Ūmios būklės akušerijoje

ŪMIOS BŪKLĖS AKUŠERIJOJE PERSILEIDIMAS • Persileidimas – savaiminė gimdoje nešiojamo pilnai neišsivysčiusio vaisiaus (gemalo) mirtis. Dar vadinamas „savaiminiu abortu“. Dažniausios persileidimo priežastys: anksčiau įvykdytiabortai, bendro pobūdžio somatiniai susirgimai, lytinių organų uždegimai, ūmūs ir lėtiniai apsinuodijimai, traumos, endokrininiai sutrikimai pas moterį, kraujo grupių nesuderinamumas tarp vaisiaus ir motinos, vaisiaus chromosominiai sutrikimai. • Persileidimai – tai savaiminis nėštumo nutrūkimas iki 22 sav. SIMPTOMAI - skausmas pilvo apačioje negausios kraujingos išskyros iš genitalijų arba gausus kraujavimas; - su krauju gali pasišalinti audinių gabalėliai. Kartais žuvęs vaisius lieka gimdoje. Iš spenelių išsispaudžia pieno nėštumo testas tampa neigiamas. kraujavimas. PRIEŠLAIKINIS GIMDYMAS • Priešlaikinis gimdymas – tai gimdymas, įvykęs po 22 nėštumo savaitės iki 37 nėštumo savaitės pabaigos, skaičiuojant nuo pirmosios paskutiniųjų mėnesinių dienos. SIMPTOMAI • Gausios išskyros • - Padidėjęs gimdos tonusas • - Pilvo tempimas žemyn • - Reguliarūs gimdos susitraukimai > 4k/val. • - Kraujingos išskyros iš lytinių organų • - Prieš laiką nutekėję vaisiaus vandenys • - Maudžiantis skausmas pilvo apačioje EKLAMPSIJA • Eklampsija – tai nėštumo metu, gimdymo metu ar per 7 dienas po gimdymo atsiradę viso kūno traukuliai, kurių priežastis nėra epilepsija ar kita traukulinė patologija. SIMPTOMAI • Galvos skausmas • - Aukštas kraujo spaudimas (AKS ≥ 140/90 mmHg moteriai, kuriai prieš nėštumą spaudimas buvo normalus) • - Dažnas šlapinimasis • - Tinimai • - Vėmimas • - Sąmonės netekimas • - Šlapinimasis po truputį • - Traukuliai • - Vaizdo dvejinimasis • - Baltymas šlapime • - Koma ĮVYKUS EKLAMPSIJOS PRIEPUOLIUI • Apsaugot nuo sužeidimo priepuolio metu – guldyt ant kairio šono ir išvalyti burną bei kvėpavimo takus; • Slopinti traukulius: - magnio sulfato 4 g dozę suleisti per 10 min. Palaikomoji – 1-2 g/val (25% 20 ml MgSO4 + 500 ml Ringerio). Tęsti bent 24 val po paskutinio priepuolio; - pasikartojus priepuoliams – smūginė dozė 2 g MgSO4; - jei traukuliai toliau kartojasi – diazepamo 4 mg IV ir intubuoti; NUTRŪKĘS EKTOPINIS NĖŠTUMAS • Ektopinis nėštumas – tai nėštumo komplikacija, kurią sukelia apvaisintos kiaušialąstės prisitvirtinimas ne gimdoje, o kiaušintakyje, gimdos kaklelyje, kiaušidėje, pilvo ertmėje. Dažniau jis būna jaunoms 20-35 metų moterims. SIMPTOMAI • - Alpimas • - Pykinimas • - Šaltkrėtis • - Krūtų pabrinkimas • - Skausmas pilvo apačioje • - Gimda mažesnė nei turėtų būti pagal nėštumo laiką • - Maudžiantis skausmas pilvo apačioje • - Pilvo skausmas keičiant kūno padėtį • - Pilvo skausmas, atliekant staigius judesius • - Kraujavimas iš lytinių takų DIAGNOSTIKA • Apžiūrint – pablyškimas, sunkiais atvejais šaltas prakaitas ir kiti besivystančio hemoraginio šoko požymiai; • Pilvaplėvės dirginimas, besivystantis ūmus pilvas; • Tiriant bimanualiai – minkšta, padidėjusi, neatitinkanti amenorėjos trukmę gimda, skausmingi