ŠEIMYNINĖ PADĖTIS: Našlė, du suaugę vaikai.
LIGOS ANAMNEZĖ: Į psichiatrą moteris kreipėsi po brolio netekties. Moteris prižiūri mamą sergančia demencija, kuri paaštrėjo po jos sūnaus netekties. Moteris jaučia kaltę, kad galėjo padėti broliui, bet nesuprato, kad jis neįgalus, nemokėjo išreikšti minčių, nesuprato kad jam labai sunku ir kad reikia pagalbos. Pacientė kaltina save, prastai miega, jaučia nuolatinį nerimą. Vakarais, kada nerimo jausmas sustiprėja pacientė baiminasi, kad išprotės. Neteko 8 kg. svorio per dvi savaites dėl suprastėjusio apetito esant nerimui. Kankina beviltiškumo mintys, dėl negerėjančios savijautos.
MEDICININĖ DIAGNOZĖ: F32. Depresijos epizodai.
LYDINTYS SUSIRGIMAI: Hipertenzija, artritas.
NUSISKUNDIMAI: Vakarais sustiprėja nerimo jausmas, pakyla arterinis kraujo spaudimas ir pulsas, muša karštis.
II. Slaugos diagnozės
Reikia suformuluoti 4 slaugos diagnozes (2 iš dviejų dalių ir 2 iš trijų dalių). Pasirinkti vieną slaugos diagnozę, Jūsų nuomone pačią svarbiausią, ir pagrįsti remiantis literatūros šaltiniais. Ne mažiau nei trys literatūros šaltiniai.
Slaugos diagnozės:
1. Sumažėjęs apetitas dėl nerimo jausmo, pasireškiantis svorio netekimu.
2. Nerimas dėl beviltiškų minčių, pasireškiantis negerėjančia savijauta.
3. Nepakankamas miegas dėl jaučiamo nerimo.
4. Baimė dėl pablogėjusios mamos sveikatos.
Pasirinktos slaugos diagnozės pagrindimas: Nerimas dėl beviltiškumo minčių, pasireiškiantis negerėjančia, prasta savijauta.
Pacientai jaučiantys nerimą, arba turintys nerimo sutrikimą, susiduria su dideliais savo asmenybės pasimetimo sunkumais. Dažnai nerimas yra gretutinis su kitais psichologiniais sutrikimais. Gedėjimas dėl mylimo žmogaus netekties dažnai apima nenuspėjamų intensyvių emocijų bangas, su kuriomis žmogui be pagalbos yra sunku susitvarkyti. Vienas iš pagrindinių ir daugelio sudėtingų jausmų, su kuriais reikia kovoti, yra nerimas. Ši emocija yra natūrali gedint mylimo žmogaus, tai proceso dalis. Pasireiškiantis kūno pavojaus signalų aktyvavimu. Nerimo būsenos lygis tiesiogiai priklauso nuo miego trūkumo.
III. Slaugos planas
Parengti slaugos planą pagal apačioje esančią lentelę. Kiekvienai slaugos diagnozei...

Hašimoto tireoiditas (Mazginis gūžys, Autoimuninis skydliaukės uždegimas).
Artimiausi asmenys: Dukra, gyvenanti Klaipėdoje, Žibučių 12, tel: 867589999
Gydytojas: A. Šlepavičius
Slaugos atvejo studija
SITUACIJA
Mazginė struma (struma nodoza)
Gūžys (struma) – tai padidėjusi skydliaukė, esant normaliai hormonų gamybai (eutireozei). Tai labiausiai paplitusi endokrininė liga. Daugiau nei 90 procentų visų skydliaukės ligų sudaro eutireoziniai gūžiai. Gūžiai būna difuziniai (difuziškai padidėjęs skydliaukės dydis) ir mazginiai (skydliaukės audinyje atsiranda mazginiai pakitimai).
