Praktikos psichikos sveikatos slauga ataskaita

Slaugytojas

D.V.

Ligonio vardas, pavardė

1. A.

Amžius

43

Lytis

vyras

Religija

katalikas

Artimųjų, draugų telefonas ar adresas

-

Paguldymo data, laikas

2024-11-13 12:30

Hospitalizuota (pabraukti)

Savarankiškai

Priverstinai

Perkeltas iš

Hospitalizacijos diagnozė

F10.3 Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl alkoholio vartojimo, abstinencijos būklė

Gretutinė

Diagnozė

F19.2 Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl kelių narkotikų ir kitų psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo, priklausomybės sindromas

Alergija

Penicilinui

Svoris

70 kg

Ūgis

185 cm

Pagrindinės ligos (somatinės ir kitos)

Astma, Hepatitas C. Sirgęs plaučių uždegimu, susiformavę „plaučių granulomos“

Bendras vaizdas

Pacientas atrodo šiek tiek vyresnis nei nurodytas amžius. Apsirengęs tvarkingai, eisena tiesi, stengiasi atrodyti labai pasitikintis savimi.

Motorinis aktyvumas

Sumažėjęs motorinis aktyvumas. Judesiai lėti, vangūs, tačiau epizodiškai pasireiškia nerimo priepuoliai, kai pradeda neramiai trinti rankas ar kilnoti koją.

Orientacija

Teisingai orientuotas savyje, vietoje ir laike.

Kalba

Kalba lėta, švelni, šiek tiek monotoniška.

Bendravimas

Pacientas bendrauja noriai, tačiau pokalbio pradžioje šiek tiek atsargus ir nepasitikintis, ypač kalbėdamas apie asmeninius dalykus ar priklausomybių istoriją.

Elgesys pokalbio metu

Dirglokas , pageidauja daugiau vaistų nakčiai, nes teigia nemiegosiantis, nes namuose būna tas pats.

Nuotaika

Pažeminta, emocijos labilios

Įkyrios mintys, veiksmai

Neišsako

Haliucinacijos

Neišsako

Kliedesiai

Neišsako

Miego sutrikimai ir jų pobūdis

Nemiga. Naktį prabunda kas pusvalandį, po to sunku užmigti. Dažniausiai per naktį išmiega 2-3 valandas

Mintys apie savižudybę

Suicidinių tendencijų nekonstatuojama

Nepaskirtų medžiagų vartojimas, kiekis, dažnumas

Nepaskirtų medžiagų vartojimas, kiekis, dažnumas

Rūko ne mažiau kaip 20 cigarečių per parą.

Pacientas teigia, kad pastarąjį mėnesį nevartojo Klonazepamo ir Diazepamo didelėmis dozėmis, tačiau anksčiau šie vaistai buvo vartojami labai dideliais kiekiais: iki 10 tab. Klonazepamo ir 20 tab. Diazepamo per dieną. Prieš tai raminamuosius vartojo beveik kasdien. Alkoholio nevartojo 5 dienas, tačiau prisipažįsta, kad per metus dažnai vartodavo degtinę, per užgėrimus iki 0,7 l per dieną.

Fizinis aktyvumas

Šiuo metu fizinis aktyvumas labai ribotas. Dažniausiai būna namuose, išeina tik į metadono programą ar apsipirkti. Anksčiau mėgo vaikščioti, ypač su broliu, tačiau po jo žūties aktyvumas labai sumažėjo.