kurios nors pusės priedai, skauda judinant gimdos kaklelį GIMDOS ATONIJA • Gimdos atonija – kai atsidalinus ir užgimus placentai, miometriumo skaidulos negali darniai susitraukti. • Rizikos veiksniai – buvęs kraujavimas ankstesnių gimdymų metu, gimdos pertempimas, užsitęsęs arba greitas gimdymas, sunki eklampsija ir t.t. KIAUŠIDĖS APOPLEKSIJA • Kiaušidės apopleksija - tai kiaušidės plyšimas (kraujo išsiliejimas į kiaušidę).. • Kiaušidžių apopleksiją sąlygoja fiziologiniai moters organizmo procesai: ovuliacija, trapios geltonkūnio audinių kraujagyslės, prieš menstruacinis kiaušidės kraujagyslių prisipildymas krauju.. Dažniausiai kiaušidė plyšta antrojoje mėnesinių ciklo pusėje, todėl kartais vadinama “geltonkūnio plyšimu". EMBOLIZACIJA VAISIAUS VANDENIMIS • Embolija vaisiaus vandenimis (EVV) tai vaisiaus vandenų patekimas į motinos kraujotaką per atvirus gimdos kraujo indus ir tai gyvybei grėsminga nėštumo komplikacija. KLINIKA • Moteris kartais pajunta nemalonų skonį burnoje, atsiranda drebulys, nerimas, kosulys, vėmimas, pilvo skausmas; • Ūminę smegenų hipoksiją lydi įvairūs neurologiniai simptomai, sąmonės pritemimas, netgi koma, gali būti toninių kloninių traukulių • Dusulys, cianozė, ryški hipotenzija , neretai per 1h progresuoja ir moteris staiga miršta. Išgyvenusioms ar atgaivintoms moterim atsiranda plaučių edema LIGOS SIMPTOMAI IR POŽYMIAI • Dažniausiai moterys skundžiasi atsiradusiais skausmais, skausmas lokalizuojasi virš gaktikaulio, klubinėje srityje. Prasidėjus kraujavimui į pilvo ertmę oda ir gleivinės būna blyškios. Stebimas padažnėjęs širdies ritmas. Aukštos temperatūros gali nebūti. Spaudžiant skausminga pilvo apačioje, jaučiamas skystis pilvo ertmėje. Gali būti kraujingos išskyros iš lytinių organų, padažnėjęs širdies ritmas. DIAGNOSTIKA • Anamnezė: • ①ciklo vidurys • ②mėnesinės nesutrikę • ③po fizinio darbo, traumos • ④staigi pradžia. • Klinika PREEKLAMPSIJA • Preeklampsija - tai liga, kuri gali pasireikšti tik nėštumo metu ir kuriai būdinga padidėjęs kraujospūdis bei baltymas šlapime. Preeklampsija – tai būklė iki dar pavojingesnės ligos- eklampsijos. LIGOS PRIEŽASTYS IR EIGA • Preeklampsijos rizikos veiksniai: • -pirmas nėštumas; • -dirbtinis apvaisinimas; • -labai jauna arba vyresnė motina; • -daugiavaisis nėštumas; • -ankstesnių nėštumų metu buvusi preeklampsija; • -lėtinė hipertenzija ir inkstų liga; • -sąnarių ligos; • -mažas motinos gimimo svoris; • -nutukimas ir rezistentiškumas insulinui; • -pregestacinis cukrinis diabetas; • -motinos infekcijos; • -trombofilija; • -šeiminė preeklampsijos anamnezė; • -rūkymas. HIPOTENZINIS SINDROMAS • Išsivysto nėščiajai atsigulus ant nugaros, kai vaisius užspaudžia apatinę tuščiąją veną • Požymiai: *dažnesnis antrajame – trečiajame nėštumo trimestre *atsigulus nėščiajai ant nugaros, sumažėja arterinis kraujo spaudimas ir moteris netenka sąmonės *pavertus moterį ant šono, požymiai išnyksta PRIEŠLAIKINĖ PLACENTOS ATŠOKA • Priešlaikinis placentos atsiskyrimas – tai dalinė arba visiška placentos atšoka