Toje pačioje liaukoje pasitaiko ir mišrios struktūros mazgų: parenchiminių ir koloidinių. Skydliaukės audinys tarp mazgų būna įprastinės struktūros, neretai dėl spaudimo – atrofiškos. Mazguose ypač didesniuose aptinkama pažeistų bei nekrozavusių ląstelių, išsiliejusio kraujo židinių, mikrocistų, sukalkėjimų.
Komplikacijos: mechaninis spaudimas – padidėjusi skydliaukė spaudžia gerklę, kaklo venas, priekinį tarpuplautį; kraujo išsiliejimas strumoje, dėlto ji staiga padidėja ir spaudžia šalia esančius organus.
Gūžys (struma) – padidėjusi išvešėjusi skydliaukė. Dažniausiai esti kaklo priekyje, ryjant kyla su gerklomis. Labai didelis gūžys deformuoja kaklą, kartais kaba net ant krūtinės. Mazginio gūžio paviršiuje būna iškilimas, apčiuopamas įvairaus dydžio ir formos neskausmingų mazgų.
Dažniausia priežastis yra jodo trūkumas. Endeminis gužys, labiausiai paplitęs regionuose, kuriuose trūksta jodo. Kita priežastis – padidėjęs skydliaukės hormonų poreikis (lytinis brendimas, klimakterinis periodas, nėštumas). Tai dar vadinama sporadine struma.
Slaugos atvejo studija pagal Roper
G. M jau metus laiko skundžiasi spaudimu kakle, padidėjusiu prakaitavimu ir greitu nuovargiu. Prieš penkis mėnesius pacientė kreipėsi pas savo šeimos gydytoją (VšĮ Jūrininkų PSPC) ir buvo nukreipta endokrinologo konsultacijai. Buvo atlikti šlapimo, bei kraujo tyrimai, echoskopija, kairėje skydliaukės skiltyje rastas ~2 cm mazgelis, aukštis – 1,6 cm. Gydytojas įtarė Nodozinę strumą, pacientė buvo siunčiama chirurgo konsultacijai, dėl operacinio gydymo.
G. M., 60 metų moteris 2007-05-09 9val 10 min. buvo paguldyta Klaipėdos universitetinės ligoninės, Pilvo ir endokrininės chirurgijos skyrių.
Pirmojo pokalbio metu buvo renkama anamnezė, iš kurios bandoma kelti atitinkamas problemas ir jas spręsti. Anamnezė buvo renkama pagal gyvenimo veiklas, iš kurių vėliau keliamos problemos, jų sprendimo būdai.
Paklausus, apie saugios aplinkos palaikymą,...

Šeima priklauso stambaus miesto ribotos teritorijos bendruomenei, gyvena Romainių gyvenvietėje, lankosi pas bendrosios praktikos gydytoją Šilainių poliklinikos filiale Romainių ambulatorijoje
Šeimoje trys asmenys: vyras S.S., žmona B.S. (abu pensininkai), anūkė A.S.(4 m.). Šeima aktyviai bendradarbiauja su sveikatos priežiūros įstaigų darbuotojais. Šeima paremta giminystės ryšiais, nariai turi specifinius vaidmenis. Būdami seneliais 4 m. mergaitei Aistei, močiutė kartu yra ir oficiali jos globėja, nes mergaitės mama (močiutės B.S. dukra) yra alkoholikė, priklauso asocialių žmonių kategorijai, jai apribotos motinystės teisės ir jau 0,5 metų nežinoma jos tikroji gyvenamoji vieta.
Šeima žinių nestokoja, suvokia, kad anūkei privalo taikyti visumą priemonių, kas padėtų saugoti ir stiprinti jos sveikatą, bei išvengti ligų, o patys atitolinti ligų reiškimąsi, bei sustabdyti jau prasidėjusių ligų progresavimą.
