiškai efektyvus gydant šią būklę.Pagrindiniai gydymo principai : skausmo ir uždegimo kontrolė, gyjimo proceso skatinimas, lankstumo ir jėgos atstatymas.Lydinčių faktorių gydymas,palaipsnis grąžinimas į aktyvią veiklą, predisponuojanąių faktorių korekcija. Skausmo ir uždegimo korekcija:reikalingas ramybės periodas, ledo uždėjimas , NPV skyrimas. Elektroterapija:ultragarsas, lazeris ir aukšto voltažo galvaninis stimuliavimas skatina gyjimo procesą. Karštis taip pat gali būti naudingas.Šilumą sulaikanti apyrankė per reabilitacijos procedūras. Masažas:atliekamas pažeidimo vietoje ir gretimuose įsitempusiuose ar sustorėjusiuose audiniuose. Skersinis trinimas atliekamas tempent audinius ir taip sukeliant pasyvų riešo lenkimą. Ilgalaikis raumenų fascijos tempimas pažeidimo vietoje taip pat yra naudingas.Apčiuopiami ECRB raisčiai gydomi aktyvia riešo fleksija su ilgalaikiu miofascijiniu tempimu ir skersiniu ,ir išilginiu slidimu. Masažas turi būti atliekamas neskausmingai iki skausmo ribos. Trigeriniai taškai:aktyvūs trigeriniai taškai susiję su raumenų susitraukimu ,dažniausiai yra dilbio ištiesemųjų raumenų : brachioradialis, ECRL, ECRB, ecstensor digitorum, ecstensor carpi ulnaris, ecstensor digiti minimi, enconeus.Šių taškų spaudimas padės atstatyti raumenų ilgį ir sumažins jėgas į antkrumplį. Tempimas : ECRB tempimas. Raumenų tempimas:atliekama kaip galima greičiau ,kai tik jau leidžia skausmas.Atliekama izometriškai su riešo ekstenzorių susitraukimu.Ir kai tik gali būti atliekama be skausmo ,atliekami ekscentriški ir koncentriški pratimai. Kitų skausmo komponentų gydymas:kiti skausmai kaip kaklo ir viršutinės krūtinės srities šalinami imobilizuojant, manipuliuojant ir tinkamo masažo pratimų technika.Nervo tempimas irgi naudojamas. Predisponuojantys faktoriai:vengti sekinančios ir neįprastos veiklos.Tenisininkams pagrindinė priežastis atbulas kamuoliuko atmušimas, kita neteisinga smugiavimo technika, dilbio pronacija atmušimo metu ir riešo tiesimo judesys su stipria apkrova atmušimo metu.Ir šių klaidų ištaisymui reikalingas kvalifikuotas treneris.Kiti faktoriai kaip raketės tipas, rankenos dydis, tinklelio įtempimas, kortų paviršius, kamuoliuko svoris gali įtakoti smūgio apimtį alkūnėje.Turi būti naudojama vidutinio dydžio su patogia rankena raketė .Priešjėginės apyrankės.Jos mažina ekstenzorių sausgyslėms tenkančią jėgą.Šios apyrankės naudojamos reabilitacijos metu ir grįžus prie užsiėmimų.Ji tampriai dedama ant dilbio apie 10 cm žemiau alkūnės sąnario. Kortikosteroidų injekcijos:skiriamos, kai neefektyvi > 3 mėn. trunkanti reabilitacijos programa arba skausmo lokalizacija lateraliniame antkrumplyje dėl periostito.KS ir vietiniai anestetikai injekuojami aplink ECRB sausgyslę.Galima KS įvesti elektroforezės metu. Chirurgija:kai alkūnės skausmas yra įsisenėjęs.Ir anksčiau minėti gydymo metodai nepadeda. Nesėkmingas konservatyvus gydymas >12mėn yra indikacija chirurginiam gydymui.Daroma ekscizija degeneravusių audinių vidujeECRB sausgyslės ir išlaisvinamos sausgyslės nuo lateralinio antkrumplio. Grįžimas prie aktyvios veiklos:teniso žaidėjai turi po truputį pratintis atmušimušinėti.Iš pradžių be kamuoliuko, iš nedidelių nuotolių, o vėliau iš normalių nuotolių.Perėjimas prie normalios veiklos trunka 3-6 sav. RADIALINIO TUNELIO SINDROMAS Radialinis nervas ties stipinkaulio sąnarine galvute skyla į du nervus:paviršinį stipininį ir užpakalinį tarpkaulinį.Užpakalinis tarpkaulinis nervas eina distalyn prie ECRB pradžios ir įeina į Frohse arkadą ir prieš įeinant į Frohse arkadą atskyla šakelės į ECRB ir į raumenis supinatorius.Arkada yra pusiau žiedinė fibrozinė arka ant proksimalinio supinatoriaus raumens,kuris prasideda ant lateralinio antkrumplio galo ir tęsiasi žemyn ir prisitvirtina prie medialinio šoninio antkrumplio krašto. Užpakalinis tarpkaulinis nervas išlenda distaliai iš po supinacinio raumens distaliai, kuris skyla į terminalines šakneles, kurios įnervuoja medialinius ekstenzorius.To nervo kompresija gali būti 4 vietose:1)fibroziniai raisčiai priekyje radialinės galvos,2)grįžtamosios stipininės kraujagyslės,3)Frohse arkada, 4)sausgyslės ECRB raumens kraštas. Užpakalinio tarpkaulinio nervo užspaudimas stebimas pacientams, kurie pakartotinai atlieka pronacinius ir supinacinius dilbio judesius. Vienas iš simtomų yra parastezija šoniniame dilbio krašte. Skauda dilbio tiesiamųjų raumenų srityje.Riešo ir vidurinio ar viršutinio žasto skausmai.Nervo užspaudimas taip pat sukelia didelį skausmą, kai alkūnė

Daugiau informacijos...

★ Klientai rekomenduoja

Šį rašto darbą rekomenduoja mūsų klientai. Ką tai reiškia?

Mūsų svetainėje pateikiama dešimtys tūkstančių skirtingų rašto darbų, kuriuos įkėlė daugybė moksleivių ir studentų su skirtingais gabumais. Būtent šis rašto darbas yra patikrintas specialistų ir rekomenduojamas kitų klientų, kurie po atsisiuntimo įvertino šį mokslo darbą teigiamai. Todėl galite būti tikri, kad šis pasirinkimas geriausias!