nuo vidinės gimdos sienelės nėštumo metu ir gimdymo metu dar nespėjus gimti vaisiui. Normaliai placenta nuo vidinės gimdos sienos atsiskiria gimdymo pabaigoje, po to, kai gimsta vaisius ir susitraukia ištuštėjusi gimda. SIMPTOMAI • Galvos svaigimas • - Žemas arterinis kraujo spaudimas • - Bendras silpnumas • - Šaltkrėtis • - Šokas • - Sąmonės sutrikimas • - Kraujavimas iš lytinių takų • - Labai stiprus, nepakeliamas skausmas pilve • - Kieta, įsitempusi, skausminga gimda • - Nebejaučiami vaisiaus judesiai PRIEŽASTYS • Tai sukelia visos ligos, dėl kurių kraujagyslės pasidaro trapios, padidėja jų sienelių pralaidumas (nėščiųjų hipertenzija, inkstų, širdies ir kraujagyslių ligos, cukrinis diabetas, skydliaukės funkcijos padidėjimas, vitamino C ir folinės rūgšties stoka, autoimuninės jungiamojo audinio ligos ir kitos). Įtakos turi gimdos ir placentos pokyčiai (gimdos gleivinės uždegimas, gimdos miomos), užsitęsęs nėštumas, gimdos pertempimas (dėl daugiavaisio nėštumo, gausaus vaisiaus vandenų kiekio). Tiesioginės priešlaikinio placentos atsiskyrimo priežastys yra tiesioginė trauma (kritimas ant pilvo, smūgis į pilvą) ir netiesioginė trauma (trumpa virkštelė, greitas pirmojo dvynio gimimas daugiavaisio nėštumo atveju). Ypatingos rizikos grupei priskiriamos tos nėščiosios, kurios ilgai turėjo aukštą arterinį kraujospūdį, kurioms atsiranda preeklampsijos požymių ir sparčiai blogėja ligos eiga.  PLACENTOS PIRMEIGA • Placentos pirmeiga – tai tokia patologija, kai placenta tvirtinasi prie apatinio gimdos segmento sienelių, dengia vidinius gimdos kaklelio žiomenis ir yra žemiau pirmeigės vaisiaus dalies. SIMPTOMAI • Kraujavimas iš gimdos • - Nereguliarūs kraujavimai iš gimdos • - Mažakraujystė • - Gausesnis kraujavimas gimdant PRIEŽASTYS • Placentos pirmeiga tris kartus dažniau pasitaiko pakartotinai nėščioms ir pakartotinai gimdančioms moterims. Manoma, kad pagrindinė šios patologijos priežastis – tai atrofiniai ir distrofiniai gimdos gleivinės pakitimai, dėl kurių sutrinka gimdos gleivinės mityba, ir apvaisintam kiaušinėliui sunku implantuotis. Tada apvaisintas kiaušinėlis implantuojasi apatiniame gimdos segmente arba aukščiau – gimdos kūne, tačiau dėl nepakankamų mitybos sąlygų choriono gaureliai vystosi didesniame plote, kuris apima apatinį gimdos segmentą ir net vidinius gimdos kaklelio žiomenis. Taip gimdos gleivinė gali pakisti po abortų, savaiminių persileidimų, gimdos išgrandymų, gimdos gleivinės uždegimo (endometrito), pogleivinių (submukozinių) miomų ir kt. KRAUJAVIMAS • Bet koks kraujavimas nėštumo metu yra rimta situacija ir turi būti gydoma stacionare • Pirmoji medicinos pagalba: *paguldyti ant kairio šono *duoti kvėpuoti deguonies *periodiškai matuoti pulsą, AKS *lytinius organus uždengti sterilia medžiaga, nuimti tik tada, kada būtina Neišmesti prikraujavusio audeklo, pristatyti į gydymo įstaigą kartu su moterimi, kad būtų galima preliminariai įvertinti, kiek kraujo neteko *į gydymo įstaigą pristatyti bet kuriuos audinius iškritusius, išsiskyrusius iš gimdos *vežti į trečio lygio paslaugas teikiančią gydymo įstaigą TRAUMA • Traumos atveju moteris gali kraujuoti dėl sužeidimo arba iš gimdos • Bet koks kraujo netekimas yra labai pavojingas vaisiui • BŪTINA: *kuo skubiau vežti į trečio lygio paslaugas teikiančią gydymo įstaigą, taikant pirmosios medicinos pagalbos priemones kaip kraujavimo iš gimdos atveju SĖDYNINĖ PIRMEIGA • Tai išilginė vaisiaus padėtis, kai jo galva yra gimdos dugne, o sėdynė – apatiniame gimdos segmente • Skiriamos šios sėdyninės pirmeigos rūšys: *grynoji (tikroji), kai vaisiaus kojos ištiestos išilgai kūno į viršų *mišrioji, kai kojos sulenktos per kelių ir klubų sąnarius bei susikryžiavusios taip, kad pėdos yra prie sėdmenų *kojinė, kai pirmeigė yra ištiesta viena arba dvi kojos *kelinė, kai pirmeigė vaisiaus dalis yra keliai • Gimdyti vaisių, kai yra sėdyninė pirmeiga visada pavojinga dėl gimdymo traumos • Šioje situacijoje dažnai iškrenta virkštelė, todėl: *VISADA jei dar neprasidėjo išvarymo laikotarpis, reikia gimdyvę vežti į ligoninę *VISADA reikia gimdyvę vežti į ligoninę, jeigu yra kojinė ar kelinė pirmeiga * VISADA reikia gimdyvę vežti į ligoninę, jeigu prasidėjus išvarymo laikotarpiui moteris nepagimdo per 10 min • Pirmoji medicinos pagalba esant sėdyninei pirmeigai: *pasiruošti gimdymui pagal bendrąsias taisykles *leisti sėdynei ir kojoms užgimti spontaniškai, rankomis kiek prilaikyti, jeigu išvarymas yra labai staigus *leisti kūdikio kojoms laisvai tabaluoti ant paramediko rankos, kol gimsta krūtinė ir liemuo • Pirmoji medicinos pagalba esant sėdyninei pirmeigai (tęsinys): *leisti kūdikio galvai užgimti spontaniškai *dažniausiai galva gimsta veidu į tarpvietę, įsistačiusi į mažąjį dubenį galvutė spaudžia virkštelę ir sustabdo dujų apykaitą tarp vaisiaus ir motinos – pavojinga situacija vaisiui – galva turi gimti per 3 – 5 min • Pirmoji medicinos pagalba esant sėdyninei pirmeigai (tęsinys): *gimstant galvai, reikia stengtis išlaikyti kūdikio kvėpavimo takus atvirus, todėl “V” formos pirštus įvesti į gimdyvės makštį ir spausti makšties sienelę žemyn, kad makšties siena neužspaustų kūdikio kvėpavimo takų Petukų distocija • vaisiaus pečių užstrigimas (arba vaisiaus pečių distocija) tai peties arba pečių įstrigimas, • išlindus naujagimio galvai, kai atsargus bandymas traukti žemyn yra nesėkmingas. Prenataliniai rizikos veiksniai • Pečių distocija ankstesnio gimdymo metu • Nėščiųjų arba anksčiau nustatytas diabetas • Stambus vaisius • Vyriškoji vaisiaus lytis • Nėščiosios nutukimas • Užsitęsęs nėštumas • Dubens anatomijos pa • tologija • Žemas ūgis (

Daugiau informacijos...

★ Klientai rekomenduoja

Šį rašto darbą rekomenduoja mūsų klientai. Ką tai reiškia?

Mūsų svetainėje pateikiama dešimtys tūkstančių skirtingų rašto darbų, kuriuos įkėlė daugybė moksleivių ir studentų su skirtingais gabumais. Būtent šis rašto darbas yra patikrintas specialistų ir rekomenduojamas kitų klientų, kurie po atsisiuntimo įvertino šį mokslo darbą teigiamai. Todėl galite būti tikri, kad šis pasirinkimas geriausias!