Vietovė, kurioje gyvena šeima, yra pakankamai rami, graži aplinka, tvarkingai rūšiuojamos ir tvarkomos atliekos, nesumažindamos aplinkos estetinės vertės. Automobilių eismas labai mažas. Metalo lydymo ir apdirbimo įmonių, kurios išmeta į aplinką daug perdirbtų pramoninių dujų ir kitų pramonės atliekų, aplinkui nėra. Tiksliai įvertinti šioje gyvenvietėje gyvenantiems žmonėms aplinkos poveikį yra sudėtinga, kadangi trūksta stebėjimo duomenų (ypatingai dirvožemio taršos).
Šeima įsikūrusi blokiniame name, 3 kambarių bute su patogumais. Savo bute abu pensininkai žino visų daiktų išdėstymą, pakankamai yra laisvos vietos praeiti, kambariai neapgriozdinti bereikalingais daiktais, švaru, dažniausiai naudojamus daiktus virtuvėje laiko spintelės lentynose, kurios įtaisytos patogiai – juosmens lygmenyje, įrengtas pakankamas visų patalpų apšvietimas, prie vonios kriauklės įsitaisę grindų kilimėlį, avi šlepetėmis, anūkė – tvirta, patogia, kulną prilaikančia avalyne. Slogus kvapas bute nejuntamas, patalpos dažnai vėdinamos.
Tenkindami anūkės norą, seneliai prieš 1 mėn. nupirko ir padovanojo jai mažą šuniuką (veislė nežinoma). Bute kačių, žuvyčių akvariume, graužikų nelaikoma, abu pensininkai prižiūri ir puoselėja gėles, auginamas vazonėliuose.
Globėja B.S. (62 m.) pagal Pasaulinės Sveikatos Organizacijos pasiūlymą priklauso pagyvenusio žmogaus amžiaus tarpsniui. Aktyvų gyvenimą riboja ne tik visuomeninės padėties praradimas, silpnėjanti sveikata, draugų rato susiaurėjimas, bet ir atsakomybė už auginamą...

Persirgtos ligos: sirgo vėjaraupiais, kelis kartus bronchitu, skiepytas visais privalomais skiepais, traumų nepatyręs.
Alergija vaistams ar kitiems alergenams: alergijos neturi.
3. LIGOS ANAMNEZĖ
Prieš 4 dienas karščiavo porą dienų, 05-03 ryte pradėjo vemti 6x, viduriuoti 4x, tapo vangus.
Objektyvi būklė: būklė vidutinė. Kiek vangesnis, lūpos sausos. Oda be bėrimų, elastingumas sumažėjęs. Žiočių lankai rausvi. Saturacija 97%, ŠD 125 k/min, svoris 12,5 kg., temp.: 36,7 °C.
GYVYBINIŲ VEIKLŲ VERTINIMAS
Gyvybinė veikla
Duomenys
1. Saugios aplinkos palaikymas
Saugi aplinka būtina norint išvengti nelaimingų atsitikimų. Stengiamasi sukurti kuo saugesnę aplinką.
2. Bendravimas
Berniukas vangus, nenoriai bendrauja, dažnai pradeda verkti, geriau jaučiasi, kai šalia yra mama.
3. Kvėpavimas
Kvėpavimas normalus.
4. Valgymas ir gėrimas
Apetitas sumažėjęs dėl vėmimo. Dėl ligos nenoriai vartoja skysčius.
5. Tuštinimasis ir šlapinimasis
Viduriuoja kelis kart per dieną, išmatos skystos, vandeningos. Diurezė sumažėjusi.
6. Asmeninis švarinimasis ir rengimasis
Mama pati sutvarko berniuką esant reikalui. Aprengiamas laisvais drabužiais, kad nevaržytų judesių.
7. Kūno temperatūros reguliavimas
Temperatūros nėra. Matuojama du kartus per dieną.
8. Judėjimas
Juda mažai...

Šeimos narių detalus aprašymas: Šeima priklauso Klaipėdos miesto teritorijos bendruomenei, gyvena miesto gyvenvietėje, vaikas lankosi pas bendrosios praktikos gydytoja Klaipėdos „mama, aš sergu“ klinikos filiale, mama(A.O), ir tėvas (S.O) lankosi Klaipėdos „Affidea“ klinikoje pas šeimos gydytoją. Šeimoje trys asmenys: žmona(A.O), vyras (S.O) ir dukra (K.O). Šeima aktyviai bendrauja su sveikatos priežiūros specialistais, tėvai prižiūri ir rūpinasi savo vaiko sveikata, yra geranoriški, rupestingi tėvai, geri tėvai savo dukrai. Mama(A.O) yra gydytoja-neurologė, todėl žinių apie sveikatą nestokoja, kas padėtų saugoti ir stiprinti jos vaiko sveikatą, atitolinti ligų progresavimą. Vietovėje, kurioje gyvena šeima yra rami, mažas automobilių eismas, aplinka tvarkinga, atliekos rūšiuojamos, tėvai žalingų įpročių neturi, negeria ir nerūko. Tėvai savo vaiką K.O į kliniką atvežė dėl stipraus gerklės skausmo, kosulio, karščiavimo. Bendra būkle vidutinė. Nosis neužgulta, kosulys drėgnas, ryklė raudona, ant gomurio entanema, tonzilės pabrinkusios. Liežuvis su negausiu apnašu. Periferiniai limfmazgiai. Alsavimas neapsunkintas. Širdies tonai aiškūs, ritmiški. P. 120k/min. Plaučiuose vezikulinis alsavimas, karkalų neišklausoma.
Skundžiasi stipriu gerklės skausmu
Gerklės skausmas dėl infekcijos/bakterijos
Sumažinti gerklės skausmą/diskomfortą
Šiltai laikyti gerklę Tinkamai vartoti gydytojo paskirtus vaistus Skirti šiltą(ne karštą) maistą, trintą, kad nepažeistų gleivinės
Skausmas sumažėjo
Kosulys
Kosulys dėl gleivinės uždegimo kvėpavimo takų dirginimo
Sumažinti kosulį Sumažinti kvėpavimų takų dirginimą
Gerti daug šiltų skysčių, kurie lengvina atsikosėjimą Skirti krutinės ir nugaros įtrynimus...

• Nusiskundimai: blogai jaučiasi dvi savaites, pagelto oda, padidėjo pilvas, kraujuoja iš išangės.
Ankščiau nustatytos diagnozės: K74.6 Kita ir nepatikslinta kepenų cirozė.
R18 Ascitas
D64.9 Anemija, nepatikslinta
Vartojami vaistai: spirix 100mg 1k/d, furozamidas 40mg 1k/d
Alergijos: -
Gyvenimo anamnezė:
Pacientė neneigia piknaudžiaujanti alkoholio vartojimu paskutynius 3 metus, teigia vartojanti alkoholį dažnai, nuolatinis užgėrimas tęsiasi apie vieną savaitę. Užgėrimas jos žodžiais ne pirmas. Teigia, jog jau ilgą laiką vargina prastas miegas, nerimo, baimės požymiai. Stebimas nežymus rankų tremoras. Ne kartą yra guldyta į ligoninę, dėl alkoholinės abstinencijos profilaktikos.
Paciento gyvybinių veiklų aprašymas. Slaugos poreikiai ir jų vertinimas
Eil.
Nr.
Gyvybinė veikla
Paciento būklės įvertinimas, susijęs su gyvybine veikla
Slaugos problema/diagnozė
Savarankišku- mo lygmuo
1.
Saugios aplinkos palaikymas
Sąmoninga, kontaktiška, orientuojasi.
Nerimas, jaudulys, baimė dėl ligos ir galimų komplikacijų, pablogėjusi savijauta.
Sunkiai vaikšto, vaikčiojimą apsunkimą ir didelis pacientės svoris
2.
Kvėpavimas
Vargina dusulys, stebimas padažnėjęs kvėpavimas - 30k/min , aukštas AK – 160/94mmHg
Padažnėjęs kvėpavimas, padidėjęs AK.
Dėl pasunkėjusio kvėpavimo, paėjus - ima dusti.
3.
Valgymas ir gėrimas
Teigia, jog valgo labai mažai, vieną kartą į dieną, nes nenori valgyti. Mažai vartoja skysčių.
Mažas maisto ir skysčių vartojimas.
Valgyti ir gerti geba pati, kartais reikalinga pagalba pasiekti vandes stiklinę ar lėkštę su maistu.
4.
Tuštinimasis ir šlapinimasis
Tuštinimasis ir šlapinimasis neskausmingas, bet retas, kadangi pacientė nereguliariai maitinasi ir vartoja nepakankamai skysčių.
Nereguliarus šlapinimasis ir tuštinimasis, tuštinimasis su krauju.
Tuštinasi į sauskelnes, šlapinasi per šlapimo kateterį. Išmatose yra kraujo.
Slaugos planas
Eil.
Nr.
Gyvybinė veikla
Paciento problemos/ slaugos diagnozė
Slaugos tikslas arba norimi rezultatai
Slaugos veiksmai
Rezultatų įvertinimas
1
Saugios aplinkos palaikymas
Nerimas,...

Gebėti atsakyti pacientėms į klausimus apie žindymą, naujagimių priežiūrą, pogimdyminę slaugą.
Mokėti praktiškai atlikti naujagimio higienos procedūras, pasiruošti gimdymo priėmimui, atlikti pagrindinius vaisiaus būklės tyrimo metodus (VŠT auskultacija, kardiotokogramos registravimas, gimdos dugno aukščio matavimas ir vertinimas).
Stebėti ir stengtis įgyti komandinio darbo įgūdžių ūmių būklių atvejais.
Atskirti fiziologinį gimdymą nuo patologinio. Gimdymo priežiūra visais laikotarpiais.
Į praktikos vietas ateiti apsirengus tvarkinga medicinine apranga ir medicinine avalyne. Plaukai surišti.
Rankų nagai privalo būti trumpai kirpti, nelakuoti.
Neiti į praktikos vietą sergant ar jaučiant kvėpavimo takų sistemos negalavimų.
Praktiką galima atlikti nėštumo patologijos/gimdymo/pogimdyminiuose skyriuose.
Praktikos dienyną pildyti, pagal tai, kokius nėštumo patologijos atvejus teko pamatyti, kokias slaugos manipuliacijas teko atlikti, su kokiomis akušerinėmis būklėmis susidūrėte. Jeigu tam tikro atvejo ,kuris nurodytas praktikos dienyne, neteko atlikti, tą eilutę praleisti.
Jeigu praktiką atliekate nėštumo patologijos skyriuje, pildant nėštumo patologijos atvejų dienyną , pažymėkite, su kuriais atvejais susidūrėte ir kiek kartų.
Prie nėštumo patologijos nurodyti kiek yra nėštumo savaičių, kelintas nėštumas ir gimdymas, nurodykite vieną rizikos veiksnį, kuris galėjo įtakoti patologiją( jeigu galima nustatyti). Kokias slaugos manipuliacijas atlikote/stebėjote, slaugant nėščiąsias. Kokius vaistus leidote, infuzijos, kokius tyrimus atlikote, pagrįsti, kodėl. Trumpai aprašyti veiksmus ir priemones, naudotas manipuliacijų metu.
Kai kurias iš manipuliacijų, kurios atliekamos nėštumo patologijos skyriuje, rasite lentelėje (Būklės ,manipuliacijos).
Pildant dienynus „Akušerinės procedūros“ ir „Slaugos manipuliacijos“ pažymėkite, kokias atlikote/stebėjote manipuliacijas, procedūras.
Atliekant praktikos užduotį „Klinikinio atvejo analizė“- niekur nenaudoti paciento asmens duomenų, pacientų ligos istorijas imti ir analizuoti galima tik leidus vyr. akušerei – slaugos administratorei. Gimdymo istorijų negalima fotografuoti.
Baigus praktiką, dienyną duoti pasirašyti vyr. akušerei-slaugos administratorei, ji turi įrašyti įvertinimą vertinimo lentelėje.
Praktikos metu, reikia susirasti gimdymo arba nėštumo patologijos istoriją ir nusirašyti reikalingus duomenis akušerinės slaugos praktikos užduočiai atlikti. Dokumentų analizė galima, vyr. akušerei-slaugos administratorei leidus, užtikrinus paciento asmens duomenų nenaudojimą.
Praktikos vietoje būti mandagiais, iniciatyviais, nenaudoti mobiliųjų telefonų. Atėjus į praktikos vietą, pasisveikinti, prisistatyti personalui, paklausti, ar galite kartu su akušerėmis, slaugytojomis eiti pas pacientes, pasisiūlyti...

3 Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl alkoholio vartojimo, abstinencijos būklė.
Gretutinė diagnozė: F10.2 Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl alkoholio vartojimo, priklausomybės sindromas.
PACIENTĖS NUSISKUNDIMAI
Nori daugiau motyvacijos laikytis blaivybės
Sunku kontroliuoti alkoholio vartojimą
LIGOS ANAMNEZĖ (1)
Pacientė nori gauti Stacionarinio gydymo paslaugą, nes pačiai sunku kontroliuoti alkoholio vartojimą. Alkoholį vartojo 4 dienas, paskutinį kartą pavartojo alkoholį prieš 20 val. Pirmą kartą alkoholį pradėjo vartoti nuo 15 metų. Probleminis alkoholio vartojimas apie 3,5 metų. Pacientės teigimu, gerdavo kartu su sugyventiniu, palaikydama jam kompaniją, kad nesipykti. Vartoja alų. Tolerancija alaus apie 5-6 litrai parai. Būna amneziniai epizodai. Užgėrimai nuo savaitės iki 4 dienų. Būna kad alkoholio nevartoja nuo 1 savaitės iki kelių dienų. Dėl priklausomybės alkoholiui niekur negydyta. Vieną kartą gydyta Rokiškio ligoninėje dėl depresijos, naudoja Paroxetiną 200mg, Quetiapiną 25mg. Infekcinėmis ligomis neserga, alergines reakcijas neigia.
GYVENIMO ANAMNEZĖ
Gimė ir augo Rokiškio rajone, šešių vaikų šeimoje, ji jauniausia. Su broliais ir seserimis tarpusavyje bendrauja, sutaria. Tėtis piknaudžiauja alkoholiu. Mama alkoholį vartoja saikingai. Broliai ir seserys priklausomybės alkoholiui neturi. Kai kurie geria tik per šventes, kai kurie visai negeria.
Pacientė našlė, dabar gyvena su sugyventiniu, turi 5 vaikus nuo skirtingų vyrų: 22, 21, 14, 9 ir 6 metų amžiaus. Pacientė teigia kad savo vaikus myli ir dėl jų nori pakeisti savo gyvenimą. Suaugę vaikai alkoholio nevartoja.
Baigusi 12 klasių, profesinę mokyklą, įgijusi slaugytojos padėjėjos profesiją. Šiuo metu niekur nedirba, registruota darbo biržoje, nes siūlomų darbų netinkamas laikas.
PSICHIKOS BŪKLĖS VERTINIMAS
Pilnai orientuota laike, vietoje ir savyje.
Elgesys ir laikysena adekvatūs
Mąstymas stokoja nuoseklumo, vidutinio tempo
Kontaktas pakankamas.
Pacientė jautri, greitai graudinasi, nerimastinga, neranda sau vietos,
Į klausimus atsako pagal...